外科常見(jiàn)疾病ppt課件

1、第八章外科常見(jiàn)疾病高校學(xué)生群體中的外科疾病以感染、外傷和急腹癥最為多見(jiàn)，這些疾病發(fā)展變化較快，原則上應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院診治。掌握一些必要的知識(shí)，有助于正確選擇就診時(shí)機(jī)。大多數(shù)外科疾病不應(yīng)該自行服藥，因?yàn)檠诱`治療可能發(fā)生嚴(yán)重后果。1第一節(jié)運(yùn)動(dòng)性傷害指運(yùn)動(dòng)的機(jī)械因素對(duì)人體造成的組織或器官的破壞。與在校大學(xué)生有關(guān)的，主要包括皮膚擦傷、肌肉拉傷、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)脫位和骨折等。2一.皮膚擦傷運(yùn)動(dòng)時(shí)經(jīng)常發(fā)生的損傷包括擦傷、撕裂傷、切傷、刺傷等。其中皮膚擦

2、傷是體育鍛煉中最常見(jiàn)的損傷，特點(diǎn)是皮膚表面受損、出血。這類(lèi)損傷的共同特點(diǎn)是有傷口。很淺的傷口先用生理鹽水或冷開(kāi)水洗凈，然后涂碘伏，不必用雙氧水消毒傷口。一般不必包扎，暴露傷口使之干燥，避免沾水，幾天就可愈合。傷口內(nèi)有沙石等異物，先用冷開(kāi)水沖洗或者用消毒過(guò)的針頭挑出，洗凈傷口。再涂上0.2%碘伏或雙氧水消毒，紗布包扎。3皮膚擦傷單純擦傷第二天就不痛了。而有組織損傷甚至骨折的仍然會(huì)痛，應(yīng)該找醫(yī)生處理。對(duì)于表面擦傷、碰傷，及較大、較深的傷口沒(méi)

3、有多大作用。由于創(chuàng)可貼吸水性和通氣性差，不利于創(chuàng)面分泌物及膿液的引流，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。如果紅腫、流膿，則提示傷口有細(xì)菌感染，應(yīng)該接受醫(yī)生治療。一般的皮膚擦傷愈合之后沒(méi)有疤痕，傷口深過(guò)皮膚的生發(fā)層，長(zhǎng)度超過(guò)一公分的才會(huì)留下疤痕。皮膚擦傷不要使用創(chuàng)可貼，創(chuàng)可貼吸水性和通氣性差，不利引流，容易化膿。4二肌肉拉傷是最常見(jiàn)的肌肉損傷，發(fā)生率25％。原因：準(zhǔn)備活動(dòng)不充分；體質(zhì)較弱，肌力較差；姿勢(shì)不正確，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，用力過(guò)猛；氣溫過(guò)低，濕度太高

4、或者場(chǎng)地太硬等。輕的只是疼痛、腫脹、肌肉發(fā)硬?；顒?dòng)或壓迫受傷的肌肉時(shí)會(huì)加重疼痛。輕的拉傷只有少量肌纖維斷裂，可以立即冷敷，加壓包扎，抬高患肢。嚴(yán)重的肌肉大部或完全斷裂者，在加壓包扎后立即送醫(yī)院縫合肌肉。嚴(yán)重的肌肉拉傷有肌纖維斷裂時(shí)，自己能感覺(jué)到，很快形成腫脹，皮下出血，肢體活動(dòng)障礙，在斷裂處摸到凹陷或兩端出現(xiàn)腫脹。5肌肉拉傷后期處理可以用熱敷或風(fēng)油精、正骨水等按摩局部。劇烈運(yùn)動(dòng)前最少進(jìn)行5分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，主要活動(dòng)那些易拉傷部位。注意：肌

5、肉拉傷后堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不休息，可能造成再度拉傷，甚至骨折。6三.關(guān)節(jié)扭傷關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。輕的表現(xiàn)為皮下瘀點(diǎn)、重的可以瘀血或血腫。常見(jiàn)的扭傷為足踝部及腰部。腰部扭傷不能轉(zhuǎn)身及側(cè)彎，足踝扭傷則影響行走。早期（12天）扭傷用冷水毛巾外敷是處理的關(guān)鍵，不宜熱敷及推拿按摩。對(duì)嚴(yán)重的扭傷或懷疑骨折者應(yīng)該立即送醫(yī)院處理。反復(fù)扭傷者應(yīng)該使用關(guān)節(jié)護(hù)具，如護(hù)膝、護(hù)腕、護(hù)肘等。7學(xué)會(huì)自己處理輕的關(guān)節(jié)扭傷立即對(duì)扭傷的關(guān)節(jié)進(jìn)行冷敷，如用浸冷水的毛巾或者直接用冷水管沖洗

6、降溫至局部冷卻為止。及時(shí)對(duì)受傷的關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓包扎，松緊度以不影響肢體的血液循環(huán)為宜。固定和抬高患肢有利于消腫和恢復(fù)。疼痛劇烈者可口服止痛藥。48小時(shí)后再進(jìn)行熱敷、理療、配以舒筋活血藥物治療。扭傷自救（“大米”）公式：RICE=:Rest休息Ice冷敷Compression加壓包扎Elevation抬高患部。8四.骨折骨折的治療原則是：復(fù)位、固定、功能鍛煉。有明確的暴力外傷，骨折的四大表現(xiàn)：肢體變形，劇烈疼痛，傷處腫脹，不能運(yùn)動(dòng)。輕輕地沿

7、縱軸扣擊骨折的骨頭會(huì)感到疼痛是骨折獨(dú)特體征固定患肢是關(guān)鍵，受傷后可以暫時(shí)用夾板甚至樹(shù)枝固定骨折部位以免加重?fù)p傷，也可以用健肢固定。搬運(yùn)脊柱骨折應(yīng)該平托，切忌背抱或者拖拉。[提示]治療骨折的藥物有七厘散，跌打丸等，但藥物在骨折愈合過(guò)程中只能起到一定的輔助作用，想依靠藥物治療骨折是不現(xiàn)實(shí)的。平托搬運(yùn)法9骨折常見(jiàn)的四肢骨骨折包括上肢的橈尺骨、下肢的股骨、脛腓骨等長(zhǎng)骨的骨折。上肢的骨折常發(fā)生在扭轉(zhuǎn)時(shí)，如投彈動(dòng)作時(shí)或打球摔倒時(shí)；下肢的股骨骨折常為

8、強(qiáng)大暴力造成。脛腓骨骨折時(shí)小腿疼痛腫脹，不能走路。此外，腕骨也容易發(fā)生骨折。脊柱骨骨折大多數(shù)是由于間接暴力引起，例如人體從高空墜落，造成椎體壓縮或暴裂性骨折。也有直接暴力引起的如交通事故。肱骨肱骨股骨脛腓骨橈尺骨腕骨脊椎骨10骨折片上肢尺骨骨折下肢腓骨骨折X光片明確顯示骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞11五.膝關(guān)節(jié)半月板半月板是一種月牙形狀的纖維軟骨板，充填在膝關(guān)節(jié)里面，每個(gè)膝關(guān)節(jié)有兩個(gè)半月板，稱(chēng)為內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板。它具有吸收壓力、緩沖震蕩的

9、作用。膝關(guān)節(jié)是人體站立、行走、活動(dòng)中負(fù)重的主要關(guān)節(jié)。其內(nèi)外兩側(cè)有副韌帶與關(guān)節(jié)腔內(nèi)的十字韌帶共同維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。12半月板損傷運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)受的沖擊大，容易受傷，由于副韌帶與半月板相連，可以造成半月板撕裂，從而影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在嚴(yán)重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可能會(huì)同時(shí)損傷。半月板斷裂后，有的形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。13半月板損傷的表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、交鎖和“軟腿”。即膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，關(guān)節(jié)間隙處有壓痛，膝呈半屈狀。在上下樓（坡）、下蹲起

10、立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，有時(shí)關(guān)節(jié)常發(fā)生彈響傷后一段時(shí)間可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，即關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)突然被卡住這是由于破碎的半月板在關(guān)節(jié)腔內(nèi)被“卡住”造成的慢性期大腿肌肉萎縮，走路時(shí)不自主屈膝，即“軟腿”。14半月板損傷的處理急性期以制動(dòng)、消腫、止痛為主?？诜邆幤Ｍ夥笾雇锤?。后期服小活絡(luò)丸等活血藥。有交鎖癥狀者可以用手法解除交鎖。經(jīng)常保持膝關(guān)節(jié)在微屈的功能位置，有益于恢復(fù)。要注意大腿肌肉的鍛煉。如果非手術(shù)治療無(wú)效癥狀和體征明顯而且診斷明

11、確者，應(yīng)該及早手術(shù)切除損傷的半月板，以防發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。大腿肌肉鍛煉法：仰臥位，下肢伸直主動(dòng)抬腿，上下運(yùn)動(dòng)。此法能鍛煉股四頭肌。為了促進(jìn)恢復(fù)半月板，手術(shù)前后應(yīng)該刻苦進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。鍛煉程度與恢復(fù)效果有明顯關(guān)系，鍛煉愈好，效果愈佳。15第二節(jié)急性腹痛外科急腹癥常見(jiàn)的有闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、膽石癥、尿路結(jié)石、急性胰腺炎等。共同特點(diǎn)是：起病急、發(fā)展快、變化多、病情重。16一闌尾炎（盲腸炎）闌尾腔的梗阻和細(xì)菌的存在是闌尾發(fā)炎的重要原因

12、。闌尾位于腹腔內(nèi)右下腹部，是附屬于盲腸的一段細(xì)腸管，猶如一條小蚯蚓，它的末端為盲端。盲腸中的內(nèi)容物如糞石、寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵掉入闌尾內(nèi)可造成梗阻；也可因細(xì)菌直接通過(guò)損傷闌尾的粘膜或由血液將細(xì)菌帶到闌尾發(fā)生感染，還可因精神，生活環(huán)境改變等原因，造成腸功能紊亂，血循環(huán)障礙引起炎癥。急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥。多發(fā)生于青壯年，如處理不當(dāng)可能發(fā)生穿孔等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。慢性闌尾炎癥狀較輕。17急性闌尾炎的典型表現(xiàn)起病急，開(kāi)始時(shí)上腹或臍周痛，

13、幾小時(shí)到十幾小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹部，呈持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加劇。少數(shù)人沒(méi)有明確的轉(zhuǎn)移痛現(xiàn)象，起病后一直為右下腹痛。也可能有食欲不振、惡心嘔吐、發(fā)熱的癥狀。主要體征有右下腹固定的壓痛，反跳痛及腹壁緊張。闌尾的位置在右下腹18闌尾炎的防治要點(diǎn)懷疑得了闌尾炎時(shí)：查血和B超。血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高及中性粒細(xì)胞增多。B超有助于診斷和鑒別診斷。輕癥或早期癥狀不典型者，也必須在醫(yī)生嚴(yán)密觀察下，用中西藥綜合保守治療。切不可自行服止痛藥或鎮(zhèn)靜藥以免掩蓋

14、癥狀，耽誤診斷和治療。[提示]科學(xué)進(jìn)餐，餐前餐后半小時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng)。慢性闌尾炎患者飲食宜清淡，多吃富含纖維素的食物，大便保持通暢。如果已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移性的腹痛和右下腹部的固定壓痛，應(yīng)該馬上去醫(yī)院。手術(shù)由醫(yī)生檢查后根據(jù)病情決定。決定保守治療的，可以應(yīng)用廣譜抗生素如青霉素類(lèi)和喹喏酮類(lèi)、甲硝唑等。19二泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石主要包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。結(jié)石的形成與生活環(huán)境、人體代謝、飲食營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)。此外泌尿系統(tǒng)的梗阻、感染和異物，也是發(fā)生泌尿

15、系結(jié)石的原因。20泌尿系結(jié)石腎結(jié)石表現(xiàn)為有結(jié)石一側(cè)腹背部的鈍痛或絞痛；輸尿管結(jié)石為上腹部或腰部絞痛，二者都可向下腹和會(huì)陰部放射。疼痛后常出現(xiàn)鏡下或肉眼血尿。部分病人疼痛后尿中有排石現(xiàn)象。合并感染后有尿頻、尿急、尿痛和膿尿。腎結(jié)石腎區(qū)可有觸痛及叩擊痛。顯微鏡下尿液中的紅血球是因?yàn)榻Y(jié)石移動(dòng)的過(guò)程中劃破了泌尿管內(nèi)壁而隨尿液流出的血21泌尿系結(jié)石腎絞痛的治療：選用阿托品、山莨菪鹼等解除平滑肌痙攣的藥品。飲水時(shí)不要飲水根兒。剛煮沸的開(kāi)水要靜置十分

16、鐘之后才能飲用。排石治療：大量飲水，每天飲水在2000毫升左右。一般可以口服金錢(qián)草沖劑或中藥排石湯。還要注意增加運(yùn)動(dòng)，變換體位，以利于排石。同時(shí)注意不要憋尿。是否需要手術(shù)由醫(yī)生決定。22第三節(jié)感染性疾病外科感染性疾病是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染。主要表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛和功能障礙。23一癤、癰癤多發(fā)生在毛囊豐富的頭頸、腋下、背、腹及會(huì)陰部。開(kāi)始時(shí)呈局部圓椎形紅腫、隆起、疼痛的硬結(jié)，23天后增大、軟化，形成

17、黃色膿栓，周?chē)つw界限清楚。癰發(fā)生在頸、背部皮膚的皮脂腺較多處。早期局部呈片狀暗紅色充血、水腫、發(fā)硬、疼痛，與正常皮膚邊界不清，逐漸發(fā)展出現(xiàn)多個(gè)膿栓，形成蜂窩狀排膿口。癤是毛囊和皮脂腺的急性化膿性感染。多個(gè)相鄰的癤就是癰。多由金黃色葡萄球菌引起。24癤癰防治處理：早期局部涂碘酒，外敷魚(yú)石脂或紅霉素軟膏，輔以熱敷、理療。膿栓形成后，局部消毒取出膿栓，形成膿腫者切開(kāi)引流。癰在形成后需要安排手術(shù)。[提示]注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡勤換衣。合理飲食。

18、上唇及鼻三角區(qū)的癤，不能擠壓，以防炎癥向顱內(nèi)擴(kuò)散。癤癰反復(fù)發(fā)作應(yīng)該想到糖尿病，要化驗(yàn)血糖。癤一般不需要使用抗生素。癰應(yīng)該早期應(yīng)用抗生素。25二丹毒丹毒是乙型溶血生鏈球菌經(jīng)皮膚或粘膜小傷口侵入引起的急性軟組織感染，好發(fā)于小腿及頭面部，常有全身癥狀，痊愈之后容易在原位復(fù)發(fā)。急驟發(fā)病，伴有發(fā)熱、肢體疼痛。局部大片鮮紅色隆起于皮膚的斑塊，用手指壓迫可以褪色，邊界清楚。皮膚溫度高，有燒灼樣疼痛。26丹毒防治臥床休息，抬高患肢。盡早應(yīng)用抗生素，可用

19、青霉素或紅霉素靜點(diǎn)。局部紫外線照射或用50%硫酸鎂濕熱敷。及時(shí)治療皮膚感染，如足癬、甲癬。注意個(gè)人衛(wèi)生，洗澡時(shí)要注意洗腳。足癬感染是丹毒最常見(jiàn)的原因要堅(jiān)持用癬藥治療丹毒口服抗生素效果不好。應(yīng)該盡早靜脈用藥。27三甲溝炎甲溝炎是指甲或趾甲周?chē)つw皺褶組織的感染，由微小刺傷、挫傷、倒刺或指甲的損傷引起。致病菌為金黃色葡萄球菌。起病時(shí)一側(cè)甲溝皮下發(fā)生紅腫熱痛，繼之化膿。膿液可蔓延在指甲周?chē)纬砂氕h(huán)形。然后向甲下擴(kuò)展。但是一般無(wú)全身癥狀。嵌甲對(duì)

20、甲溝的刺激和壓迫可形成慢性甲溝炎，因引流不暢和反復(fù)感染，甲溝可發(fā)生炎性肉芽腫并可流膿。金黃色葡萄球菌28甲溝炎防治早期應(yīng)用酒精濕敷、魚(yú)石脂外敷、理療、必要時(shí)使用抗生素如青霉素類(lèi)或磺胺類(lèi)。發(fā)生甲下膿腫時(shí)應(yīng)該拔除指甲。[細(xì)節(jié)提示]不要拔除手上的倒刺。不要穿過(guò)緊過(guò)硬的鞋。剪指甲時(shí)要平剪，不要剪得太短，以免傷及皮膚，引發(fā)細(xì)菌感染。有足汗的人要穿通氣性好的鞋。29結(jié)束語(yǔ)一提到外科疾病，容易想到開(kāi)刀，其實(shí)，不少外科疾病不一定要開(kāi)刀才能治療。大學(xué)生在

21、校學(xué)習(xí)期間，可能遇到的外科疾病有限，但不少是急重癥。你掌握了必要的知識(shí)，可以處驚不亂，在就診時(shí)找準(zhǔn)醫(yī)生掛對(duì)號(hào)。對(duì)正確的主訴也是有益的。30第六章第八節(jié)男科常見(jiàn)病男科關(guān)注的是男性生殖健康和男性性功能障礙以及一些相關(guān)性疾病。男科把男性?xún)?nèi)外生殖器官疾病、性愛(ài)和情感生活引起的心理障礙放在社會(huì)背景下去研究、分析。包括性器官發(fā)育及第二性征發(fā)育、性傳播疾病、前列腺疾病、生殖器異常、性功能不全、性心理問(wèn)題。常見(jiàn)的有陽(yáng)痿、前列腺炎、包皮過(guò)長(zhǎng)包莖、包皮龜頭

22、炎等。以下僅介紹大學(xué)生中最常見(jiàn)的疾病。31一.包皮龜頭炎包皮內(nèi)面有發(fā)達(dá)的皮脂腺，包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖時(shí)，分泌物堆積形成皮垢，量多后成為結(jié)石。還可引發(fā)細(xì)菌感染。另外，不潔性交、藥物刺激或過(guò)敏，也是致病的原因。包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖時(shí)，包皮龜頭紅腫熱痛，排尿時(shí)疼痛加重，甚至不敢排尿；包皮口有膿性分泌物溢出；反復(fù)感染造成包皮龜頭粘連甚至尿道口狹窄，排尿困難。32包皮龜頭炎保持局部清潔洗凈陰莖外面的皮膚時(shí)還要翻轉(zhuǎn)浸洗如因包莖或包皮水腫不能翻轉(zhuǎn)浸洗、引流不暢，

23、經(jīng)治療炎癥不能消退可行包皮背切開(kāi)術(shù)。包皮過(guò)長(zhǎng)經(jīng)常發(fā)炎，也要施行包皮環(huán)切術(shù)包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)反復(fù)發(fā)炎常引起包皮粘連尿道口狹窄造成排尿困難更嚴(yán)重的問(wèn)題在于反復(fù)發(fā)作的炎癥常是引起陰莖癌的主要因素。33二.前列腺炎前列腺炎不是細(xì)菌感染的結(jié)果，而是充血引起的炎癥反應(yīng)。生活中引起充血的情形很常見(jiàn)：過(guò)頻的性生活、過(guò)多的自慰等，都可使前列腺不正常充血但性生活過(guò)度節(jié)制，也會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的自動(dòng)興奮，從而造成被動(dòng)充血。騎自行車(chē)、久坐不動(dòng)可導(dǎo)致會(huì)陰部長(zhǎng)久受壓反復(fù)損傷

24、和充血。酗酒、貪食油膩等不良生活習(xí)慣和感冒受涼、情緒焦慮、抑郁也能加重癥狀。前列腺炎癥狀復(fù)雜：會(huì)陰部的疼痛或不適癥狀；尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿滴瀝、尿道灼熱等尿路癥狀；晨起或大便時(shí)尿道口有分泌物，或伴有遺精、射精障礙、性欲減退的性與生殖癥狀；乏力、抑郁、記憶力減退、自信心下降等精神癥狀。34前列腺炎主要不靠用藥，而是綜合治療。確診和治療要聽(tīng)醫(yī)囑，不可自己對(duì)號(hào)入座。保養(yǎng)三字經(jīng)多飲水、不憋尿、心情好；多坐浴、少騎車(chē)、減磨擦；多清洗、不飲