急性中毒的護理

1、急性中毒的護理,一、病情觀察,對中毒病人，精心護理是搶救成功的關鍵，維持及保護生命器官的功能，病人神志、瞳孔和生命體征的變化以及出入液量的變化是病情觀察的要點。,,病情觀察要注意以下幾方面：1、密切觀察病人神志、生命體征的變化，詳細記錄出入量，注意觀察嘔吐物及排泄物的性狀，必要時留標本送檢。2、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時氣管插管等。3、做好心電監(jiān)護，以便及早發(fā)現(xiàn)心臟損害，及時進行處理。4、維持水電

2、解質平衡，密切觀察出入量。,二、洗胃術的應用,,（一）洗胃的目的 1、解毒：清除胃內毒物或刺激物，避免毒物吸收。 2、減輕胃粘膜的水腫：幽門梗阻病員。 3、為某些手術和檢查做準備。,（二）洗胃的方法,（1）漏斗洗胃法：是利用虹吸的原理，將洗胃液灌入胃內后，再吸引出來的方法。,2、胃管洗胃法：是將胃管由鼻腔或口腔插 入胃內，將大量溶液進行胃腔沖洗的方法。,1、口服催吐法：適用于清醒而能合作病員。,(1)漏斗洗胃法:是利

3、用虹吸德原理將洗胃液灌入胃內后,再吸引出來的方法.,,（2）注洗器洗胃法：是用胃管經(jīng)鼻腔插入胃內，用注洗器清洗的方法，適用于幽門梗阻的病人和胃手術前的洗胃。 （3）電動吸引洗胃法：用電動吸引器連接洗胃管進行洗胃，在搶救急性中毒時，能迅速而有效地清除胃內毒物。,（3）電動吸引洗胃法：用電動吸引器連接洗胃管進行洗胃，在搶救急性中毒時，能迅速而有效地清除胃內毒物。,（4）自動洗胃機洗胃法。,,自,用物 :自動洗胃機，塑料桶2只

4、（一盛灌洗液，一盛污水），胃管（28號，胃管頭端側面開有兩個凹陷的長孔，防止胃管被堵塞和由管內的負壓形成對胃壁的損傷），其他用物同電動吸引洗胃法。,,,裝置 ：洗胃機的操作面有調節(jié)藥量的開關，以及停機、手吸、手沖、自動、清洗鍵和沖、洗時電源指示裝置。機正面有接藥管、胃管和污管的三個孔。機內有濾清器，以防止食物殘渣堵塞管道。,,[步驟](1)備齊用物，向病人解釋，病人準備。 (2)接上電源，插胃管。(3)將配好的胃灌洗液放入

5、塑料桶內。將三根橡膠管分別和機器的藥管、胃管和污水管口連接。將藥管的另一端放入灌洗液桶內（管必須在液面以下），污水管的另一端放入空塑料桶內，胃管的一端和病人洗胃管相連接。調節(jié)藥量流速。,,(4)接通電源后按“手吸”鍵，吸出胃內容物，再按“自動”鍵。機器開始對胃進行自動沖洗。沖洗時“沖”紅燈亮，吸引時“吸”紅燈亮。待沖洗干凈后，按“停機”鍵，機器停止工作。洗胃過程中，如發(fā)現(xiàn)有食物堵塞管道，水流減慢，不流或發(fā)生故障，即可交替按“手沖

6、”和“手吸”兩鍵，重復沖吸數(shù)次，直到管路通暢后，再將胃內存留液體吸出，按“自動”鍵，自動洗胃即繼續(xù)進行。,,(5)洗畢，拔出胃管，幫助 病人漱口、擦臉，整理用物。(6)機器處理。將藥管、胃管和污水管同時放入清水中，手按“清洗”鍵，機器自動清洗各管腔，待清洗完畢，將胃管、藥管和污水管同時提出水面，待機器內的水完全排凈后，按“停機”鍵，關機。3.切開洗胃,（三）洗胃的適應癥,非腐蝕性毒物中毒—有機磷及各種藥物，服毒后6小時內均應洗

7、胃，下列情況即使超過6小時仍應考慮洗胃：,,（1）毒物量大；（2）胃排空慢（如有機磷毒）；（3）毒物顆粒小易嵌入粘膜皺壁內（如砷中毒）；（4）酚類或有腸衣的藥片；（5）服藥后進食大量的牛乳或蛋清者；（6）有機磷毒物吸收后部分仍由胃排出 。,（四）洗胃的禁忌癥：,（1）驚厥未控制者不宜插胃管,強行試插常可誘發(fā)驚厥。（2）服強腐蝕劑者（強酸或強堿中毒者）（3）原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。（4）食道梗阻、胃癌。（

8、5）主動脈瘤、嚴重心臟病病人不能洗胃。,（五）洗胃液的選擇：,（1）保護劑：吞服腐蝕性毒物后，為了保護胃腸黏膜，可服用牛奶、蛋清、植物油等。（2）溶劑：飲入脂溶性毒物如汽油，煤油等有機溶劑時，可先用液體石蠟150—200ml，使其溶解而不被吸收，然后進行洗胃。（3）吸附劑：活性炭是強有力的吸附劑，為廣譜解毒劑，無任何毒性，可用于一切化學物質（氟化物除外），不論有機物或無機物、大分子或小分子物質均可被阻滯吸收。,,（4）解毒劑：解毒劑

9、可通過與體內存留的毒物引起中和、氧化、沉淀等化學作用，改變毒物的理化性質，使其失去毒性。根據(jù)毒物種類不同，可選用1：5000高錳酸鉀溶液或2%碳酸氫納溶液。（5）中和劑：吞服強酸時可采用弱堿，強堿可用弱酸中和。（6）沉淀劑：有些化學物可與毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物質，因而可用作洗胃劑。乳酸鈣或葡萄糖酸鈣與氟化物或草酸鹽作用，生成氟化鈣或草酸鈣沉淀；生理鹽水與硝酸銀作用生成氯化銀。,（六）洗胃前的準備,1、選擇適宜的胃管2、

10、配制適宜的洗胃液3、選擇置管方式： （1）經(jīng)鼻腔插胃管?。?）經(jīng)口腔插胃管,（七）洗胃的操作步驟,1、先將胃內容物盡量抽盡。2、灌入300----500ml洗胃液。3、再排出灌入液體。4、反復灌洗直到洗胃液純清無味。,（八）洗胃的原則,1、一般毒物的洗胃原則： 一次性徹底洗胃（10000----20000ml），停止洗胃標準為無色無味。2、有機磷中毒的洗胃原則： （1）、首次足量20000----30000ml

11、。 （2）、持續(xù)胃腸減壓 ，留置胃管 接胃腸減壓器。反復少量洗胃 2000-5000ml/1-2h，2000ml/24h。3、停止洗胃標準：膽堿脂酶大于 等于50%。,（九）洗胃的注意事項,（1）急性中毒病人，應從速采用口服催吐法，必要時洗胃以減少毒物的吸收，插管動作輕快，切誤損傷食道黏膜或誤入氣管。 （2）當毒物不明，先抽出胃液送驗。洗胃液可用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質明確后，再采取對抗劑洗胃。,（3）在洗

12、胃過程中，病人腹痛且流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應立即停止操作，并通知醫(yī)生進行處理。洗胃時隨時觀察生命體征變化，配合醫(yī)生做好相應的急救措施，并做好詳細記錄。,（4）如幽門梗阻病員洗胃時，需記錄胃內潴留量，以了解梗阻情況，供臨床輸液參考。入量2000ml,出量2500ml，胃內潴留500ml，洗胃宜在飯后4--6小時或空腹時進行。,（5）每次灌入量以300---500ml為限，反復灌洗，如量過多，易引起窒息或急性胃擴張，使

13、胃內壓↑，增加毒物吸收，突然胃擴張易興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心跳驟停，故對心臟疾病者更應慎重。首次洗胃總量一般在10000----30000ml，過多易引起水中毒。,（6）電動吸引洗胃壓力不易過大，保持100mmHg，以免損傷胃黏膜。,（7）如用自動洗胃機洗胃，使用前應檢查機器及各管道是否完好。,（八）小結,1、洗胃的目的2、洗胃的原則3、洗胃的注意事項4、洗胃液的選擇,三、一般護理,休息及飲食 急性中毒者應臥床休息、保暖。

14、病情許可時，鼓勵病人進食。急性中毒者飲食應為高蛋白、高碳水化合物、高維生素的無渣飲食，腐蝕性毒物中毒者應早期給乳類等流質飲食?；杳圆∪艘龊闷つw護理，防止褥瘡發(fā)生，經(jīng)常為病人做肢體被動運動，防止肌肉僵直及靜脈血栓形成。如有皮膚潰瘍及破損應及時處理，預防感染。,,口腔護理 吞服腐蝕性毒物者特別注意口腔護理，密切觀察口腔粘膜的變化。對癥護理 昏迷者必須注意保持呼吸道通暢，維持呼吸循環(huán)功能，定時翻身；驚厥時應保護病人避免受傷，應用抗驚