鼻內鏡手術在鼻內翻性乳頭狀瘤治療中的臨床價值.pdf

1、目的和背景:
　　 鼻內翻性乳頭狀瘤(nasal inverted papilloma,NIP)是鼻腔和鼻竇粘膜常見的良性腫瘤,其臨床特點是易復發(fā)、可破壞周圍骨質及正常的解剖結構和有惡變?yōu)轺[狀細胞癌的傾向,故NIP首選的治療方式一直是外科手術,其手術治療原則是根治性切除腫瘤。手術關鍵在于:一是徹底清除腫瘤及其累及的鼻腔鼻竇組織；二是徹底切除腫瘤基底部及其鄰近的粘膜和骨質。本病傳統(tǒng)術式為鼻外進路,但其創(chuàng)傷大、面部遺留疤痕,尤其是對

2、鼻腔鼻竇的功能性保護不夠。大量臨床資料證實鼻外徑路與鼻內鏡下手術的治療效果并無顯著性差異。近年來隨著鼻內鏡微創(chuàng)技術的發(fā)展和成熟,應用精細的手術解剖技術處理病變也逐漸成熟,患者也更容易接受。
　　 本文通過臨床上較常見的三種術式:單純鼻內鏡手術、鼻內鏡輔助下的Caldwell-Luc手術和鼻側切開術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤,對術后復發(fā)率進行統(tǒng)計分析,探討鼻內鏡手術在鼻內翻性乳頭狀瘤治療中的臨床價值。
　　 方法:

3、　　 1、臨床病例資料:本文選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2005年6月～2010年6月的43例住院NIP患者,所有病例隨訪資料完整。
　　 2、手術方式及分級方法:通過病例的登記表進行回顧性分析,手術方式采用單純鼻內鏡手術、鼻內鏡輔助下的Caldwell-Luc手術或鼻側切開術,其中接受單純鼻內鏡手術治療的病例18例,接受鼻內鏡輔助下Caldwell-Luc手術方法治療的病例15例,接受鼻側切手術方法治療的病例10例。對其術后復發(fā)

4、情況進行跟蹤隨訪,對于每個病例采用Krouse方法分級,且分別對相同級別三種手術方法的復發(fā)率進行列表計算,術后平均隨訪1.7年。
　　 3、統(tǒng)計學分析:應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行計算分析,采用卡方檢驗(X檢驗),檢驗標準:α=0.05。
　　 結果:
　　 總復發(fā)率為9.3％。單純鼻內鏡手術Ⅰ級組復發(fā)率為11.1％,Ⅲ級組復發(fā)率為33.3％,鼻側切術Ⅲ級組復發(fā)率為25.0％,Ⅳ級組復發(fā)率為33.3％。臨床分

5、期相同的病患采用三種術式的療效無明顯差異。一次手術治愈者37例,術后復發(fā)行二次手術者4例,二次術后無再次復發(fā)。
　　 結論:
　　 1、鼻內窺鏡下手術是治療Ⅰ～Ⅱ級鼻內翻性乳頭狀瘤一種較好的方法,對于病變主要侵及竇口鼻道復合體、后組篩竇及蝶竇的Ⅲ級病例行鼻內鏡下鼻竇手術也可有良好效果。其主要優(yōu)點是視野清晰、避免了面部切口、術后較少阻塞淚道及較好的保留局部結構和鼻腔鼻竇粘膜功能。
　　 2、對累及上頜竇內、外側壁和