頸椎前路手術(shù)的護(hù)理配合ppt課件

1、頸椎前路手術(shù)護(hù)理配合,成都市第五人民醫(yī)院手術(shù)室 彭 偉,頸椎手術(shù)的適應(yīng)癥：,頸椎病出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈的損害，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。原有頸椎病的患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者。出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸疼明顯，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。,頸椎體的解剖圖,頸椎手術(shù)原則：,頸椎手術(shù)有兩種：一為減壓，包括對脊髓、神經(jīng)根及椎動脈的減壓；二為局部穩(wěn)定，如有節(jié)段不穩(wěn)定，在減壓時應(yīng)同時予以植骨融合，使局部穩(wěn)定。頸椎手術(shù)分前路

2、和后路兩種途徑，其各有適應(yīng)癥。目前我院開展以前路居多。在制定治療方案時應(yīng)了解以下情況：⑴病變主要來自前方還是后方。⑵受累節(jié)段多少。⑶有無先天性畸形或頸椎管狹窄及狹窄范圍。⑷有無節(jié)段不穩(wěn)定。⑸頸椎弧度改變。根據(jù)前述情況決定手術(shù)入路，減壓范圍及是否植骨和內(nèi)固定等。,頸椎手術(shù)的方式：,頸椎前路手術(shù)：頸椎間盤摘除術(shù)；頸椎前路植骨、減壓及融合術(shù)；頸椎前路多椎節(jié)開槽減壓及椎管成形術(shù)等。頸椎后路手術(shù)：頸椎椎板切除減壓術(shù)；椎板成形術(shù)。,頸椎前路手術(shù)

3、的手術(shù)配合：,麻醉方式：全身麻醉。手術(shù)體位：⑴頸椎前路手術(shù)體位：仰臥位，肩部墊一軟墊，使頸呈后伸位，頸部置一軟墊，避免頸部懸空，用寬膠布將頭部及軀干固定在手術(shù)床上，此體位在手術(shù)過程中固定不變。若頸椎管狹窄嚴(yán)重或椎體骨折脫位者，不應(yīng)過度后仰，避免黃韌帶等增生組織折入椎管或骨塊嵌入椎管，加重頸椎損傷。,,術(shù)前準(zhǔn)備：,用物準(zhǔn)備：⒈一次性物品：吸引管1根，吸引頭1個，23#、11#刀片各1個，小手術(shù)膜1個，腦棉片1包，明膠海綿2包，20ml

4、注射器1副，骨蠟1個，單極電刀、雙極電凝各1個，200ml負(fù)壓引流球1個，1-0可吸收線1根，2-0絲線1包，百格斯1瓶，紅尿管1根，頸托1個。⒉敷料：剖腹包1包，桌布2包，手術(shù)衣2包。⒊器械：剖宮包1個，頸椎器械包1個，全椎板器械包1個，磨鉆1套，廠家器械（頸椎前路手術(shù)器械）,頸椎前路手術(shù)步驟與手術(shù)配合：,消毒鋪巾，連接電刀、吸引器，傳遞刀、紗布、甲狀腺拉鉤及平口骨膜剝離子，經(jīng)頸椎前方切口，分離組織，顯露椎體前方。放置牽開器擋板

5、，撐開四周的軟組織，充分暴露椎間隙。遞相應(yīng)的椎間盤插定位針，行c－臂ｘ線機(jī)透視，遞紗布填與傷口內(nèi)，并以無菌單遮蓋手術(shù)野。,安裝前路椎體撐開器：,⑴定位鉆孔在病變椎間隙上、下各一椎體上進(jìn)行鉆孔。⑵安裝前路椎體撐開釘，遞兩個撐開釘。⑶安裝前路椎體撐開器，撐開至術(shù)者滿意，遞術(shù)者所需的左右側(cè)撐開器。切開前縱韌帶，并向兩側(cè)牽開，遞11#刀切開，遞腦棉片壓迫止血，吸引器吸血（注意：此時吸引器前端應(yīng)套長約1.5cm的細(xì)橡膠管，防止損傷脊髓）,

6、探查椎體后緣有無粘連，遞神經(jīng)剝離子探查。遞11#刀片切除目標(biāo)椎間盤，遞髓核鉗夾取，切除過多的骨質(zhì)和軟組織，用模板選定假體規(guī)格，在纖維環(huán)上標(biāo)記切口寬度。切除標(biāo)記間的纖維環(huán)及髓核，用刮匙、椎板咬鉗及髓核鉗等去除前壁過多骨質(zhì)及清除從終板向前方長出的骨贅。（取出的骨頭用紗布包裹保存好備植骨用）,遞50ml注射器抽取生理鹽水沖洗完畢，卸除椎體撐開器，安裝cage（有時安裝的是填塞了骨頭的柱狀鈦網(wǎng)），紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術(shù)野，行c－臂ｘ

7、線機(jī)透視。準(zhǔn)備頸椎前路鋼板器械，固定cage。定合適長度的鋼板，并預(yù)彎成與頸椎曲線相一致的弧度。遞持板鉗取鋼板給術(shù)者。根據(jù)錐體的前后徑，選擇不同長度的螺釘，調(diào)整保險鉆頭的長度。將鉆頭插入鉆套，根據(jù)螺釘?shù)拈L度鉆孔。將合適長度的螺釘插入鋼板并擰緊。,再次用紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術(shù)野，行c－臂ｘ線機(jī)透視。沖洗傷口，徹底止血，放置引流管，遞可吸收線逐層關(guān)閉切口，注意清點(diǎn)紗布、腦棉、器械及縫針的數(shù)目及完整性與術(shù)前相符。術(shù)畢在

8、病人復(fù)蘇前要為病人帶好頸托保護(hù)頸椎。,,,,,,,,,,,,,,,,,注意事項(xiàng)：,1.體位固定。術(shù)前將床固定牢固，病人頭頸軀干位于同一軸線，固牢頭部，保持頸椎不動。2.消毒鋪巾，消毒范圍至胸骨柄以下，便于需要時取胸骨骨頭。3.如取自體骨移植 ，一定要保留好取下的骨頭，并單獨(dú)清點(diǎn)取骨處的縫針及敷料。4.術(shù)中保管好定位針、紅尿管頭以及腦棉片，特別是剪小的腦棉片，上臺的部分一定帶鋇絲線，并檢查其完整性。5.安裝cage時，注意及時提醒