第八版教材變動部分全總結。。今年職業(yè)醫(yī)考試使用第八版教材_第1頁
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1、一、肺癌1、肺腺癌:已超越鱗癌成為最常見的肺癌(第七版為鱗癌)。舊稱的細支管肺泡癌是腺癌的一種特殊類型,起源于肺泡上皮,影像學呈特征性的摩擦玻璃樣病灶(GGO),顯微鏡下見癌細胞沿細支氣管、肺泡管和肺泡壁生長,不侵犯間質。2、臨床表現:(1)早期特別是周圍型肺癌往往無任何癥狀,大多在行胸片或胸部CT檢查時發(fā)現。(2)局部晚期肺癌壓迫或侵犯臨近器官時可產生下列癥狀和體征:@侵犯喉返神經,引起聲帶麻痹,聲音嘶啞;@壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈

2、阻塞綜合癥;@肺上溝癌;@副癌綜合征:骨關節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、LambertEaton綜合征(肌無力樣綜合癥)。3、治療:(1)手術治療:手術治療的適應癥I、II、IIIA期(如T3N1M0)的非小細胞肺癌。已明確縱隔淋巴結轉移(N2)的病人,手術可考慮在(新輔助)化療放化療后進行。IIIB、IV期肺癌,手術不應列為主要的治療手段。肺癌手術方式首選解剖性肺葉切除和淋巴結清掃。(2)靶向治療:對于中國非小細胞肺癌病人,最重要

3、的靶向治療藥物是EGFR的小分子抑制劑(如吉非替尼、厄洛替尼)。對于攜帶EGFR基因突變的腫瘤,EGFR抑制劑治療的有效率和疾病控制時間遠高于傳統(tǒng)化療。東亞肺腺癌病人中,特別是女性和非吸煙者,EGFR基因突變比例超過50%,高于其他人種。二、尿石癥(黃健教授主編,P577):上尿路結石治療:(1)藥物治療:結石15px(2)體外碎石治療:直徑《50px的腎結石及輸尿管上段結石。輸尿管中下段結石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。(3)經皮腎鏡

4、碎石取石術(PCNL):≥50px的腎結石,以及部分L4以上較大的輸尿管上段結石。術中術后出血是最常見及最危險的并發(fā)癥,術中如出血明顯應終止手術置入腎造瘺管壓迫止血。術后出血常發(fā)生在拔出腎造瘺管后,如出血兇猛應立即行經血管介入止血。確實無法止血時應切除腎以保存病人生命。臨床上則常用以肝靜脈及門靜脈在肝內分布為基礎的Couinaud分段法,將肝分為8段。六、前列腺癌【治療】前列腺增生手術標本中偶然發(fā)現的局限性癌(T1a期),一般病灶小,細

5、胞分化好可以不做處理,嚴密觀察隨訪。局限在前列腺包膜以內(T1b、T2)的癌可以行根治性前列腺切除術。T3、4期前列腺癌以內分泌治療為主:去勢:手術或者藥物(LHRHA醋酸戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林)抗雄:比卡魯胺粒子植入:T2期以內的前列腺癌,內放療療效肯定,并發(fā)癥少,微創(chuàng)安全。外放療適用于局部有擴散的前列腺癌,尤其適用于內分泌治療無效的病人。對內分泌治療無效的病人也可采用化療,常用藥物紫杉醇。七、食管癌(P293)手術治療:手術原則是腫

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