腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床研究現(xiàn)狀

1、1腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床研究現(xiàn)狀作者：張再重唐力軍王瑜王烈【摘要】腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)已在國內(nèi)外廣泛開展，成為腹腔鏡消化道外科中最成熟的手術(shù)方式。隨著腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)技術(shù)水平的逐步提高和手術(shù)規(guī)范的日益完善，治療結(jié)直腸癌的種種疑問也在逐漸消除，這種微創(chuàng)技術(shù)可能成為治療良、惡性結(jié)直腸疾病的首選術(shù)式乃至“金標(biāo)準(zhǔn)”?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)直腸腫瘤；腹腔鏡術(shù)；綜述文獻(xiàn)目前，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)已在國內(nèi)外廣泛開展，成為腹腔鏡消化道外科中最成熟的手術(shù)方式之一［１］，

2、不但是治療結(jié)直腸良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”［２］，而且對曾有爭議的腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)可否用于治療結(jié)直腸癌，經(jīng)許多的大型隨機(jī)對照臨床研究，證實了它的可行性與安全性。腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的疑問正在逐漸消除。隨著腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)水平的逐步提高和手術(shù)規(guī)范的日益完善，這種微創(chuàng)手術(shù)具有廣闊的發(fā)展前景，現(xiàn)作一綜述。1腹腔鏡治療結(jié)直腸癌手術(shù)的概念、手術(shù)方式及特點(diǎn)經(jīng)腹腔鏡完成結(jié)直腸癌分離、高位血管切斷等主要步驟，采用腹腔鏡下吻合或其他方法重建腸道，腹部切口明顯

3、小于常規(guī)開腹手術(shù)，屬腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)范疇。目前手術(shù)方式主要有手輔助腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡輔助手術(shù)，完全腹腔鏡手術(shù)，也包括機(jī)器人輔助腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)及腹腔鏡內(nèi)鏡“雙鏡”聯(lián)合結(jié)直腸腫瘤手術(shù)等新技術(shù)。腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：（１）術(shù)后患者疼痛明顯減輕；（２）術(shù)后切口3手術(shù)：出于患者安全的考慮而需行開腹手術(shù)者，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤在腹腔鏡下不能切除或腫瘤切緣不充分者應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹；（５）標(biāo)本取出時保護(hù)切口，防止腫瘤細(xì)胞的切口種植。2.3腹腔鏡結(jié)直

4、腸手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)操作技術(shù)復(fù)雜難度大，加上早期技術(shù)欠成熟、缺乏合適的器械，其學(xué)習(xí)曲線時間相對較長［４］。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐步提高以及超聲刀、各類腔內(nèi)切割吻合器等器械的應(yīng)用，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)發(fā)展很快。在具有豐富的結(jié)直腸解剖知識及手術(shù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，加上很好的培訓(xùn)及初期的技術(shù)指導(dǎo)，其學(xué)習(xí)曲線可以不需要很長［５］，這表明掌握這種微創(chuàng)技術(shù)的難度并不是很大，推廣這項技術(shù)是可行的。3腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)安全性研究3.1對機(jī)體免疫功能的影

5、響腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)對結(jié)直腸癌患者免疫功能的影響主要有：T淋巴亞群改變，CD4CD8比值下降，C反應(yīng)蛋白（Creactiveprotein，CRP）、IL6、TNFα上升，腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素水平升高。總的來說，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)對機(jī)體免疫功能的影響小于開腹手術(shù)，或者與開腹手術(shù)無顯著差異［６］。3.2腹壁切口腫瘤種植及復(fù)發(fā)（ptsiterecurrance，PSR）3.2.1CO2氣腹不會促進(jìn)PSR近來關(guān)于腹腔鏡CO2氣腹與腫