血栓閉塞性脈管炎

1、血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎，是一種進(jìn)行緩慢的動(dòng)脈節(jié)段性、全層炎變性疾病。其結(jié)果為血管內(nèi)膜增生，血栓形成、血管閉塞，導(dǎo)致嚴(yán)重肢體缺血，最終發(fā)生壞疽，致殘率較高。此病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“脫疽”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載：“發(fā)于足趾名曰脫疽，其中赤黑，死不治”。說(shuō)明了本病所能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果以及臨床治療的難度。病因病機(jī)病因病機(jī)閉塞性脈管炎的確切病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：1、免疫學(xué)說(shuō)：臨床研究表明脈管炎病人有特殊的抗人

2、體動(dòng)脈抗原和體液免疫性，血清中有抗動(dòng)脈抗體存在，提示本病可能是自身免疫性疾病。2、寒涼和感染：臨床上很多病人均有受涼及真菌感染史。寒涼可刺激血管痙攣，致使血管內(nèi)膜炎癥變性，內(nèi)膜增厚，血栓形成。真菌感染可使人體產(chǎn)生抗真菌的免疫反應(yīng)，使血管炎變，血液中纖維蛋白原增多，處于高凝狀態(tài)，以致血栓形成。3、吸煙：嗜煙與血栓閉塞性脈管炎有密切關(guān)系。這是因?yàn)闊焿A能促使血管強(qiáng)烈收縮，內(nèi)膜受損，已得到實(shí)驗(yàn)證實(shí)。4、性激素影響：本病病人絕大多數(shù)是青壯年男性，

3、很可能與前列腺素紊亂引起血管舒縮功能失常有關(guān)。5、外傷：肢體外傷可造成血管損傷，血栓形成。中醫(yī)辨證為濕、熱入絡(luò)，絡(luò)脈氣血致瘀之證，肢末失養(yǎng)而造成脫疽。癥狀表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)本病患者主要表現(xiàn)出由于肢體動(dòng)脈閉塞后血流減少、肢體缺血而產(chǎn)生的疼痛、肢體營(yíng)養(yǎng)障礙癥狀。癥狀的輕重與血管閉塞的部位、范圍和側(cè)枝循環(huán)建立的程度以及局部有無(wú)繼發(fā)感染等情況有關(guān)。在病程早期，患者均有肢端（趾）發(fā)涼、皮膚溫度降低以及麻木等感覺異常，當(dāng)病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉

4、發(fā)生脹痛或抽痛，休息片刻后疼痛癥狀緩解，能繼續(xù)行走，再行走后疼痛又復(fù)出現(xiàn)，這就是間歇性跛行。在發(fā)病前或發(fā)病過程中，約40%的患者在小腿或足部反復(fù)出現(xiàn)淺表靜脈紅色條索，呈結(jié)節(jié)狀，伴有輕度疼痛。這種癥狀稱為游走性淺靜脈炎，有時(shí)已存在數(shù)月或數(shù)年而不被患者注意。急性活動(dòng)期：急性活動(dòng)期：1、濕熱入絡(luò)證以清熱涼血法治療為主基本方：牛角片，紫草，垂盆草，生槐花，丹皮，生地，甘草。熱重者可加水牛角粉、牛黃粉吞服。2、濕熱化毒證以清脈化濕解毒法治療為主基

5、本方：茵陳，山梔，苦參，垂盆草，制軍，土茯苓，碧玉散。加熱重者可加生軍、黃芩、川連等。濕重者可加車前子，米仁、蒼術(shù)等。慢性穩(wěn)定期：慢性穩(wěn)定期：1、氣虛血瘀證以補(bǔ)氣活血法治療為主基本方：黨參，黃芪，白術(shù)，益母草，桂枝，牛膝，炙甘草。患肢瘀紫深者可加三七。肢體發(fā)涼明顯者加用熟附片、細(xì)辛等。2、氣陰兩虛證以益氣養(yǎng)陰法治療為主基本方：黃芪，黨參，川石斛，玄參，當(dāng)歸，懷牛膝，甘草?；甲銞椉t伴灼熱、口干者，可加用生地、丹皮。腰膝酸軟者加補(bǔ)骨脂、熟地