老年人肺心病

1、老年人肺心病老年人肺心?。ɡ夏攴涡牟。夏耆朔卧孕呐K病，老年人慢性肺源性心臟?。静∫颉?一)發(fā)病原因老年肺心病的病因很多，大致可以分為4類。1.COPD據(jù)國(guó)內(nèi)662例肺心病尸檢資料，源自COPD占82.8%一組78853例住院肺心病患者資料分析，由COPD引起的肺心病占84.01%。由此可見，CODP是老年肺心病最主要的病因。2.致纖維化肺部疾病包括特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化和繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，多見的有肺結(jié)核(5.90%)，肺塵埃沉著病(

2、1.21%)慢性肺部感染，肺部放射治療等。3.影響呼吸運(yùn)動(dòng)的疾病如嚴(yán)重的胸廓畸形，胸廓成形術(shù)，嚴(yán)重的胸膜肥厚，肥胖伴肺通氣不足，睡眠呼吸障礙等。4.肺血管病變?nèi)绶嗡ㄈl(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。(二)發(fā)病機(jī)制老年肺心病引起肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大的因素很多，有些還不是很清楚。反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，是導(dǎo)致一系列的體液因子，肺血管以及血液的變化，使右心室射血阻力增養(yǎng)液氧分壓降至3.33kPa(25mmHg)時(shí)，平滑肌細(xì)胞膜出現(xiàn)皺縮，提高氧分壓可

3、使之恢復(fù)。缺氧時(shí)培養(yǎng)的平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣增多。這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示肺血管平滑肌細(xì)胞可直接對(duì)缺氧發(fā)生反應(yīng)。其作用機(jī)制因缺氧使平滑肌細(xì)胞膜對(duì)鈣離子通透性增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子的含量增高，肌肉興奮收縮耦聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)，使肺血管收縮。(4)酸性肺血管收縮：二氧化碳本身是擴(kuò)張肺血管的，使血管收縮的是氫離子，如果保持pH不變，提高二氧化碳分壓反而使肺血管擴(kuò)張。高碳酸血癥時(shí)PaCO2升高，產(chǎn)生過(guò)多的氫離子，后者使血管對(duì)缺氧收縮敏感性增強(qiáng)，使肺動(dòng)脈壓增高。(5)血

4、管解剖結(jié)構(gòu)的重塑：反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎及支氣管周圍炎時(shí)，間質(zhì)炎癥可累及鄰近肺小動(dòng)脈，引起血管炎，血管平滑肌增生，管壁增厚，管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞，同時(shí)也造成了肺毛細(xì)血管網(wǎng)的毀損，肺泡毛細(xì)血管床減損超過(guò)70%時(shí)則肺循環(huán)阻力增大，兩者均使肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓肺氣腫時(shí)，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，造成毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞如已膨脹的肺泡壁破裂融合，形成肺大皰，也可造成毛細(xì)血管網(wǎng)的毀損肺血管本身也可因慢性缺氧而使