腎科臨床指南

1、1腎內(nèi)科腎內(nèi)科臨床診療指南臨床診療指南（第一版）（第一版）2014年10月3急性腎衰竭急性腎衰竭【概述】急性腎衰竭(acuterenalfailureARF)是由各種原因引起的腎功能在短時間(幾小時至幾天)內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。腎功能下降可以發(fā)生在原來無腎損害的患者，也可發(fā)生在慢性腎臟病者。急性腎衰竭主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。50％患者有少尿(400ml／d)表現(xiàn)。急性腎衰竭根據(jù)病

2、理生理可分為腎前性、腎性、腎后性三類。急性腎小管壞死(ATN)是腎性急性腎衰竭最常見的類型?！九R床表現(xiàn)】1起始期此期患者常遭受一些已知ATN的病因，例如低血壓、缺血、膿毒病和腎毒素等，但尚未發(fā)生明顯的腎實質(zhì)損傷。2維持期又稱少尿期。典型的為7～14天，但也可短至幾天，長至4～6周。腎小球濾過率保持在低水平，許多患者可出現(xiàn)少尿。但也可短至幾天，長至4～6周。(1)急性腎衰竭的全身并發(fā)癥1)消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，

3、嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血。2)呼吸系統(tǒng)癥狀：除感染并發(fā)癥外，因過度容量負荷，尚可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等癥狀。3)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：多因尿少和未控制飲水，以致體液過多，出現(xiàn)高血壓及心力衰竭、肺水腫表現(xiàn)；因毒素滯留，電解質(zhì)紊亂，貧血及酸中毒引起各種心律失常及心肌病變。4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)意識障礙、躁動、譫妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。5)血液系統(tǒng)癥狀：可有出血傾向及輕度貧血現(xiàn)象。(2)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂1)代謝性酸中毒2)高鉀血