高危妊娠管理課件 (4)

1、第六章 高危妊娠管理,第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)管理,一、定義 高危妊娠(high risk pregnancy)是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒、產(chǎn)婦(包括難產(chǎn))者。,二、范疇,1.社會經(jīng)濟(jì)因素及個人條件:職業(yè)、年齡、體重、遺傳病史等。2.疾病因素(1)產(chǎn)科病史：流產(chǎn)、難產(chǎn)等。(2)各種妊娠合并癥(3)目前產(chǎn)科情況：妊娠合并征、骨盆異常等。(4)惡習(xí)：吸煙、飲酒,三、

2、監(jiān)護(hù)措施,（一）人工監(jiān)護(hù)1、確定孕齡：2、宮底高度及腹圍測量-----估計胎齡及胎而大小 ：胎兒體重（g）＝[宮高(cm)×腹圍(cm)＋200]3、高危評分：滿分100分，低于70分為高危妊娠4、胎動計數(shù)：判斷宮內(nèi)狀況的簡單指標(biāo)。,（二)儀器監(jiān)護(hù),1、B超：數(shù)目、胎位、胎盤、雙頂徑等。2、胎心聽診:普遍采用最簡單的指標(biāo)3、胎心電子監(jiān)護(hù)（內(nèi)、外兩種）：作用（1）監(jiān)測胎心率：基線變異、周期性胎心率（2）預(yù)測胎兒宮

3、內(nèi)儲備功能：三種試驗(yàn)4、胎兒心電圖：診斷宮內(nèi)缺氧及先心5、羊膜鏡檢查：觀察羊水的量、色，發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧。,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,1、胎兒畸形檢查：甲胎蛋白2、胎盤功能檢查：雌三醇測定、孕婦血胎盤生乳素（HPL）測定3、胎兒成熟度檢查：肌酐、膽紅素、淀粉酶等4、胎兒缺氧檢查：胎兒頭皮血pH值,第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理,一、處理原則（一）一般處理1、增加營養(yǎng)：高蛋白、高能量、足夠的維生素、鐵、鈣2、臥床休息：左側(cè)臥位,（

4、二）病因處理1、遺傳性疾病：早發(fā)現(xiàn)、早處理、預(yù)防為主2、妊娠合并征3、妊娠并發(fā)征,（三）產(chǎn)科處理,1、吸氧：2、提高胎兒對缺氧的耐受性：2、預(yù)防早產(chǎn)：硫酸鎂3、選擇適當(dāng)時間終止妊娠：4、觀察胎心變化：5、縮短第二產(chǎn)程并做好新生兒搶救的準(zhǔn)備6、高危兒應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)時及產(chǎn)后的監(jiān)護(hù),二、護(hù)理評估,（一）病史：生育史、疾病史等。（二）身心狀況 1、身高、步態(tài)、體重： 2、測量宮高： 3、胎位： 4、血壓： 5、

5、心臟功能及雜音：,6、檢查陰道出口：7、羊水的量、性狀及顏色：8、估計孕齡：9、數(shù)胎動：10、焦慮、恐懼、悲哀等。,（三）輔助檢查 1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝功等。 2、超聲檢查：雙頂徑及畸形，22周起檢查。 3、聽胎心：,4、胎心電子監(jiān)護(hù),（1）胎心率(fetal heart rate ,FHR)的監(jiān)測：基線胎心率(BFHR)：無宮縮或?qū)m縮間歇期胎心率，持續(xù)觀察10分鐘以上，正常120～160/分，基線變異（基

6、線擺動）在10～25次之間，小于5次，儲備能力差。,周期性胎心率(PFHR)：與子宮收縮有關(guān)的胎心率，有三種： 無變化：宮縮后FHR無變化 加速：一般15~25次/分，軀干或臍帶暫時受壓。 減速：三種,減速,早期減速：發(fā)生與恢復(fù)和宮縮同時，幅度﹤50次/分，胎頭受壓所致。變異減速：宮縮與減速的關(guān)系不恒定，幅度﹥70次/分，迷走神經(jīng)興奮所致。晚期減速：宮縮后下降，下降緩慢，恢復(fù)也緩慢，幅度﹤50次/分，胎兒缺氧

7、的表現(xiàn)。,,,早期減速,,變異減速,,晚期減速,（2)預(yù)測胎兒儲備能力的方法,①無應(yīng)激試驗(yàn)（non stress test NST）：20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動伴胎心率加速﹥15次/分稱反應(yīng)型；少于3次或加速不足15次/分稱無反應(yīng)型，延長時間至40分鐘，無反應(yīng)表示胎盤功能差。,②宮縮壓力試驗(yàn)（contraction stress test ,CST)或催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)(oxytocin challenge test ,OCT)：方法：

8、1：2000催產(chǎn)素靜點(diǎn)，8滴/分，開始逐漸增加，宮縮3次/10分鐘后監(jiān)護(hù)。,陰性：胎心率無晚期減速，胎動后胎心率加快，說明一周內(nèi)無大危險。陽性：胎心率晚期減速連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎動后無胎心率變化，說明胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫，有死亡危險。,5、胎兒心電圖：羊水過多R低；過期妊娠，羊水過少R高，振幅超過40～60mv表示胎盤功能不全。6、羊膜鏡：羊水黃綠色、綠色—胎兒窘迫；棕色、紫色、暗紅色混濁——死亡。,7、E3：正常值15mg/

9、24h，10～15mg/24h為警戒值，﹤ 10mg/24h為危險值。 E/C ﹥ 15mg正常， 10～15mg為警戒值， ﹤ 10mg為危險值。,8、孕婦血清胎盤生乳素(HPL):足月4～11mg/L，﹤4mg/L或突然下降50%表示胎盤功能減退。9、血清游離次三醇測定;10、血清特異性ß糖蛋白測定： ﹤170mg/L表示胎盤功能減退。,11、羊水檢查：L/S﹥2肺成熟肌肝≥176.8umol/L腎成熟膽紅

10、素﹤0.02肝成熟淀粉酶值≥450U/L唾液腺成熟脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率20%皮膚成熟,12、胎兒頭皮血PH值:正常7.25～7.35 輕度酸重度7.20～7.24嚴(yán)重酸中毒﹤ 7.2013、甲胎蛋白（AFP):為開放性神經(jīng)管缺陷的重要指標(biāo)，多胎妊娠、死胎、消化道閉鎖也增高。,三、可能的護(hù)理診斷,1、恐懼：與現(xiàn)實(shí)或設(shè)想的對胎兒及自身健康的威脅有關(guān)2、自尊紊亂：與分娩的愿望及對孩子的期望得不到滿足有關(guān)3、功能障礙性悲哀：與現(xiàn)實(shí)的或

11、預(yù)感到將喪失胎兒有關(guān),四、預(yù)期目標(biāo),1、孕期安全，胎兒健康。2、孕婦恐懼感減輕或消失。3、孕婦維持良好的自尊。4、孕婦正確面對自己及孩子的危險。,五、護(hù)理措施,1、心理護(hù)理2、一般護(hù)理：營養(yǎng)、休息、衛(wèi)生、環(huán)境3、健康指導(dǎo)：按時產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)自我監(jiān)測胎動。4、病情觀察并記錄。5、檢查及治療配合,六、護(hù)理評價,1、高危因素得到控制，胎兒發(fā)育生長良好。2、孕婦心情輕松，食欲睡眠良好。3、孕婦參與、配合治療，主動獲取自我護(hù)理的

12、知識及技能。4、孕婦能與醫(yī)務(wù)人員共同討論自己及胎兒的安全或表達(dá)喪失胎兒的悲哀。,1、當(dāng)前檢查胎盤功能最常用的方法是： A、 測孕婦尿中雌二醇值 B、 測孕婦尿中雌三醇值 C、 測孕婦血中胎盤生乳素值 D、 羊水雌三醇測定 E、 測孕婦尿中絨毛膜促性腺激素值,2、下列羊水成分中，哪項(xiàng)屬于胎兒肺成熟度的指標(biāo)： A 肌酐 B 雌三醇 C 堿性磷酸酶 D 卵磷脂/鞘磷脂比值 E

13、膽紅素,3、初孕婦，孕36周檢查：胎頭較小，懷疑無腦兒，請指出下列何項(xiàng)檢查對確診最有價值： A 羊水染色體檢查 B 測定雌三醇 C “B”超 D “A”超 E 監(jiān)測胎心音,3、一孕婦妊娠超過42周，大夫作出終止妊娠的決定，而孕婦及家屬擔(dān)心引產(chǎn)對胎兒不利，相信“瓜熟蒂落”，你不應(yīng)該采?。?A、 同意孕婦及家屬的意見 B、 講解終止妊娠的方法 C、解

14、釋過期妊娠對胎兒危害 D、 檢查胎盤功能 E 、監(jiān)測胎心音,第三節(jié) 胎兒窘迫與新生兒 窒息的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),記住胎兒窘迫的定義了解胎兒窘迫的病因、病理生理記住胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理措施記住新生兒窒息的定義了解新生兒窒息的病因、病理生理記住新生兒窒息的臨床表現(xiàn)、預(yù)防、處理原則和護(hù)理措施,第1節(jié) 胎兒窘迫的護(hù)理,胎兒窘迫（fetal distress）是由于胎兒在宮內(nèi)缺氧所引

15、起的危及胎兒健康和生命者。 胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)癥之一。 多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。,胎兒窘迫,后果:胎兒死亡 窒息 后遺癥,一、病因,母體因素 胎兒因素胎盤、臍帶因素難產(chǎn)處理不當(dāng),二、臨床表現(xiàn)及診斷,一般根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生的速度，可以分為急性和慢性

16、兩大類。 1．急性胎兒窘迫 通常所說的胎兒窘迫都是指急性胎兒窘迫。主要發(fā)生在分娩期。     (1)胎心率的變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要的標(biāo)志，胎心率的改變是急性胎兒窘迫最明顯的一個臨床表現(xiàn)。   (2) 胎動計數(shù)：急性胎兒窘迫的初期，最早表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而變?nèi)跫按螖?shù)減少，進(jìn)而消失。,(3)羊水胎糞污染：胎兒缺氧時，腸蠕動加快，肛門括約肌松弛

17、，胎糞排入羊水中，使得羊水呈現(xiàn)淺綠色、黃綠色、進(jìn)而呈現(xiàn)混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。 (4)酸中毒：破膜后，采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觥?急性胎兒窘迫,主要發(fā)生于分娩期。 多因臍帶因素 宮縮過強(qiáng) 胎盤早剝 產(chǎn)婦血壓低 胎心率變化: 初期＞160bpm 危險＜120bpm 胎心監(jiān)護(hù)： 晚期減速

18、 變異減速,,,急性胎兒窘迫,羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色 Ⅱ度、黃綠色 Ⅲ度、棕黃色 胎動：頻繁 減弱 消失 12h胎動計數(shù)＜10次：異常 酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg,,,2．慢性胎兒窘迫 大多數(shù)發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并

19、且加重。     (1)胎盤功能檢查：測24小時尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察。    (2)胎心監(jiān)測：連續(xù)記錄孕婦的胎心率20~40分鐘，正常胎心率的基線為120~160次/分。   (3)胎動計數(shù)：妊娠接近足月時，胎動>10次/12小時。計算方法可囑咐孕婦自行監(jiān)測早、中、晚各1小時的胎動次數(shù)，3次的胎動次數(shù)相加再乘以4，即12小時的胎動次

20、數(shù)。  (4) B超監(jiān)測  (5)羊膜鏡檢查,慢性胎兒窘迫,多發(fā)生妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動記數(shù)： ＜10次/12小時胎兒生物物理評分：B超監(jiān)測胎動、呼吸動、肌張力、羊水量、NST； ≤3分提示胎兒窘迫胎盤功能低下：E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10， SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L宮

21、高、腹圍小于正常羊膜鏡檢查：羊水渾濁,胎兒電子監(jiān)護(hù)異常： NST無反應(yīng)型 （20分鐘胎心率加速≤15bpm、 持續(xù)時間≤15秒、 基線變異＜5bpm ） OCT可見頻繁晚期減速和變異減速,三、處理原則,1．急性胎兒窘迫者(1)積極尋找胎兒窘迫的病因并排除某些疾病如心衰、貧血、呼吸困難、臍帶脫垂等。(2)及早糾正酸中毒 (3)盡快終止妊娠     (4)

22、宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，可吸氧(面罩供氧，10L/分鐘)20~30分鐘停5~10分鐘，到第二產(chǎn)程時可持續(xù)吸氧。    (5)如果宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，在吸氧的同時應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。,2．慢性胎兒窘迫者 應(yīng)針對病因，視窘迫的嚴(yán)重程度、胎兒成熟度和孕周決定處理。    (1)能定期作產(chǎn)前檢查者，估計

23、胎兒的情況尚可，可囑孕婦采取左側(cè)臥位休息，定時的吸氧，積極治療孕婦的合并癥，爭取改善胎盤的供血情況，盡量延長妊娠周數(shù)。    (2)如果情況難以改善，已接近足月妊娠，估計胎兒娩出后生存機(jī)會極大者，可以考慮剖宮產(chǎn)。    (3)距離足月妊娠的時間越遠(yuǎn)，胎兒娩出后生存的機(jī)會越小，應(yīng)把情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)。胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然

24、會受到影響，所以一般預(yù)后較差。,四、護(hù)理評估,(一)健康史致病因素:母體供氧↓ 胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)氧↓ 胎兒運(yùn)送及利用氧↓,護(hù)理評估,(二)身體狀態(tài) 有無以下主要征象： 胎動減少或消失 胎心率異常 羊水糞染(三)心理社會狀況,護(hù)理評估,(四)輔助檢查1.胎心監(jiān)護(hù):可出現(xiàn)變異減

25、速或晚期減速。 2.胎兒頭皮血血?dú)夥治?PH值﹤7.20 幫助確診。3.胎盤功能檢查:檢測24小時尿E3的值。4.通過B超檢查,了解胎兒是否有畸形。,五、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題,1.氣體交換受損(impaired gas exchange) 與胎兒在宮內(nèi)缺氧有關(guān)2.焦慮(anxiety) 與胎兒缺氧狀態(tài)有關(guān)3.預(yù)感性悲哀(anticipatory grieving) 與胎兒可能死亡有關(guān),六、預(yù)期目標(biāo),1.胎兒缺氧情

26、況得已糾正,胎心率正常。2.孕產(chǎn)婦心情穩(wěn)定,積極配合醫(yī)護(hù)治療。3.如胎兒已死者,其產(chǎn)婦能夠接受現(xiàn)實(shí)。,七、護(hù)理措施,1．一般護(hù)理（1）首先孕婦應(yīng)自我監(jiān)測胎動，一般以每12小時胎動少于30次為異常。（2）護(hù)理人員在觀察產(chǎn)程中要做到嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展、及胎心的變化，這是了解胎兒在宮內(nèi)變化的關(guān)鍵。（3）密切觀察孕婦的生命體征（4）囑咐孕婦采取左側(cè)臥位休息，一般采取間斷吸氧，氧流量4～6 L/min,并隨時聽胎心，掌握胎心的恢復(fù)情況

27、。,護(hù)理措施,2 ．手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備 如果宮口開全、胎先露部已達(dá)到坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)娩出胎兒。3．作好搶救新生兒的準(zhǔn)備4．心理護(hù)理5 ．健康指導(dǎo),急性胎兒窘迫： 1.積極尋找原因并予以處理 2.持續(xù)吸氧：10L／min 3.協(xié)助盡快終止妊娠 （1）宮口開全： BpD達(dá)坐骨棘下，盡快陰道助產(chǎn) （2

28、）宮口未開全：剖宮產(chǎn),七、護(hù)理措施--治療配合,慢性胎兒窘迫： 1、一般護(hù)理：左側(cè)臥位，定時吸氧，積極治療合并癥。 2、終止妊娠：情況難以改善，接近足月，胎兒可存活，剖宮產(chǎn)。 3、期待療法：未足月，盡量保守治療以延長孕周。爭取胎兒成熟后終止妊娠,護(hù)理措施,新生兒窒息 的護(hù)理,新生兒窒息(asphyxia of newborn ),是指新生兒因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起呼吸、循環(huán)障礙。即在娩生后1分

29、鐘內(nèi)，遲遲不出現(xiàn)自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，但心跳仍然存在。 窒息是新生兒常見的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。后果 死亡 導(dǎo)致永久性腦損傷,一、病因,1． 母體與胎兒間血液氣體交換障礙 2．分娩過程異常 3．胎兒因素,二、病理生理,第Ⅰ期(過度呼吸期) 　　第Ⅱ期(原發(fā)性呼吸暫停期) 第Ⅲ期(喘息期)第Ⅳ期(第二次呼吸暫停),三、臨床表現(xiàn),1．輕度窒

30、息：也稱青紫窒息，Apgar評分4～7分。新生兒的全身皮膚及面部呈青紫色；心跳規(guī)則而有力，心率減慢（80~120次/分）；呼吸表淺或不規(guī)律；肌張力正常，兩手可上舉，四肢稍屈；對外來刺激有反應(yīng)，喉反射存在。但是如果搶救治療不及時，就可轉(zhuǎn)為重度窒息。2．重度窒息：也稱蒼白窒息，Apgar評分4分以下。新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳慢而不規(guī)則，心率<80次/分且弱；記賬力松弛，全身癱軟，對外來刺激無反應(yīng)，喉

31、反射消失，處于瀕死狀態(tài)。如果搶救治療不及時，則可導(dǎo)致死亡。,五、護(hù)理診斷,1．新生兒氣體交換受損：與呼吸道內(nèi)存在黏液、羊水有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道肌張力低下有關(guān)體溫過低：與新生兒缺氧和周圍環(huán)境溫度低有關(guān)有感染的危險：與受涼、搶救操作、全身抵抗力下降有關(guān)有受傷的危險：與腦缺氧、搶救操作有關(guān)2．母親功能障礙性悲傷：與預(yù)感的或現(xiàn)實(shí)的失去孩子及孩子可能留有后遺癥有關(guān)恐懼：與孩子的生命受到威脅有關(guān),六、預(yù)期目標(biāo),新生兒被搶救成

32、功新生兒并發(fā)癥降低最小母親情緒穩(wěn)定,七、護(hù)理措施,1．積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。A：清理呼吸道，保持氣道通暢 B：建立呼吸C：維持正常循環(huán) D：藥物治療 E：評價,護(hù)理措施,2．保暖 3．氧氣吸入 在人工呼吸的同時給予氧氣吸入。①鼻內(nèi)插管給氧②氣管插管加壓給氧4．復(fù)蘇后的護(hù)理 5．母親的護(hù)理,八、健康指導(dǎo),1．作好產(chǎn)前教育 2．向孕產(chǎn)婦介紹合理的膳食 3．傳授母乳喂養(yǎng)知

33、識 4．告之孕婦出現(xiàn)下列情況時應(yīng)及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，如下腹墜痛、陰道流血、流水、胎心異常等。,新生兒窒息是指胎兒出生一分鐘僅有心跳而無呼吸或有微弱呼吸的缺氧狀態(tài)。是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。新生兒窒息搶救必須分秒必爭，搶救的物品、設(shè)備必須齊全，復(fù)蘇器械必須隨時可用。人員技術(shù)必須熟練。除了最嚴(yán)重的窒息外，一般經(jīng)過ＡＢＣ處理就能有效地進(jìn)行復(fù)蘇。,,小結(jié),如心率持續(xù)低于60次/分鐘，盡管已實(shí)施了人工呼吸和胸外按壓，首先應(yīng)確保人工呼吸和

34、胸外按壓是以最佳方式施行的，且使用的氧氣是100%濃度的。,然而，即使對肺部的正壓人工呼吸有效且胸外按壓使心輸出得到改善，一小部分新生兒（少于千分之二）心率仍低于60次/分鐘。這些患兒的心肌可能缺氧時間過長，以致在灌流富氧血液后心肌也無有效收縮。注射腎上腺素刺激心臟可能對這些患兒有益,作業(yè)及預(yù)習(xí),一、名詞解釋 新生兒窒息 二、新生兒復(fù)蘇的原則是什么？具體措施如何實(shí)施？下次實(shí)驗(yàn) 新生兒窒息復(fù)蘇（重點(diǎn)：復(fù)蘇囊使用和心臟按壓）。

35、,三、單選,1.執(zhí)行常壓給氧的恰當(dāng)流量為多少L/minA.1 B.2 C.3 D.5 E.10 2.新生兒已被刺激，吸引口腔，給予常壓給氧。現(xiàn)在她已出生30sec，仍無呼吸且膚色蒼白。心率80次／分。下一步應(yīng)該： A.繼續(xù)刺激 B.常壓給氧 C.正壓人工呼吸 D.心臟按壓 E.用藥,單選,3.新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)當(dāng)迅速進(jìn)行，你花大約30sec時間完成一個步驟，然后決定是否需要進(jìn)入下一步驟，做出的評價和決策主要

36、基于 A.呼吸、心率和膚色 B.呼吸、心率和肌張力 C.呼吸、膚色和肌張力 D.呼吸、心率和反射 E.呼吸、心率和羊水顏色,4.新生兒的腎上腺素推薦濃度是A.1:1000 B.1:2000 C.1:5000 D.1:10000 E.1:1000005.當(dāng)給嬰兒通氣時，正壓人工呼吸的頻率是多少次/分?A.16～20 B.30 B.20～30 C.30～40 D.40～60 E

37、.60～100,單選,單選,6.新生兒復(fù)蘇最主要和最有效的步驟是。A.刺激 B.給氧 C. 給肺進(jìn)行通氣 D.心臟按壓 E.用藥7.新生兒呼吸暫停且紫紺。清潔氣道，給予刺激。30sec時，開始正壓人工呼吸。60sec時，心率80次/分，(a.應(yīng)/不應(yīng))開始胸外按壓。正壓人工呼吸(b.應(yīng)/不應(yīng))繼續(xù)。A.a.應(yīng) b.應(yīng) 　 B.a.應(yīng) b.不應(yīng) 　 C.a.不應(yīng) b.應(yīng) 　 D.a.不應(yīng) b.不應(yīng),四、完成圖表,A.____