新生兒nicu感染構(gòu)成比

1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA),,MRSA的基本特點(diǎn),金黃色葡萄球菌(SA)通常寄居在皮膚或鼻腔(25%-30%)醫(yī)源性MRSA感染多發(fā)生于醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，特別常見于老年人和危重患者M(jìn)RSA感染主要涉及肺炎、皮膚/皮膚軟組織感染、血流感染及骨感染等MRSA傳播幾乎總是通過直接或間接與MRSA感染患者接觸所致,MRSA流行病學(xué)特點(diǎn),傳染源——MRSA定植者和感染者 應(yīng)加強(qiáng)對新入院及MRSA易感者的檢查

2、，尤其是燒傷病區(qū)、ICU、呼吸病房。 血液科和小兒科的病人 傳播途徑——接觸傳播 (醫(yī)護(hù)人員、器械傳播) 醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒，有條件應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防院內(nèi)交叉感染,易感人群,長期住院使用抗生素患者 ICU患者 皮膚病患者 燒傷病房患者 糖尿病(胰島素依賴型) 長期腹膜透析/血液透析,MRSA在全球日益播散,摘自CDC. Available at: http://www.c

3、dc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.,ICU患者M(jìn)RSA感染占院內(nèi)金葡菌感染的比例，1995-2004,為什么要重視MRSA,1.感染率越來越高,且病情嚴(yán)重2.治療更加困難3.感染其他住院病人4.不僅存在于醫(yī)院,監(jiān)獄和學(xué)校也有出現(xiàn),切斷傳播途徑,醫(yī)務(wù)人員的洗手消毒工作為最重要嚴(yán)格隔離也是控制MRSA暴發(fā)流行的措施之一多數(shù)人認(rèn)為戴手套和執(zhí)行接觸隔離是可行的單人病房也被提倡的，但房間和房間的

4、傳播并不常見,2011年2月，美國感染性疾病協(xié)會發(fā)布了第一個在循證基礎(chǔ)上制定的成人與兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染治療的臨床實(shí)踐指南。,實(shí)用兒科臨床雜志2012．27tlol：803—806,兒童MRSA肺炎的管理,實(shí)施要點(diǎn)如下：(1)推薦萬古霉素靜脈滴注 如果患兒病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)進(jìn)展的菌血癥或血管內(nèi)感染，且克林霉素的耐藥率較低(如<10％)，可采用克林霉素經(jīng)驗(yàn)性治療，10—13 mg/kg，靜脈滴注，每6—8

5、h 1次(總劑量40 mg/kg/d)，如菌株對其敏感可過渡到口服治療;另一種方案足選擇利奈唑胺,≥12歲兒童予600 mg 口服或靜脈滴注，每天2次；<12歲兒童予10 mg/kg，每8 h 1次。,補(bǔ)充證據(jù)總結(jié)：MRSA是一個社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的少見病因，但其可導(dǎo)致重癥CAP，尤其是先前感染或并發(fā)流感樣疾病的情況下。重癥肺炎的患者如滿足以下任何1條應(yīng)考慮MRSA的經(jīng)驗(yàn)性治療：(1)需要收住ICU；(2)引起壞死或者空洞

6、浸潤；(3)膿胸。若痰或者血培養(yǎng)沒有MRSA生長應(yīng)該停止經(jīng)驗(yàn)性用藥。,MRSA肺炎的治療有著較高的失敗率，特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)，這是因?yàn)槿f古霉素難以滲透到肺組織和肺泡上皮黏液中。,新生兒MRSA感染的管理,新生兒MRSA膿毒癥：①推薦萬古霉素靜脈滴注. 劑量依據(jù)美國兒科協(xié)會編寫的關(guān)于新生兒抗菌藥物使用的紅皮書所述②克林霉素和利奈唑胺是非血管內(nèi)感染 的替代藥物,補(bǔ)充證據(jù)總結(jié)：萬古霉素是治療新生兒期嚴(yán)重MRSA感染最

7、主要的藥物。對于治療新生兒葡萄球菌屬膿毒癥，聯(lián)用利福平、慶大霉素或達(dá)托霉素是否有益，目前缺乏足夠的證據(jù)，是否需要聯(lián)合治療必須個體化。,總結(jié),抗生素的濫用是造成MRSA耐藥菌株增多的一個重要因素限制預(yù)防性用藥，對于細(xì)菌感染性疾病除應(yīng)急的經(jīng)驗(yàn)治療外，一定要及早進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)分離及藥敏試驗(yàn)和耐藥監(jiān)測，避免盲目經(jīng)驗(yàn)性用藥，并依照藥敏結(jié)果科學(xué)選用抗菌藥物,正確掌握抗菌藥物的應(yīng)用劑量和方法，長時(shí)期劑量過低，血藥質(zhì)量濃度低于治療質(zhì)量濃度范圍，不僅不能