貧血診治 ppt課件

1、貧血診治,,【概 述】,貧血(anemia)是指外周血單位容積的紅細(xì)胞數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)濃度和(或)紅細(xì)胞比容(HCT，壓積)低于相同年齡、性別和地區(qū)正常標(biāo)準(zhǔn)的病理狀態(tài),,25,,1,貧血是病理狀況，不是一種 獨(dú)立疾病? 判斷貧血注意事項(xiàng)： 1. 年齡、性別、地區(qū)的差別 2. 血容量改變對RBC計(jì)數(shù)和Hb濃度的影響(嚴(yán)重脫水、低蛋白血癥) 3. 急性失血早期（6小時(shí)內(nèi)）可無貧血或貧血不

2、明顯（血漿和紅細(xì)胞平行下降） 4. RBC計(jì)數(shù)和Hb濃度不成比例,,25,,2,男性 女性 孕婦 Hb（g/L） <120 <110 <100RBC（x1012/L） <4.5 <4.0Hct（%） <42 <37

3、 <30,貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)（成人）,,,,貧血標(biāo)準(zhǔn),,25,,3,病因和發(fā)病機(jī)制,一、紅細(xì)胞生成,,25,,4,骨 髓,腎性貧血、慢性病性貧血,EPO缺乏,多能造血干 細(xì) 胞,紅系祖細(xì) 胞,原 紅早幼紅中幼紅晚幼紅,網(wǎng)織紅細(xì) 胞,再障礙性貧血骨髓增生異常綜合征,純紅再障,DNA合成障礙,巨幼細(xì)胞貧血,Hb合成障礙,珠蛋白生成障礙性貧血,,,,,,,,外周血,失血性貧血,成熟紅細(xì)

4、胞,溶血性貧血,骨髓造血及貧血發(fā)病機(jī)制示意圖,血液丟失,破壞過多,,,,,25,,5,二、貧血病因和發(fā)病機(jī)制,病因和發(fā)病機(jī)制 臨床疾病 一、紅細(xì)胞生成減少 1.造血干/組細(xì)胞異常（數(shù)量/功能） 2.造血調(diào)節(jié)異常 造血調(diào)節(jié)因子異常 造血微環(huán)境異常 免疫調(diào)節(jié)異常 細(xì)胞凋亡異常 3.造血原料不足或利用障礙二、紅細(xì)胞破壞過多 1.紅細(xì)胞內(nèi)在缺

5、陷 2.紅細(xì)胞外在因素三、失血,再障、CDA（純紅再障）、造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病腎性貧血骨髓壞死、骨髓纖維化再障、PNH（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血慢性疾病性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血各類遺傳性溶血性貧血各類免疫性和非免疫性溶血性貧血急性失血性貧血 慢性失血性貧血,,,,,,,,25,,6,【分 類】,一、貧血程度：輕、中、重和極重 二、細(xì)胞形態(tài)學(xué) (計(jì)量學(xué))

6、三、貧血進(jìn)展速度：急性、慢性四、病因和發(fā)病機(jī)制分類五、骨髓紅系增生情況：增生性、低增生性,,25,,7,血紅蛋白（g/L） <30 30~ 60~ 90~貧血程度 極重度 重度 中度 輕度,,,一、貧血的嚴(yán)重程度分類,,25,,8,類型 MCV(f l) MCH(pg) MCHC(%

7、) 常見疾病大細(xì)胞性貧血 >100 >32 31-35 巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)胞性貧血 80-100 26-32 31-35 再生障礙性貧血 溶血

8、性貧血 急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性 <80 <26 <31 缺鐵性貧血貧血

9、 珠蛋白生成障礙性貧血 慢性病性貧血,二、形態(tài)學(xué)（計(jì)量學(xué)）分類,,,,,25,,9,形態(tài)學(xué)分類 病因和發(fā)病機(jī)制分類 優(yōu)點(diǎn)：對貧血的診斷能提供

10、 有利對貧血的正確診斷和治療 線索，有一定實(shí)用價(jià)值缺點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)室檢查誤差 多種因素或發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的貧血 貧血早期，混合性貧血 無法進(jìn)行簡單歸類 不能正確反映其類型,三、形態(tài)學(xué)、病因發(fā)病機(jī)制分類的優(yōu)缺點(diǎn),,25,,10,【臨床表現(xiàn)】一、一般表現(xiàn) 疲乏、困倦、軟弱、皮膚粘膜蒼白、皮膚干燥、毛發(fā)枯

11、干、低熱等二、心血管系統(tǒng) 活動(dòng)后心悸、氣促、心率加快，嚴(yán)重貧血時(shí)可有心臟擴(kuò)大、心絞痛、心力衰竭，ECG出現(xiàn)ST段降低、T波平坦或倒置,,25,,11,三、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、嗜睡、注意力不集中、精神不振等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥、神志模糊、精神異常。VitB12缺乏者可有肢體麻木、感覺障礙、行走不穩(wěn)等四、消化系統(tǒng) 食欲不振、腹脹、惡心、舌乳頭萎縮、舌炎、黃疸、脾腫大五、泌尿生殖系統(tǒng) 多尿、

12、蛋白尿、月經(jīng)不調(diào)、性欲改變,,25,,12,貧血癥狀有無、輕重取決于：1. 貧血程度程度 Hb(g/L) 癥狀輕度 <120~91 無或輕微中度 90~61

13、 活動(dòng)后心慌氣短重度 60~31 休息時(shí)感心慌氣短極重度 <30 并發(fā)貧血性心臟病、意識模糊、暈厥,,,,,25,,13,2.貧血發(fā)生速度3.機(jī)體對缺氧的代償能力和適應(yīng)能力4.機(jī)體的基礎(chǔ)疾病,,25,,14,【診 斷】 一、有無貧血 二、貧血程度

14、 三、貧血病因和類型,1.詳細(xì)詢問病史 ⑴ 有無出血史 ⑵ 婦女月經(jīng)是否過多 ⑶ 營養(yǎng)狀態(tài) ⑷ 有無化學(xué)、藥物、放射線接觸史 ⑸ 尿色是否深黃色、或醬油色 ⑹ 有無慢性病史 ⑺ 家庭中有無類似的貧血,,25,,15,2.體格檢查： ⑴ 皮膚粘膜：有無黃染、紫癜、瘀斑 ⑵ 舌乳頭萎縮：“鏡面舌” ，“牛肉舌” （

15、3）毛發(fā)干枯,,25,,16,（4）有無指甲變平、凹陷反甲 （5）淋巴結(jié)、肝脾是否腫大 （6）有無神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、感覺障礙,,25,,17,3.實(shí)驗(yàn)室檢查（是診斷貧血的主要依據(jù)） （1）血液學(xué)檢查： 血常規(guī)檢查、血涂片形態(tài)檢查、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) （2）骨髓檢查：包括骨髓涂片和骨髓活檢 （3） 病因檢查： 肝、腎功能、甲狀腺功能、胃鏡、B超等檢查,,25,,

16、18,1.正常紅細(xì)胞 2.大紅細(xì)胞 3.小紅細(xì)胞 4.巨紅細(xì)胞,,25,,19,1.畸形紅細(xì)胞 2.橢圓形紅細(xì)胞 3.鐮形紅細(xì)胞 4.靶形紅細(xì)胞,,25,,20,【治 療】一、病因治療二、藥物治療：根據(jù)不同病因選擇相應(yīng)藥物 1.鐵劑 ： 缺鐵性貧血 2.葉酸和VitB12：巨幼細(xì)胞性貧血 3.VitB6(吡哆辛)：部分鐵粒幼細(xì)胞貧血有效 4.糖皮質(zhì)激素：自身免疫性溶血性貧

17、血 5.雄激素：慢性貧血 6.紅細(xì)胞生成素(EPO) ：腎性貧血、慢性病性貧血 7.免疫抑制劑（如環(huán)孢素 A）：再生障礙性貧血(AA)，陣發(fā) 性睡眠性血紅蛋白尿（PNH） 8.中醫(yī)中藥：慢性貧血,,25,,21,三、對癥支持 輸血適應(yīng)癥：急性大量出血， 嚴(yán)重慢性貧血 四、脾切除適應(yīng)癥 1.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 2.脾功能亢進(jìn) 3.難治性自身免疫性溶

18、血性貧血五、骨髓移植 1.重型再生障礙性貧血(SAA)，PNH 2.部分重型珠蛋白生成障礙性貧血 3.骨髓增生異常綜合征 4.骨髓腫瘤性疾病,等,,25,,22,【小 結(jié)】,1.貧血是一種病理狀態(tài)，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病2.發(fā)病機(jī)制:生成減少、破壞增加和丟失3.貧血的診斷必須尋找病因4.病因治療是糾正貧血的關(guān)鍵,,25,,23,【轉(zhuǎn) 診】,1.貧血病因診斷不明2.治療效果不佳3.病情反復(fù),,25,