鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理配合課件

1、鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理配合,2014-11,,現(xiàn)代鼻內(nèi)鏡外科,內(nèi)涵：在鼻內(nèi)鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)和功能為前提，以清除病變、改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科手術(shù)。 內(nèi)容：1.電視監(jiān)視下的鼻內(nèi)鏡手術(shù)； 2.清除鼻腔和鼻竇病變； 3.正確的黏膜取舍與結(jié)構(gòu)重建； 4.術(shù)后隨訪和綜合治療

2、。,鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)應(yīng)用,鼻內(nèi)鏡下鼻腔手術(shù)： 如鼻內(nèi)鏡下處理難性鼻出血、鼻中隔偏曲矯正、后鼻孔閉鎖修復(fù)、篩前神經(jīng)切斷、翼管神經(jīng)切斷、腺樣體切除及鼻咽部病變切除等。,鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)應(yīng)用,鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)： 如鼻內(nèi)鏡下前篩、上頜竇、額竇開放術(shù)；鼻內(nèi)鏡下后篩竇、蝶竇開放術(shù)及全組鼻竇開放術(shù)等。,鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)應(yīng)用,鼻-眼相關(guān)外科和顱底外科手術(shù)： 如鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)、眶減壓

3、術(shù)、視神經(jīng)管減壓術(shù)、腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)及垂體瘤切除術(shù)等。,手術(shù)設(shè)備和器械,進(jìn)口電動(dòng)刨刀系統(tǒng),鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備和器械,2、硬性鼻內(nèi)鏡 常用的主要有0°、30°和70°此外還有110°和120°內(nèi)鏡,使用頻率較少,手術(shù)設(shè)備和器械,黏膜鉗,手術(shù)設(shè)備和器械,各種角度黏膜咬切鉗,手術(shù)設(shè)備和器械,反向咬鉗,手術(shù)設(shè)備和器械,直、彎吸引器,手術(shù)設(shè)備和器械,鉤突刀和刮齒,內(nèi)鏡鼻竇手

4、術(shù),Messeklinger術(shù)式：手術(shù)特點(diǎn)是從前向后 麻醉方式：視手術(shù)創(chuàng)傷大小、病變程度和范圍及患者耐受程度可選擇局部麻醉或全身麻醉。體位：平臥，頭部抬高15度基本步驟：切除鉤突 開放前篩 開放上頜竇 開放和切除后組篩竇 開放蝶竇 開放額竇 填塞術(shù)腔,FESS術(shù)前護(hù)理,1.術(shù)前告知2.備皮、訓(xùn)練張口呼吸3.衛(wèi)生處置4.健康指導(dǎo)： 口腔清潔 戒煙、酒等,術(shù)前準(zhǔn)備,

5、1、器械準(zhǔn)備：鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備一套、各種角度的鼻內(nèi)鏡鏡頭、電動(dòng)切割系統(tǒng)、2臺(tái)吸引器、耳內(nèi)鏡常規(guī)包、咬切鉗，反咬骨鉗。檢查各種儀器、器械的性能，確保手術(shù)的順利完成。2、物品準(zhǔn)備：上頜竇器械包、無菌的敷料包及手術(shù)衣、無菌的保護(hù)套2個(gè)、1ml5 ml10ml各1支一次性注射器，吸引連接管2根，腦棉2包，小血墊1包，必要時(shí)準(zhǔn)備50 ml注射器及0.5%甲硝唑溶液以備鼻腔沖洗。3、藥物準(zhǔn)備：腎上腺素、鹽酸麻黃堿、利多卡因，布比卡因、丁卡因,巡回

6、護(hù)士配合,.1手術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視，查看術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果，了解患者有無其他疾病，特別是查看有無乙型肝炎等傳染病，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、布局、講解手術(shù)的方式、大體過程、麻醉方式及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，說明手術(shù)是在安全、無痛的情況下進(jìn)行，消除患者緊張、恐懼的心理，使患者主動(dòng)配合手術(shù)及治療。2手術(shù)前，將各種儀器擺放在適當(dāng)位置，如鼻內(nèi)鏡成像系統(tǒng)放在患者頭部前左側(cè)，顯示器傾斜45°面對(duì)術(shù)者。雙極電凝、吸引器、器械臺(tái)放在患者左側(cè)，全

7、自動(dòng)鼻吸切器、另一臺(tái)吸引器放在患者右側(cè)，并且要把腳控開關(guān)放在合適位置。,巡回護(hù)士配合,3調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度，患者進(jìn)入手術(shù)間后，熱情接待，仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、病變部位，詢問患者術(shù)前禁食禁飲及術(shù)前用藥情況?；颊呷∑脚P位頭背部抬高15°，雙上肢用中單固定于身體兩側(cè)，下肢抬高15°~30°，用約束帶在膝關(guān)節(jié)上松緊適宜地固定妥當(dāng)。4建立靜脈通道，一般用20#靜脈留置針在下肢選擇大隱靜脈穿刺，保持術(shù)中靜脈輸液暢通。

8、協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉，并在麻醉誘導(dǎo)期陪伴在患者身邊，以減輕患者的恐懼。5要注意保護(hù)好患者的眼角膜，在術(shù)野消毒前，用0.5%金霉素眼膏涂在患者眼內(nèi)，防止冷光源強(qiáng)烈的光線損傷患者的眼角膜、結(jié)膜。,巡回護(hù)士配合,6連接好鼻內(nèi)鏡導(dǎo)線、鼻吸切器、雙極電凝、冷光源等各種導(dǎo)線，由弱到強(qiáng)緩慢調(diào)節(jié)冷光源至適宜的亮度。在連接鼻內(nèi)鏡前，要用擦鏡紙將鼻內(nèi)鏡頭擦拭干凈，以保證良好的顯像效果。.7術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及出血情況，如果

9、吸出的血量超過200 ml以上應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑酌情加快輸液速度，必要時(shí)應(yīng)用止血藥物。局麻患者還要觀察面色、意識(shí)、四肢末梢循環(huán)情況，詢問患者有無不適，及時(shí)與醫(yī)師溝通酌情處理。8手術(shù)結(jié)束時(shí)，擦凈患者面部血跡，將留在前鼻孔外的紗條牽引線用膠布固定在鼻根，及時(shí)將患者體位改為平臥位，減輕患者不適。,巡回護(hù)士配合,9手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)將鼻內(nèi)鏡導(dǎo)線、冷光源導(dǎo)線、鼻吸切器導(dǎo)線收好，防止跌落損壞。在全麻蘇醒期及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)要守護(hù)在患者身邊，及

10、時(shí)與患者交流，詢問患者有無不適并協(xié)助麻醉師給予相應(yīng)處理。等患者完全清醒、生命體征穩(wěn)定、血氧飽和度＞96%時(shí)與麻醉師一起護(hù)送回病房，并向病房護(hù)士交接患者生命體征、麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中補(bǔ)液量及出血情況等。,器械護(hù)士配合,1、提前15 min洗手，整理好器械臺(tái)，準(zhǔn)備好局麻藥或局部浸潤藥，局麻手術(shù)要嚴(yán)格區(qū)分局麻藥與局部浸潤藥并做好明顯標(biāo)記。準(zhǔn)備表麻液浸濕的棉片備用。2、協(xié)助術(shù)者鋪手術(shù)單，用無菌保護(hù)套套好鼻內(nèi)鏡導(dǎo)線、冷光源導(dǎo)線、全自動(dòng)鼻吸切

11、器導(dǎo)線，連接并固定牢固。3、集中注意力觀察手術(shù)的進(jìn)程，正確、快速地傳遞手術(shù)器械，及時(shí)提供手術(shù)所需物品，使用全自動(dòng)鼻吸切器切割組織時(shí)要保證吸引器頭通暢，防止影響手術(shù)的進(jìn)行。,器械護(hù)士配合,4、手術(shù)中，對(duì)使用的棉片或紗條要心中有數(shù)，及時(shí)收回、嚴(yán)格清點(diǎn)，避免遺留在術(shù)腔內(nèi)。要保管好手術(shù)取下的標(biāo)本，待手術(shù)結(jié)束后交給術(shù)者。5、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，監(jiān)督并督促術(shù)者及參觀手術(shù)人員遵守?zé)o菌原則，避免引起感染和交叉感染，增加患者的痛苦。6、手

12、術(shù)結(jié)束后，用生理鹽水紗布輕輕擦拭鼻內(nèi)鏡鏡頭及鼻吸切割器導(dǎo)線，所用器械清水洗凈后，放入含酶清洗液中浸泡3~5 min，再放入潤滑劑中浸泡1 min，取出晾干。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的特殊器械管腔纖細(xì)精細(xì)，在清洗時(shí)要細(xì)致、認(rèn)真，防止碰撞損壞。,FESS術(shù)后處理,術(shù)后早期處理： 預(yù)防性使用抗生素；為減輕病人的疼痛，術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛至取出鼻腔填塞塞物；術(shù)后24-48小時(shí)取出鼻腔填塞物，同時(shí)吸引清理鼻腔底部和上頜竇內(nèi)積聚的分泌物、偽膜。術(shù)后

13、第4天，清理血痂、痂皮和偽膜，同時(shí)吸出術(shù)腔的分泌物。,FESS術(shù)后護(hù)理,傷口注意：滲血、滲液處理： 傷口滲血、滲液流入口中后，勿咽下，要頭偏一側(cè)，輕輕吐出，以免引起胃部不適。填塞物 ： 不扯動(dòng)鼻腔中的填塞物，一旦脫出，應(yīng)告訴醫(yī)生處理，不得自己塞回。不用力擤鼻，避免打噴嚏、咳嗽，以防傷口出血。,FESS術(shù)后護(hù)理,出現(xiàn)什么情況必須告訴醫(yī)生？1.鼻腔中填塞物脫落。2.鼻腔中出血為鮮紅色，呈滴狀流出

14、，量較多，口吐鮮血或較多的血凝塊。3.填塞紗條取出后，若發(fā)現(xiàn)鼻腔有清亮液體流出，干燥后不結(jié)痂，低頭時(shí)嚴(yán)重。4.出現(xiàn)結(jié)膜水腫，眶周瘀血， 視物模糊，甚至一過性失明。,鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥,顱內(nèi)并發(fā)癥 顱內(nèi)血腫 氣腦 腦脊液鼻漏 腦質(zhì)實(shí)損傷眼眶及眶周并發(fā)癥 視力障礙 眶內(nèi)血腫和氣腫 眼肌損傷 淚道損傷鼻腔并發(fā)癥 術(shù)腔粘連 竇口閉鎖 出血全身并發(fā)癥