胸腔鏡下肺部手術的護理配合

1、胸腔鏡下肺部手術的護理配合,F56，體檢,良性病變常見特征：尖角征、膿腔,胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌。結核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。,肺癌,結核球,炎性假瘤,空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，多為2～3mm大小，多見于腺癌。,一、肺部解剖,,1區(qū)：鎖骨上淋巴結。2-4區(qū)：上縱隔淋巴結。5-6區(qū)：主動脈淋巴結。5區(qū)：主動脈下淋巴結。6區(qū)：主動脈旁淋巴結。7-9區(qū)：下縱隔淋巴結。7區(qū)：隆突下淋巴結。8區(qū)：隆

2、突以下食管旁淋巴結。9區(qū)：肺韌帶淋巴結位于肺韌帶區(qū)。10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結，屬于N1淋巴結。,開放動、靜脈，配合實施麻醉，插雙腔氣管導管，使術側肺萎陷,術野得到良好暴露。,二、胸腔鏡下肺部手術配合,1.麻醉：,2.體位：,配合麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)師共同將患者置于健側90°側臥位，抬高患側上肢并固定于托手架上，胸下墊胸墊，上腿稍曲下腿伸直，兩腿間墊軟墊，骨盆固定，頭下墊頭圈，手術床搖成折刀位使肋間隙拉開。,物

3、品準備,開胸包，敷料，手術衣，手套，燈柄，吸引器套頭，黃膜，針，絲線（10、7、4、1），無菌標本袋，敷貼，2-3個腔鏡套，鏡頭（線），胸腔鏡器械，打結器，超聲刀，電凝鉤（線），電刀，胸腔引流管、瓶，石蠟油等。,特殊的胸腔鏡器械（1）,特殊的胸腔鏡器械（2）,特殊的胸腔鏡器械（3）,胸腔鏡下肺部手術常用切口,1.常規(guī)三孔2.兩孔（單操作孔）3.單孔,手術配合,在患者腋中線第7或第8肋間隙，切一約1cm左右小口，遞穿刺套管，放入胸腔鏡

4、作為觀察孔在腋前線第4或第5肋間隙做一操作孔；在腋后線與前胸乳中線之間，第6或第7或第8肋骨上緣做一操作孔,手術過程,分離葉間裂：用電刀/超刀分離切開粘連；找到合適層面后再用腔鏡縫合器切開縫合（藍釘）,手術過程,處理肺靜脈、動脈，以閉合器切斷縫合（白釘）,處理肺動脈分支，以縫線結扎后切斷（圈線結扎）,處理肺動脈分支，也可以hemolock夾閉切斷,手術過程,處理支氣管，夾閉閉合器（綠釘），囑麻醉師吸痰鼓肺，切斷支氣管,取出標本,手術過

5、程,清掃淋巴結,手術結束,檢查殘端無漏氣、出血，遞溫生理鹽水沖洗胸腔，放置胸腔引流管，縫合切口，,小結,洗手護士應將手術者使用過的器械及時收回，擦干血跡，擺好備用。使用過的閉合器應及時將上面的殘留釘倉清除，以免影響下次使用。遇到出血多時，隨時做好開胸準備。嚴格執(zhí)行無瘤技術，器械臺相對劃分“ 有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”，切下的腫瘤組織及淋巴結要用碗盤傳遞，夾持腫瘤組織或淋巴結使用固定的器械，術畢用無菌蒸餾水沖洗胸腔。撤離機器時一定要臺上臺