新生兒院內(nèi)感染

1、1,1,新生兒病房院內(nèi)感染暴發(fā)的識別和控制,2,2,院內(nèi)感染（nosocomial infection, hospital acquired infection）,住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染對無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染歸于院內(nèi)感染中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行).中華醫(yī)學雜志2001,81(5):314-320.,醫(yī)院感染暴發(fā)(outbreak),在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以

2、上同種同源感染病例的現(xiàn)象?！夺t(yī)院感染管理辦法》，中華人民共48號，2006年1月 Hospital infection outbreaks occur in cases of significant increase of infections (above the upper endemic limit of the neonatal unit).Marisa. J Pediatr 2001; 77 (Supl.1): S81

3、-S96,4,4,新生兒病房及NICU,院內(nèi)感染暴發(fā)的高發(fā)區(qū)域!!!,,自上世紀80年代我國各地相繼建立新生兒病房及NICU以來,院內(nèi)感染暴發(fā)時有報道,我國新生兒院內(nèi)感染近狀,2009年3月天津薊縣5名新生兒因院內(nèi)感染導(dǎo)致死亡，根據(jù)北京兒童醫(yī)院對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，均革蘭氏陰性菌感染，其中2名結(jié)果為陰溝腸桿菌。,2011年9月河南省商丘市睢陽區(qū)一名35+2周早產(chǎn)兒于生后10天被通知突發(fā)感染，治療后死亡。人民法院一審判決醫(yī)院賠

4、償張某夫婦11萬多元。,2008年8月28日到9月16日期間，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡。國家衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳成立聯(lián)合調(diào)查小組，進駐該院全面調(diào)查死亡原因。調(diào)查結(jié)果，新生兒死亡與院內(nèi)感染有關(guān)。,院內(nèi)感染損失巨大,中國內(nèi)地醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率約為8%，每例院內(nèi)感染患者平均住院時間延長14天，花費增加6542元人民幣，全國每年因醫(yī)院感染造成的直接損失超過150億元人民幣。,美

5、國約有5%的患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染(Hospital Infection, HI)，相當于每年200萬人罹患，醫(yī)療費用增加45億美元，延長住院日8,676,000天，增加患者病死率, 直接導(dǎo)致19000名患者死亡，間接引起58000名患者死亡，在美國人口死亡原因中排列第11位。新生兒免疫力低下，為醫(yī)院感染的高危人群，在美國，新生兒醫(yī)院感染率約為5%-15%。,新生兒醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率較高，國內(nèi)報道高達6%-16. 1%。,新生兒院內(nèi)感染的

6、高危因素,自身免疫功能低下,長期應(yīng)用廣譜抗生素,住院時間長,醫(yī)源性交叉感染多,皮膚粘膜屏障功能差 皮膚：結(jié)構(gòu)和功能不成熟，胚胎26周前 角質(zhì)層未完全發(fā)育, 早產(chǎn)兒出生2周后皮 膚的結(jié)構(gòu)和功能才與足月兒相近。 粘膜：胃腸道粘膜通透性大，胃酸和膽 酸少，正常菌群未完全建立。 臍帶：天然的窗口,新生兒院內(nèi)感染的高危因素——免疫功能低下,新生兒皮膚的屏障功能脆弱，皮膚中含水量較多，pH 值較高，有利于病原菌的生長

7、。診療護理中易損傷皮膚,，皮膚完整性受損，皮膚屏障功能受到破壞。,皮膚屏障功能差,新生兒院內(nèi)感染的高危因素——免疫功能低下,血清免疫球蛋白水平低下IgG：唯一能通過胎盤的免疫球蛋白 足月兒≥母體水平（超過5％～10％） 早產(chǎn)兒、SGA和過期兒＜母體 (胎盤功能不全) 剖腹產(chǎn)兒≈母體，陰道分娩兒＞母體 （子宮和產(chǎn)道的擠壓） T1/2 約為21天，生后血清水平迅速下降。 生后6個月開始大量合成

8、，5～6歲后達成人水平,新生兒院內(nèi)感染的高危因素——免疫功能低下,血清免疫球蛋白水平低下 IgA：不能通過胎盤 臍血測出IgA提示宮內(nèi)感染 生后2周±體內(nèi)出現(xiàn)IgA, 6～7歲達成人水平 分泌型IgA（S-IgA): 主要局部產(chǎn)生，僅10％來自血清 缺乏易患呼吸道和腸道感染,新生兒院內(nèi)感染的高危因素——免疫功能低下,血清免疫球蛋白水平低下IgM：不通過胎盤 臍血測出IgM

9、可診斷宮內(nèi)感染 生后1周血清含量驟然增高，是體內(nèi)最早合成 的一種免疫球蛋白, 生后最初幾個月內(nèi)機體主要合成的免疫球蛋白 缺乏易發(fā)生G-菌的感染,新生兒院內(nèi)感染的高危因素——免疫功能低下,有研究報道新生兒病房抗生素的使用率達 100%。 廣譜抗生素使用的劑量大、療程長，引起正常菌群紊亂、細菌變異、耐藥菌株增長而導(dǎo)致院內(nèi)感染。,新生兒院內(nèi)感染的高危因素——長期應(yīng)用廣譜抗生素,14,14,- 濫用抗菌藥： （1

10、）造成大量耐藥菌株院內(nèi)感染 （2）真菌感染(二重感染)：碳青酶烯類,新生兒院內(nèi)感染的高危因素,新生兒院內(nèi)感染的高危因素——住院時間長,侵入性操作增加 醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范 病房空氣污染,,,,新生兒院內(nèi)感染的高危因素——醫(yī)院性交叉感染多,新生兒院內(nèi)感染的高危因素——醫(yī)源性交叉感染,侵入性操作增加 氣管插管呼吸機輔助呼吸 胃腸外營養(yǎng)應(yīng)用、各種留置通路等增加 了皮膚、粘膜損傷，容易造成軟組

11、織的 感染。 治療器械消毒滅菌不嚴格導(dǎo)致感染,,醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范 對洗手及手的清潔消毒重視不夠 對喂奶用具的清潔消毒、配奶衛(wèi)生 注意不夠 接觸患兒的護理用具消毒滅菌不嚴,新生兒院內(nèi)感染的高危因素——醫(yī)源性交叉感染,,新生兒院內(nèi)感染的高危因素——醫(yī)源性交叉感染,病房空氣污染 空氣不流通、溫度過高、濕度過大都有利于微生物的生長繁殖。 人員流動過多帶動氣流，使含有致病微生物的塵埃或飛

12、沫小滴隨空氣流動飛揚，造成空氣污染。,20,20,影響新生兒院感因素,環(huán)境因素 - 外源性感染 √來源于院內(nèi)被感染或定植的工作人員、陪伴、探視者及 其他病兒 √被污染的醫(yī)療器械、靜脈輸入的液體、外科敷料及醫(yī)院 的公共設(shè)施 √傳播途徑以工作人員的手最為重要，如新生兒室的金葡 菌傳播，燒傷病房銅綠假單胞菌的傳播 √新生兒經(jīng)空氣傳播的較少,21,21,影響新生兒院感因素,內(nèi)源性感染

13、 √感染來自患兒正常菌群，由于醫(yī)療行為使患兒免疫機制 受損時這些細菌異位造成感染 √也可能住院后被醫(yī)院存在的致病菌先定植于體內(nèi)，然后 再感染 √有報道在NICU住院15天后，胃腸道中60%定植有克雷伯 菌、或腸桿菌、或枸櫞酸桿菌的醫(yī)院菌株，30天后達90% 的定植率 √過度擁擠也可增加葡萄球菌定植,√足月兒的感染率相對較低，雖然進入新生兒室后金葡菌很快定植，但只有少數(shù)感染且比較表淺,√早產(chǎn)兒

14、感染率高，特別是出生體重<1500g的，Goldmann等發(fā)現(xiàn)出生體重每減少500g,院內(nèi)感染的危險增加3%,影響新生兒院感因素,影響新生兒院感因素,搶救成活的新生兒 √在生理及免疫方面受到嚴重的創(chuàng)傷 √天然防御屏障被破壞(臍血管插管、中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管及機械通氣) √胎糞吸入綜合征: 肺內(nèi)胎糞是細菌良好的培養(yǎng)基 √呼吸衰竭: 采用機械通氣易導(dǎo)致下呼吸道感染 √嚴重感染: 大量長期使用廣譜抗生素易造成真菌感染。,

15、24,24,控制的復(fù)雜性： -- 院內(nèi)感染暴發(fā)流行后，污染的環(huán)境可能成為傳 播途徑： 治療房間 搶救單元 醫(yī)療設(shè)備 水源 手：醫(yī)護理人員甚至后勤人員,院感暴發(fā)的復(fù)雜性,25,25,復(fù)雜的傳染源和傳播途徑 -- 美國CDC報道(2004)某醫(yī)院內(nèi)11名新生兒暴發(fā)百日咳 桿菌感染，傳染源為一名患百日咳的護工人員

16、 -- 倫敦某NICU暴發(fā)新生兒百日咳，兩名患病新生兒和一 名護士可能是傳染源 -- 尼日利亞某三級醫(yī)院NICU內(nèi)11名新生兒暴發(fā)產(chǎn)ESBL 肺炎克雷伯菌敗血癥，來源于1名從健康機構(gòu)轉(zhuǎn)運而來 的新生兒，暖箱和水槽也被該菌株污染 -- 法國某醫(yī)NICU 6例新生兒暴發(fā)鹽單胞菌屬感染，輸注 了在受污染的水槽內(nèi)解凍的新鮮冰凍血漿 --

17、NICU內(nèi)一護理人員患甲癬又被產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌 污染的手，致NICU內(nèi)暴發(fā)長達6月，36名新生兒受 累，其中7名感染，29名細菌定植 -- 還有配方奶加熱器被污染進而污染配方奶，導(dǎo)致NICU 內(nèi)暴發(fā)院內(nèi)感染,院感暴發(fā)的復(fù)雜性,26,26,復(fù)雜的新生兒院感病原體,有潛在致病力病原體均可引起院內(nèi)感染 - 最常見有細菌、病毒及真菌，偶見寄生蟲 - 種類及藥物敏感性

18、:隨年代變遷，地區(qū)不一致 - 青霉素應(yīng)用前:β溶血性鏈球菌在新生兒室暴發(fā)常見 - 50-60s金葡菌在新生兒室院內(nèi)感染大流行 - 60年代末出現(xiàn)G-菌院感（大腸埃希菌、假單胞菌屬、克 雷伯菌屬、黏質(zhì)沙雷菌） - 近10多年：G+菌[耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、凝固酶陰 性葡萄球菌(CoNS)、腸球菌及B組溶血性鏈球菌(GBS)] - 病毒:輪狀病毒、柯薩基病毒、乙肝病毒及人類免疫缺 陷病毒（

19、HIV）等。,27,27,院內(nèi)感染病原學近狀,院感暴發(fā)導(dǎo)致較高病死率安徽的新生兒柯薩奇病毒B3感染暴發(fā)，14例感染，死亡9例，均死于多臟器、多系統(tǒng)受累北京的新生兒柯薩奇B組病毒感染暴發(fā)流行，35例發(fā)病，合并心肌炎8例，死亡2例沈陽的新生兒病房暴發(fā)柯薩奇B組病毒感染，49例發(fā)病，15名搶救無效死于DIC及多臟器功能衰竭法國的NICU內(nèi)暴發(fā)阪崎腸桿菌感染。13名受染，4人死亡尼日利亞NICU內(nèi)11名新生兒產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷

20、 伯菌感染致敗血癥，病死率為36.4%，2002年該NICU 的新生兒病死率為28.9%，高達10.8%即來源于本次暴 發(fā)流行,28,28,早產(chǎn)兒院內(nèi)感染,以條件致病菌為主要致病菌 - CNS，其中表皮葡萄球是未成熟兒、長期留置引流管的早產(chǎn)兒最常見的敗血癥致病菌 - 這些菌株多數(shù)來源于醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療器械等 - 德國某NICU早產(chǎn)兒醫(yī)院感染中64%為表皮葡萄球菌感染,29,29,早產(chǎn)兒院內(nèi)感染,西班牙

21、1996-1997年27家醫(yī)院新生兒室多中心回顧性報告 - 58%分離菌株是G+菌,主要為表皮葡萄菌(42%) - G-菌占29.5%,以大腸埃希菌,克雷伯菌屬為常見 - 真菌感染占12%澳大利亞10年多中心研究，CNS是后期早產(chǎn)兒感染最多的病原菌(占57.1%) - CNS與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的發(fā)生有關(guān),醫(yī)院感染控制已經(jīng)不是“消消毒”這么片面的事情了，而是會影響到患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的重要

22、問題。,31,31,院內(nèi)感染暴發(fā)流行的防治措施,醫(yī)院內(nèi)應(yīng)建立完善日常的院內(nèi)感染管理制度增強醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染意識，認識發(fā)生院內(nèi)感染的危害性感染監(jiān)控工作應(yīng)當有專人負責。規(guī)定： 300張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人，500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人，300-500張床位的醫(yī)院不得少于2人，300張床位以下的不得少與1人 《醫(yī)院感染管理辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部令第

23、48號),NICU消毒隔離措施（四大環(huán)節(jié)）,1、工作人員 2、NICU病室 3、患兒自身 4、醫(yī)療器械,NICU消毒隔離措施（1）工作人員,１、監(jiān)測工作人員　　　　　　　自身健康２、服裝、服飾要求３、口罩的防護４、手的消毒５、必要的培訓,為何要重視手部清潔？（強調(diào)）,致病菌最常見的傳播方式是通過手！ 醫(yī)院獲得性感染 抗生素耐藥的傳播,手

24、部清潔與醫(yī)院獲得性感染相關(guān)關(guān)系的證據(jù),大量證據(jù)表明手部清潔能夠降低感染發(fā)生率歷史研究Semmelweis近期研究當進行洗手消毒時感染率較低,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002

25、; vol. 51, no. RR-16.,醫(yī)院感染控制 ? 手部清潔,皮膚表面微生物正常寄居于皮膚的微生物（常在菌落）很少致病除非由于創(chuàng)傷或通過醫(yī)療設(shè)備（如靜脈插管）進入體內(nèi)組織中污染的微生物（一過性菌落）通過交叉?zhèn)魅緦?dǎo)致多數(shù)的醫(yī)院感染且很容易通過洗手清除,醫(yī)院感染控制 ? 手部清潔,預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的措施中最簡單唯一有效,Rotter ML. 150 years of hand disinfection – S

26、emmelweis’ heritage. Hyg Med 1997; 22: 332-9.,醫(yī)務(wù)人員洗手時間,實際：平均洗手時間為8.5—9.5s要求：最短洗手時間應(yīng)為10s（30s）洗手時間不夠，達不到除菌要求！,影響洗手依從性的原因,皮膚刺激缺乏相關(guān)設(shè)施影響醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系優(yōu)先滿足患者需求佩帶手套遺忘時間緊迫工作負擔較重,人員短缺缺乏科學資料顯示支持洗手池位置不佳洗手池數(shù)量不足認為經(jīng)患者獲得感染的危

27、險性較低相信使用手套后無需進行手部清潔忽視操作指南或?qū)Υ顺植煌庖?手部清潔的適應(yīng)癥,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.,提高洗手依從性的具體措施,1、創(chuàng)造便利條件，減少手衛(wèi)生時間（建議使用無水手消毒裝置）。2、重點位置張貼警示標語， 如呼吸機、早產(chǎn)兒暖箱旁3、加強教育、培訓

28、與檢查。,手部清潔的推薦方法,擦手（使用乙醇洗手液）一只手的手心涂上擦手液，將雙手互相摩擦，注意擦到各個部位，直至手部完全干燥用量：根據(jù)制造商的推薦用量,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.,如何正確洗手？,,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14,

29、 15,正確的洗手方法:要持續(xù)15 秒鐘??！,手衛(wèi)生后干手物,有調(diào)查研究顯示： 擦手毛巾是儲菌源，平均細菌總數(shù)為245.4cfu/cm2，是標準的30.7倍，其中最多可達810cfu/cm2。 建議： 使用一人一巾　　　一巾一消毒,戴手套不能替代洗手！,=,,在選擇手部衛(wèi)生產(chǎn)品、護手產(chǎn)品、干手產(chǎn)品及使用手套時，會使預(yù)算增加，但要有前瞻性眼光，把這些預(yù)算和醫(yī)源性感染所致的損失

30、進行比較、評估。 　 ~ 要把患兒的生命權(quán)放在首位！~,補充說明,在NICU強調(diào)　　　　如果有時間強調(diào)認真洗手　　　在搶救等緊急情況下可用乙醇消毒液替代,宣教與監(jiān)督,凡新入NICU工作人員予以培訓監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員對手部清潔措施的依從性并給予適當反饋采取多項措施改進感染控制措施的實施,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 20

31、02; vol. 51, no. RR-16.,NICU消毒隔離措施（2）NICU病室,衛(wèi)生部規(guī)定內(nèi)容： 1、新生兒病房相對獨立，布局合理，分新生兒病室、NICU、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。 2、病房入口處應(yīng)設(shè)立洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴格洗手、消毒、更衣。 3、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NI

32、CU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。,NICU消毒隔離措施（2）NICU病室,１、通風與空氣凈化機的使用２、地面消毒３、房間內(nèi)車輛、家具等消毒４、新生兒用物消毒５、減少探視 6、定期掃除與監(jiān)測,NICU病室,通風與空氣凈化機的使用　　　病室每日通風，冬季2次，夏季4次，每次15—20分鐘（上午開窗時間為晨護后，開窗時注意為患兒保暖）。室溫恒定，足月兒24—26℃，早產(chǎn)兒26--28℃，相對濕度60—65%。　　

33、　定期更換空氣凈化機的濾網(wǎng)。,NICU病室,地面消毒　　　地面清潔用濕吸塵器或用清水洗凈的拖把擦洗，然后用經(jīng)5‰洗消凈消毒液浸泡后的拖把拖洗，每日2次。,NICU病室,房間內(nèi)車輛、家具等消毒　　　病房中的床間距大于1米。新生兒床、暖箱、開放暖床、新生兒推車、治療車、輸液架、家具、門把手、水龍頭、洗手液盒、病歷夾、門窗等每日2次用清水擦凈后再用5‰消毒液擦拭。注意消毒時用無菌布擦拭，每個單位更換1塊無菌布。如新生兒床、暖箱睡有新生兒

34、，擦抹外殼即可。遇有污漬（糖水、奶液、尿液），應(yīng)隨時擦凈,NICU病室,新生兒用物消毒１新生兒衣物，嚴格清潔消毒。新生兒用的衣服、包被等先高壓滅菌后再使用。保證一人一套，不得共用或挪用。床單、襯衣、被套每日晨浴后更換。２清潔衣物墜地即做污染論。３尿布采用已做消毒處理的隨棄式尿布。４新生兒的食具要嚴格執(zhí)行一洗、二涮、三沖、四消毒、五保潔的工作程序。奶瓶、盛奶器等奶具清洗干凈后，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后使用。奶頭用清水沖凈，煮沸消

35、毒。煮沸時間從水沸騰時算起，不得小于３０分鐘，干燥儲存，12小時更換。,NICU病室,減少探視　　　　　　NICU內(nèi)禁止探視，可從探視窗口探望患兒。,NICU病室,定期掃除與監(jiān)測　　　NICU病室每季度大掃除1次，大掃除前后各作空氣培養(yǎng)1次，　　以無致病菌或非致病菌< 30個菌落為合格。,1、入院時確定細菌定植情況2、生活護理3、院內(nèi)轉(zhuǎn)運避免交叉感染4、感染與非感染患兒分開放置5、合理使用抗生素6、提高機體免

36、疫力,NICU消毒隔離措施（3）新生兒自身,NICU消毒隔離措施（4）醫(yī)療器械的清潔消毒,1、體溫計、聽診器2、復(fù)蘇裝置等急救用品3、吸痰用物4、暖箱消毒（強調(diào)）5、呼吸機消毒（強調(diào)）,醫(yī)療器械的清潔消毒,體溫計、聽診器　　　體溫表專人專用，用75%酒精浸泡，每周更換 　　　聽診器專人專用，置于病人旁，每次使用前后用75%酒精擦拭。,醫(yī)療器械的清潔消毒,復(fù)蘇裝置等急救用品、吸痰用物　　　復(fù)蘇囊、面罩、氣管插管、吸痰管

37、、輸氧面罩、喉鏡等，每用1次，即行更換，徹底消毒。復(fù)蘇囊、面罩、輸氧面罩用5‰洗消凈溶液擦拭；氣管插管、吸痰管采用一次性物品，隨用隨棄；插管導(dǎo)芯用高壓蒸汽滅菌；喉鏡用2.5%碘酒、70%酒精消毒 　　　吸痰器、氧氣濕化瓶每日更換，用5‰洗消凈溶液消毒備用,暖箱消毒（強調(diào)）,1、暖箱污染原因 2、暖箱常見菌 3、暖箱的消毒 （1）日常消毒 （2）終末消毒,暖箱污染原因,1、通過醫(yī)務(wù)人員手帶入。 文獻

38、[2]：護士操作前洗手后采樣細菌含量少于5cfu/cm2，暖箱操作后細菌培養(yǎng)嚴重超標，且與物體表面檢出細菌相一致。 2、暖箱內(nèi)空氣的含菌量與物體表面污染程度有關(guān)。 3、暖箱儲水槽可引起銅綠假單胞菌感染。,暖箱常見菌,物體表面： 除枯草桿菌外，以金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、草綠色鏈球菌多見。 暖箱濕化液： 以嗜麥芽假單胞菌、類白喉桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多見。,暖 箱 消

39、 毒（日常消毒）,必須重視！ 每日用消毒液擦拭，特別是操作窗口，有污染隨時擦拭； 醫(yī)務(wù)人員每在一個暖箱操作前后均要手消毒； 減少暖箱內(nèi)物品，進入暖箱內(nèi)物品必須消毒； 儲水槽每日消毒，24h更換無菌蒸餾水（有建議8h更換）。,暖 箱 消 毒（終末消毒）,1、消毒期限（有爭議）：３天2、消毒要求：暖箱使用3日后終末消毒1次，消毒時應(yīng)卸下一切可卸部件，用無

40、菌布仔細擦抹干凈。暖箱消毒前后做細菌培養(yǎng)對照。 3、暖箱后面的過濾裝置不可忽視：空氣過濾器定期更換，如有感染病人時隨時更換。,呼吸機的消毒（強調(diào)）,1、準備呼吸機備用管道 2、呼吸機管道每日更換（有爭議） 3、正確處理管道中冷凝水 4、專業(yè)人員做終末消毒,呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防 — 濕化裝置,冷凝水產(chǎn)生量20 - 40ml/hr培養(yǎng)2.0 x 105cfu/ml 從患者痰液中培養(yǎng)

41、的52株GNB有73%隨后也可從冷凝水中培養(yǎng)出來,呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防 — 呼吸機管路的更換,呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防 — 體位的影響,NICU常見感染爆發(fā)流行的處理,快速反應(yīng)是關(guān)鍵！盡快實施隔離措施！,74,74,立即隔離并積極治療患兒，盡可能將患兒放置于單獨隔離間暫停接收新入院患兒直到院內(nèi)感染完全控制為止住院新生兒能離院者盡早辦理出院。,院內(nèi)感染暴發(fā)流行的防治措施,,76,76,尋找并控制傳染源 固定設(shè)施受污染:

42、-- 醫(yī)療設(shè)備 -- 醫(yī)用壓縮空氣源 -- 鼓風機 -- 水槽 -- 配奶間 -- 奶加熱器 -- 配藥室 -- 呼吸機管道 -- 濕化器水源 尋找傳染源采用拉網(wǎng)式、倒金字塔型方式尋找，爭取盡快確定并隔離傳染源，防治再次暴發(fā)。,院內(nèi)感染暴發(fā)流行的防治措施,流動傳染源： -- 患兒 -- 醫(yī)務(wù)人員（包括后勤人 員、清潔工人等） -- 皮囊復(fù)蘇器等,77,77,切斷傳播途

43、徑：醫(yī)護理人員手在院內(nèi)感染的 傳播過程中起了重大作用洗手習慣及意識在切斷傳播 途徑方面極為重要，洗手水龍頭應(yīng)當為感應(yīng)式擦手毛巾一人一巾一用一消毒對于感染性較強的病人，在檢 查時建議戴一次性手套操作對于患病醫(yī)務(wù)人員即使癥狀輕微 也應(yīng)立即調(diào)離新生兒室徹底消毒病房環(huán)境及相關(guān)器械。,院內(nèi)感染暴發(fā)流行的防治措施,,,78,78,積極留取感染的證據(jù)：盡可能留取患兒血液、大便、分泌物及器官組織等樣本，

44、有實驗條件可直接送檢無條件可暫時冰凍保存待檢細菌和/或細胞培養(yǎng)及血清學檢查等方法尋找病原體更新的技術(shù)？ 為患兒盡快進行針對性的治療和流行病學調(diào)查提供依據(jù),院內(nèi)感染暴發(fā)流行的防治措施,常見感染爆發(fā)流行的處理,國內(nèi)文獻報道： 革蘭陰性菌占主導(dǎo)地位，前三位是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌 國外文獻報道： 早期敗血癥常見細菌有B族溶血性鏈球菌、大腸桿菌；晚期敗血癥常見細菌有

45、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、綠膿桿菌。MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）已成為主要目標。 新生兒病毒感染常見有柯薩奇病毒、?？刹《?、腸道病毒。感染途徑主要是接觸傳播。,1Boyce. Infect Control Hosp Epidemiol. 1997;18:622.2 Cohen. Fam Pract. 1997;14:4463 Marinella. Arch Intern Med. 1997;157:

46、786.,,環(huán)境中MRSA的污染,當患者有MRSA感染或定植時70%的房間環(huán)境中也有MRSA的污染在接觸環(huán)境表面后（盡管沒有接觸患者），42%的護士手套也被污染17%的聽診器有MRSA污染2采用70%的異丙醇擦拭可以顯著減少聽診器污染的菌落數(shù)(p < 0.02)3 污染表面包括患者的病號服、地面、床單、血壓計袖帶、過床桌和聽診器等1,MRSA,1、MRSA主要存在于皮膚、臍部、鼻腔。2、聚烯吡酮碘消毒臍部、鼻腔。3

47、、100倍聚烯吡酮碘稀釋液沐?。ㄓ袪幾h）可引起甲狀腺功能減退。4、傳播途徑：隨飛沫感染可能性小，帶菌者手觸及鼻腔。5、聚烯吡酮碘液漱口。,大腸桿菌、鼠傷寒桿菌,1、取新生兒、工作人員的糞便和肛拭作培養(yǎng)。2、停止收新入院者，減少NICU病室人數(shù)。3、服用抗生素，流行期預(yù)防性用藥。4、工作人員培養(yǎng)陽性應(yīng)暫調(diào)離。5、室內(nèi)機械設(shè)備，取標本作培養(yǎng)。6、調(diào)查新出院患兒7、嚴格無菌技術(shù)，特別強調(diào)洗手，用隨棄式手 套

48、8、患兒出院后終末消毒9、重新開放后繼續(xù)監(jiān)測，直到肯定流行結(jié)束,肺炎克雷伯桿菌,1、迅速采取隔離措施，患兒隔離。2、關(guān)閉新生兒室，停止收納新入院者。3、新辟清潔區(qū)配備不帶該菌的工作人員。4、患兒隔離，使用隨棄式尿布和手套5、嚴格洗手,柯薩奇病毒,1、控制傳染源，隔離治療患兒，按消化道 和呼吸道傳染病隔離2周。2、對接觸者進行檢疫。3、普查糞便，可疑者立即隔離。4、接觸者注射丙種免疫球蛋白。5、飲食