肺心病營養(yǎng)療法004

1、3討論討論慢性肺源性心臟病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高［1］。本組資料中患者多數(shù)存在營養(yǎng)不良，體質瘦弱，體重指數(shù)（ＢＭＩ）低，血漿總蛋白、白蛋白低，血淋巴細胞計數(shù)低，表現(xiàn)為蛋白質－熱量營養(yǎng)不良（ＰＥＭ）。觀察結束時，營養(yǎng)支持組患者營養(yǎng)狀況較非支持組好，血漿總蛋白、血漿白蛋白、淋巴細胞計數(shù)、ＢＭＩ等指標基本達到正常標準。表明本加強營養(yǎng)支持的方法能改善患者的營養(yǎng)狀況，慢性肺源性心臟病患者由于心功能和呼吸功能不全，心排血量不足，血氧飽和度低，胃腸道

2、缺血缺氧，消化吸收功能收到影響，導致患者食欲減退、厭食，進食后飽脹、惡心，嚴重影響了營養(yǎng)物質的攝入和吸收。與此同時，肺心病患者處于高代謝狀態(tài)，能量及營養(yǎng)物質消耗極大，容易造成患者營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良反過來影響心肺功能的恢復。心肺功能不全與營養(yǎng)不良互為因果，形成惡性循環(huán)。目前認為，心源性惡病質是由于心衰后蛋白質和能量攝入不足而使機體長期處于負氮平衡和代謝紊亂的結果［2］。本組資料中在24個月的觀察期里營養(yǎng)支持組患者因病情急性加重住院治療的

3、次數(shù)及住院天數(shù)均較非支持組少?？紤]與患者的身體狀況、營養(yǎng)狀況有關。有研究表明，蛋白－熱量營養(yǎng)不良對體液免疫和細胞免疫有較明顯的影響，不但影響Ｂ細胞、Ｔ細胞和淋巴細胞的活性，而且影響巨噬細胞的吞噬功能［3］。氣道中粘蛋白減少，上皮復制受限，影響組織修復，呼吸道防御功能進一步減弱［4］。營養(yǎng)不良導致免疫力下降，容易發(fā)生感染，尤其是呼吸道感染。研究表明肺心病繼發(fā)肺部感染發(fā)生率高［5］。呼吸道感染加重呼吸功能衰竭，誘發(fā)肺心病病情加重。表3、表4

4、顯示，營養(yǎng)支持組患者肺心病發(fā)展較緩慢，有部分還得到恢復，而非支持組患者則病情較差，兩組比較差異有顯著性，提示可能因支持組患者得到較好的營養(yǎng)，改善ＰＥＭ，有利于心肺功能的恢復。加強營養(yǎng)支持，糾正ＰＥＭ后心肌能量供應充分，收縮力增強，心排血量增多，有效改善全身缺血缺氧狀況、心肌血供也得到改善。同時由于糾正ＰＥＭ后，肌肉營養(yǎng)得到改善，呼吸運動加有力，增強通氣能力，從而呼吸功能也得到改善。本組資料表明，慢性肺源性心臟病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，普

5、遍存在蛋白質－熱量營養(yǎng)不良。通過各方式，特別是ＴＰＮ和ＰＮ＋ＥＮ，加強營養(yǎng)支持能確實有效改善慢性肺心病患者的營養(yǎng)狀況。減少肺心病急性加重的發(fā)生，減輕和延緩肺心病病情的發(fā)展。3討論討論慢性肺源性心臟病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高［1］。本組資料中患者多數(shù)存在營養(yǎng)不良，體質瘦弱，體重指數(shù)（ＢＭＩ）低，血漿總蛋白、白蛋白低，血淋巴細胞計數(shù)低，表現(xiàn)為蛋白質－熱量營養(yǎng)不良（ＰＥＭ）。觀察結束時，營養(yǎng)支持組患者營養(yǎng)狀況較非支持組好，血漿總蛋白、血漿白蛋白

6、、淋巴細胞計數(shù)、ＢＭＩ等指標基本達到正常標準。表明本加強營養(yǎng)支持的方法能改善患者的營養(yǎng)狀況，慢性肺源性心臟病患者由于心功能和呼吸功能不全，心排血量不足，血氧飽和度低，胃腸道缺血缺氧，消化吸收功能收到影響，導致患者食欲減退、厭食，進食后飽脹、惡心，嚴重影響了營養(yǎng)物質的攝入和吸收。與此同時，肺心病患者處于高代謝狀態(tài)，能量及營養(yǎng)物質消耗極大，容易造成患者營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良反過來影響心肺功能的恢復。心肺功能不全與營養(yǎng)不良互為因果，形成惡性循環(huán)

7、。目前認為，心源性惡病質是由于心衰后蛋白質和能量攝入不足而使機體長期處于負氮平衡和代謝紊亂的結果［2］。本組資料中在24個月的觀察期里營養(yǎng)支持組患者因病情急性加重住院治療的次數(shù)及住院天數(shù)均較非支持組少?？紤]與患者的身體狀況、營養(yǎng)狀況有關。有研究表明，蛋白－熱量營養(yǎng)不良對體液免疫和細胞免疫有較明顯的影響，不但影響Ｂ細胞、Ｔ細胞和淋巴細胞的活性，而且影響巨噬細胞的吞噬功能［3］。氣道中粘蛋白減少，上皮復制受限，影響組織修復，呼吸道防御功能進

8、一步減弱［4］。營養(yǎng)不良導致免疫力下降，容易發(fā)生感染，尤其是呼吸道感染。研究表明肺心病繼發(fā)肺部感染發(fā)生率高［5］。呼吸道感染加重呼吸功能衰竭，誘發(fā)肺心病病情加重。表3、表4顯示，營養(yǎng)支持組患者肺心病發(fā)展較緩慢，有部分還得到恢復，而非支持組患者則病情較差，兩組比較差異有顯著性，提示可能因支持組患者得到較好的營養(yǎng)，改善ＰＥＭ，有利于心肺功能的恢復。加強營養(yǎng)支持，糾正ＰＥＭ后心肌能量供應充分，收縮力增強，心排血量增多，有效改善全身缺血缺氧狀況