2014護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案

1、利辛縣人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案利辛縣人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。為了加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)護(hù)理服務(wù)，保障病人安全，提高患者滿意度，順利通過(guò)三級(jí)綜合醫(yī)院的評(píng)審，特制訂本方案。護(hù)理質(zhì)量與安全管理管理委員會(huì)委員會(huì)主任：閆子堂副主任：馬蘭、劉春蘭、武伶俐、林穎成員：孫卉、

2、馬蓉碧、劉芳、王培、鄭麗萍、李華、李偉、解靈、武伶俐、李陽(yáng)、吳小利、劉曉娟、何杰、汪利俠、莊重、葉林紅、孫雪梅、楊潔、王翠芳、張雪晴、徐雪花、李艷、李影、姜靜、劉曉偉、王靖、蘇小燕、劉敏、劉玲、王慧娟、李玉潔、楊明俠、朱曉燕、李海金、程晉蘭、張倩、張蔚、劉杰英、李慧、于海穎、王秀榮、郭長(zhǎng)珍、王春梅、劉梅護(hù)理質(zhì)量控制小組成員名單及分工組長(zhǎng)組員分管內(nèi)容特殊科室馬蓉碧何杰、李陽(yáng)、王慧娟、蘇小燕整體護(hù)理孫卉徐雪花張雪晴、郭長(zhǎng)珍消毒隔離手術(shù)室李偉

3、葉林紅王靖鄭麗萍文件書(shū)寫(xiě)ICU劉芳李海金孫雪梅劉敏基礎(chǔ)護(hù)理血透室劉曉娟汪利俠劉玲程晉蘭急救物品供應(yīng)室王翠芳楊潔張倩于海穎護(hù)理安全產(chǎn)房解靈楊明俠李艷王春梅病區(qū)管理靜配中心姜靜莊重李玉潔李華特、一級(jí)病人護(hù)理NICU特殊科室調(diào)查組：分診與搶救：張蔚、劉曉偉負(fù)責(zé)；門(mén)診部：朱曉燕、、劉梅。腔鏡中心：李影、劉杰英負(fù)責(zé)；導(dǎo)管室：王蓓、李慧負(fù)責(zé)備注：馬蘭主任負(fù)責(zé)全院護(hù)理管理劉春蘭副主任（兼重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)）分管危重病人、難免壓瘡管理林穎副主任（兼大外科護(hù)

4、士長(zhǎng)）分管各級(jí)護(hù)理人員繼教科研工作武伶俐副主任（兼大內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)）分管兒科各項(xiàng)護(hù)理管理工作護(hù)理質(zhì)量管理的原則：“患者第一”“預(yù)防為主”“事實(shí)和數(shù)據(jù)化”“以人為本，全員參與”“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”。護(hù)理質(zhì)量管理的目的：通過(guò)對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)控，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護(hù)理工作能夠以最短的時(shí)間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果，保證患者安全，最終實(shí)現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)護(hù)

5、理質(zhì)量管理目標(biāo)1基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）。護(hù)理質(zhì)量。五、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門(mén)管理，定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查，不斷完善和改進(jìn)。1、落實(shí)入院患者壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，積極采取預(yù)防措施，降低院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率，降低患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。2、進(jìn)行全院圍手術(shù)期護(hù)理的護(hù)理查房，保障手術(shù)患者的安全。3、落實(shí)ICU患者的安全目標(biāo)管理。4、完善突發(fā)情況的搶救流程及應(yīng)急預(yù)案，特殊搶救患者實(shí)行預(yù)警報(bào)告。六、質(zhì)量控制小組每月及時(shí)將檢查結(jié)果

6、匯總，并上報(bào)科室及護(hù)理部。七、護(hù)理部每月定期或不定期質(zhì)量檢查，并召開(kāi)評(píng)估會(huì)，反饋信息。八、針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，查找原因，對(duì)問(wèn)題突出的科室下發(fā)整改通知，限期整改。1、各級(jí)質(zhì)控組織針對(duì)專項(xiàng)問(wèn)題采取根本原因分析、PDCA等管理工具進(jìn)行專項(xiàng)改進(jìn)。2、分享護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施成功的案例，達(dá)到全員提高。九、護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的參考，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理的考核以及醫(yī)院獎(jiǎng)、懲的參考依據(jù)。每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量與安全管理管理委員會(huì)會(huì)議，分析

7、存在問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。十、鼓勵(lì)不良事件的主動(dòng)上報(bào)。1、開(kāi)啟醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)不良事件上報(bào)系統(tǒng)，建立不良事件主動(dòng)上報(bào)的專用郵箱，為護(hù)理人員上報(bào)不良事件開(kāi)通渠道。2、建立倡導(dǎo)患者安全的文化氛圍，對(duì)主動(dòng)上報(bào)的不良事件無(wú)懲罰。3、每季度匯總各種護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，為臨床護(hù)理工作提供參考，避免類似錯(cuò)誤的再發(fā)生。十一、加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范服務(wù)的督查力度。1、制定具體規(guī)范服務(wù)督查的活動(dòng)方案，對(duì)護(hù)理人員儀表、語(yǔ)言、行為進(jìn)行規(guī)范，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、加大對(duì)