急性中毒的急救和護(hù)理

1、急性中毒的急救和護(hù)理 急性中毒的急救和護(hù)理某些物質(zhì)（如化學(xué)，食物，有毒動植物等）接觸或進(jìn)入人體后，在一定的條件下，與體液，組織相互作用，進(jìn)而損害組織、破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起功能性或器質(zhì)性病變及一系列代謝紊亂，稱為中毒。急性中毒發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，惡化迅速，如不及時救治可危及患者生命。 一、 急性中毒的搶救原則（一）阻止毒物吸收根據(jù)毒物進(jìn)入途徑的不同采取相應(yīng)的排毒方法。1． 吸入性中毒 立即脫離現(xiàn)場

2、，移至通風(fēng)良好的環(huán)境中，解開衣領(lǐng)，保暖，保持呼吸道通暢，及時吸除呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后墜。2． 接觸性中毒 將病人移離存在毒物的現(xiàn)場，脫去被污染的衣物。用清水清洗皮膚、毛發(fā)、甲縫內(nèi)毒物。皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時間要 5~30 分鐘，并選擇適當(dāng)?shù)闹泻鸵汉徒舛疽簺_洗。3． 口服中毒 采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除毒物。（1） 催吐：病人神志清楚且能合作時，此法簡便易行。讓病人飲溫水 300~500ml，然后用手指或壓舌板刺激舌

3、根或咽后壁誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。也可根據(jù)中毒性質(zhì)選擇催吐液，如吐根糖漿、阿樸嗎啡、1：10000~15000 高錳酸鉀溶液等?；杳浴?nèi)服腐蝕性毒物、石油蒸餾物如汽油、煤油等中毒，驚厥、休克、肺水腫、心臟病、妊娠、門脈高壓等禁忌催吐。（2） 洗胃：一般服毒物 6 小時內(nèi)洗胃最有效，如毒量大、毒物多，盡管服毒大于 6 小時以上仍須洗胃，并根據(jù)毒物選擇合適的洗胃液。服食強(qiáng)腐蝕性毒物、驚厥未控制、原有食管靜脈曲張或上

4、消化道大出血病史者禁忌洗胃。? 清水 ———————————原因不明的急性中毒? 生理鹽水 —————————各種中毒? 1：10000~ 15000 高錳酸鉀——巴比妥類、阿片類、有機(jī)毒物、蕈類（樂果禁用）? 2%~ 4%碳酸氫鈉——————有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥（敵百蟲、強(qiáng)酸中毒禁用）? 1%~ 2%醋酸、食醋—————堿性物質(zhì)中毒（強(qiáng)堿中毒）? 蛋白液、牛奶、豆?jié){、米湯 —腐蝕性毒物、硫酸鋇中毒? 1%~ 3%鞣酸溶液、濃

5、茶———嗎啡、阿樸嗎啡、洋地黃、辛可芬? 3 %過氧化氫 10ml +100ml 水—氰化物、磷中毒? 植物油 ——————————酚類（來蘇兒、石炭酸、煤蒸餾酚）中毒5 %硫酸鈉溶液———————硫酸鋇、氯化鋇0.5% ~ 1%活性炭混懸液———河豚魚、生物堿中毒1% ~ 10 %淀粉溶液、面湯——碘中毒1%~ 3%氧化鎂溶液—————阿司匹林、硫酸、單堿、礦石酸（3） 排除腸內(nèi)毒素：用導(dǎo)瀉劑 25%硫酸鎂 30~60ml 或 50%

6、硫酸鎂 40~50ml 洗胃后向胃管內(nèi)注入，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制時忌用硫酸鎂，可用高壓鹽水或溫水灌腸。（二）促進(jìn)已吸收的毒物排泄1． 大量飲水、靜滴液體。2． 利尿排毒 大多數(shù)毒物可由腎臟排泄，因此加速利尿可促進(jìn)毒物的排出。（1） 利尿藥：可用速尿、20%甘露醇，最好將尿量控制在 200~300ml/h，既可利尿、沖淡毒物、保護(hù)腎功能，又可預(yù)防某些毒物引起的肺水腫、腦水腫。（2） 堿化尿液：改變尿 pH 值可促使毒物由尿排出，如用 5%

7、碳酸氫鈉堿化尿液可以增加弱酸性化合物（如苯巴比妥、水楊酸類）的排出。如有急性腎功能衰竭不宜采用利尿方法。3． 吸氧 主要用于一氧化碳中毒的病人，其中高壓氧治療一氧化碳中毒效果更好。因其可使碳1． 輕度中毒 輕度中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及毒蕈堿樣癥狀，瞳孔縮小不明顯，血膽堿酯酶活力在正常的 50%~70%。2． 中度中毒 有明顯毒蕈堿樣癥狀，伴有煙堿樣癥狀，精神恍惚，血壓可上升，血膽堿酯酶活力降至 30%~50%。3． 重度中毒

8、除上述癥狀外，發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷或呼吸麻痹等，血膽堿酯酶活力降至30%以下。三、 急救措施（一）清除毒物1． 立即將病人撤離有毒環(huán)境，脫去染毒衣物，用肥皂水或 1%~5%蘇打水沖洗皮膚，眼內(nèi)可用2%蘇打水或生理鹽水沖洗。2． 對口服中毒者，應(yīng)立即予以洗胃。洗胃液一般選用 1%~3%蘇打水或 1%食鹽水。（二）特效解毒劑1． 阿托品 為抗乙酰膽堿藥物，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺水腫。阿托品的應(yīng)用以早

9、期、足量和維持足夠的時間為原則。? 使用阿托品的注意事項：1） 阿托品對煙堿樣作用無效，它的作用僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機(jī)體對乙酰膽堿的耐受性。2） 輕度中毒可單用阿托品治療，中度及重度中毒則必須同時應(yīng)用阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑。嚴(yán)重缺氧患者，使用阿托品有室顫危險，應(yīng)同時給予吸氧。3） 使用阿托品應(yīng)早期給藥、劑量要足、反復(fù)給藥、減量或停藥不能太快，阿托品化后 1~3 日改維持量應(yīng)繼續(xù)使用 5~7 日，一般在改用維持量后超過

10、 24 小時未出現(xiàn)癥狀反復(fù)者可逐步減量，并反復(fù)試停，防止“反跳現(xiàn)象” 。4） 判斷阿托品化指標(biāo) 判斷阿托品化指標(biāo)：瞳孔較前散大（不超過 5mm）且不再縮小，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，口干，肺部濕落音啰音顯著減少或消失，輕度躁動不安，心率加快達(dá) 120 次/分左右。5） 密切觀察，防止阿托品中毒，如在用藥過程中出現(xiàn)興奮、躁狂、幻覺、陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐、皮膚干燥、高熱、腹脹、尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)立即停藥，給予鎮(zhèn)靜劑和毛果蕓香堿

11、。6） 對心動過速、高熱病人應(yīng)慎用阿托品。2． 膽堿酯酶復(fù)能劑 目前臨床上常用的復(fù)能劑為氯磷定和解磷定，其作用原理是恢復(fù)酶的活性，解除煙堿樣癥狀，療效顯著。? 使用膽堿酯酶復(fù)能劑的注意事項：1） 復(fù)能劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起暫時性呼吸抑制、室早或中毒性肝病。2） 復(fù)能劑禁忌與堿性溶液配伍。3） 中毒已超過 3 天或慢性中毒者，體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，復(fù)能劑難以使其復(fù)活。4） 膽堿酯酶復(fù)能劑使用后可有短暫眩暈

12、、視力模糊或復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)。（三）對癥處理維持呼吸功能，預(yù)防并搶救呼衰、休克、肺水腫、水和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。四、 護(hù)理要點1． 清醒病人給予清淡易消化飲食，忌油脂、煙酒，絕對臥床休息，注意保暖，防止受涼，對自殺病人做好心理護(hù)理，防止發(fā)生意外。2． 有機(jī)磷中毒致呼吸困難較常見，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的 T、P、R、BP，即使在“阿托品化”后亦不應(yīng)忽視。3． 多數(shù)病人中毒后即出現(xiàn)意識障礙，瞳孔縮小為其特征之一，應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化