第三節(jié)抗心律失常藥

1、第三節(jié) 抗心律失常藥,,,第13章 心血管系統(tǒng)藥,,學(xué)習(xí)目標(biāo)1、比較各類抗心律失常藥的作用特點2、說出各種常見心律失常的藥物選擇,,,,,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支、蒲肯野氏纖維。,心肌細胞膜電位與離子轉(zhuǎn)運示意圖ERP：有效不應(yīng)期 APD：動作電位時程,一、基本概念及藥物分類,心律失常是心動頻率和節(jié)律的異常。可分為：快速型：心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速 、室性心動過速

2、、心室顫動等緩慢型：竇性心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等抗心律失常藥 通過 影響心肌細胞鈉、鉀、鈣離子的轉(zhuǎn)運，糾正 心電生理紊亂而發(fā)揮作用抗心律失常藥的基本作用降低自律性改變傳導(dǎo)速度延長有效不應(yīng)期（ERP）,抗心律失常藥物分類,類別 藥 物I類：Na+通道阻斷藥 IA 抑制Na+內(nèi)流 K+外流 奎尼丁 普魯卡因胺 IB 輕度抑制Na+內(nèi)流 利多卡因 苯妥英鈉

3、 促進K+外流 美西律 IC 明顯抑制Na+內(nèi)流 普羅帕酮Ⅱ類：β受體阻斷藥 普萘洛爾 美托洛爾Ⅲ類：延長動作電位時程藥 胺碘酮IV類：鈣拮抗劑 維拉帕米 地爾硫卓 （抑制Ca2+內(nèi)流）,二、常用的抗心律失常藥（一）Ⅰ類

4、鈉通道阻滯藥 1.IA類：抑制Na+內(nèi)流和K+外流藥 奎尼丁 作用 ⑴、降低異位起搏點的自律性，減慢傳導(dǎo)，延長 有效不應(yīng)期(ERP) ⑵、抗膽堿作用和α受體阻斷作用 應(yīng)用 心房纖顫、心房撲動、室性和室上性心動過速,,不良反應(yīng)及用藥注意 ⑴、心血管系統(tǒng)反應(yīng)：低血壓、心律失常⑵、奎尼丁暈厥：與劑量過大或個體高敏有關(guān) ⑶、金雞納反應(yīng)：惡心、嘔吐、耳鳴、視力模糊、眩暈甚至呼吸抑制、休克死亡⑷、過敏反應(yīng)：皮疹、

5、藥熱、血小板↓喉頭水腫等禁忌證肝腎功能不全、低血壓、嚴重傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、強心苷中毒所致心律失常,奎尼丁,普魯卡因胺,作用及應(yīng)用 抗心律失常作用與奎尼丁相似而較弱，抑制心臟傳導(dǎo)作用以房室結(jié)以下為主 用于室性早搏、陣發(fā)性室性心動過速不良反應(yīng) 胃腸反應(yīng)、皮疹、藥熱、傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、系統(tǒng)性紅斑狼瘡綜合征。用藥詢問藥物過敏史,⒉ⅠB類：抑制Na+內(nèi)流、促進K+外流,利多卡因 作用 ⑴、降低浦氏

6、纖維自律性 ⑵、相對延長ERP ⑶、改善傳導(dǎo) 應(yīng)用 室性心律失常、急性心梗引起室性心律失常的首選藥,利多卡因,不良反應(yīng)及用藥注意 ⑴、常見嗜睡、眩暈、聽力↓、視力模糊定向障礙、嚴重者驚厥。靜注劑量過大、過快→BP↓、傳導(dǎo)阻滯甚至停搏 ⑵、詢問藥物過敏史，有過敏史和傳導(dǎo)阻滯者禁用 ⑶、核對藥物標(biāo)簽,苯妥英鈉,作用 抗心律失常作用與利多卡因相似而較弱應(yīng)用 主要用于室性心律失常，尤其適用于強心苷中毒所致的

7、室性心律失常禁忌證 重度傳導(dǎo)阻滯、孕婦美西律 .抗心律失常作用為利多卡因相似?？梢钥诜?.用于室性心律失常，尤其適用于心肌梗死急性期 .長期用藥有眩暈、震顫、共濟失調(diào)、復(fù)視、精神失常等,3.ⅠC類：明顯阻滯Na+內(nèi)流藥,普羅帕酮作用 ⑴、降低浦氏纖維及心室肌的自律性、減慢傳導(dǎo)速度、延長APD和ERP⑵、β受體阻斷作用⑶、阻滯鈣通道作用 應(yīng)用：室性及室上性心動過速不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、舌唇麻木、頭痛、頭暈、低

8、血壓和傳導(dǎo)阻滯等。嚴重心衰、低血壓、傳導(dǎo)阻滯及支氣管哮喘患者忌用。孕婦和哺乳期慎用,（二）Ⅱ類 β受體阻斷藥,普萘洛爾 美托洛爾 阿替洛爾 作用 阻斷β受體：降低自律性、減慢心率、減慢房室傳 導(dǎo)、延長ERP 應(yīng)用 ⑴、室上性心動過速 ⑵、交感神經(jīng)功能亢進、甲亢等引起的心動過速首選 ⑶、伴高血壓或心絞痛的心律失常更適用,（三）Ⅲ類 延長動作電位時程藥,胺碘酮作用 廣譜抗心律失常藥 ⑴、延長心房肌、房

9、室結(jié)、浦氏纖維的APD和ERP。 ⑵、減慢傳導(dǎo)、降低自律性 ⑶、擴張冠脈和周圍血管→心肌供O2↑、耗O2↓ 應(yīng)用 ⑴、對心房纖顫、心房撲動和室上性心動過速效果最佳。 ⑵、對室性早搏和室性心動過速也有效。,不良反應(yīng)及應(yīng)用注意 ⑴、頭痛、失眠、周圍神經(jīng)損害、久用致角膜褐色微粒沉著 ⑵、長期用藥干擾甲狀腺功能，甲亢或甲低 ⑶、嚴重者引起間質(zhì)性肺炎、肝炎 ⑷、靜注過快可致竇性心動過緩、低血壓、心功能不全等

10、 碘過敏、甲狀腺功能失調(diào)、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯患者禁用,胺碘酮,（四）Ⅳ類 鈣拮抗藥,維拉帕米 地爾硫卓作用 ⑴、阻滯Ca2+內(nèi)流，降低自律性、抑制傳導(dǎo)、 延長有效不應(yīng)期⑵、擴張冠狀血管→冠脈血流↑→供O2↑⑶、擴張外周血管→BP↓→心臟負荷↓→耗O2↓ 應(yīng)用 ⑴、陣發(fā)性室上性心動過速為首選。⑵、伴心絞痛、高血壓的心律失常病人,不良反應(yīng) ⑴、胃腸反應(yīng)、頭痛、眩暈等 ⑵、靜注過量或過快可導(dǎo)致低血壓、心動過緩、房

11、窒傳導(dǎo)傳滯、心功能不全甚至停搏用藥注意 ⑴、嚴重心功不全、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)疾病慎用或禁用。 ⑵、不宜與β受體阻斷藥合用，避免停搏 ⑶、與地高辛合用可致房室傳導(dǎo)阻滯，并使地高辛血藥濃度升高,維拉帕米 地爾硫卓,抗心律失常藥的選用 ⑴、竇性心動過速： β受體阻斷藥 、維拉帕米 ⑵、陣發(fā)性室上性心動過速：首選維拉帕米、 地爾硫卓、次選強心苷、胺碘酮、普羅帕酮、普萘洛爾、新斯的明等 ⑶、心房撲動、心房纖

12、顫：轉(zhuǎn)律用奎尼丁、預(yù)防發(fā)作加用或單用胺碘酮、控制頻率用強心苷 ⑷、室性心律失常：首選利多卡因、次選美西律、普魯卡因胺等 ⑸、強心苷中毒所致室性心律失常：首選苯妥因鈉、次選利多卡因,目標(biāo)檢測一、填空1.抗心律失常藥按藥物對心肌細胞的電生理效應(yīng)特點分為 、 、

13、 和 四類。2.奎尼丁能降低異位起博點的 、 和 而發(fā)揮抗心律失常作用。二、選擇題1.治療急性心肌梗死所致心律失常的首選藥物是（ ） A.普魯卡因胺 B.維拉帕米 C.奎尼丁 D.利多卡因

14、 E.苯妥英鈉2.能引起金雞鈉反應(yīng)的藥物是（ ） A.奎尼丁 B.胺碘酮 C.利多卡因 D.普萘洛爾 E.普羅帕酮,,Na+通道阻斷藥,β受體阻斷藥,延長動作電位時程藥,鈣拮抗劑,自律性,延長有效不應(yīng)期,延緩傳導(dǎo),D,A,3.治療強心苷中毒引起的過速型心律失常首選藥物是（ ） A.普萘洛爾 B.苯妥英鈉 C.奎尼丁 D.阿托品

15、 E.維拉帕米4.治療強心苷所致的竇性心動過緩和傳導(dǎo)阻滯最佳藥物是（ ） A.利多卡因 B.麻黃堿 C.阿托品 D.奎尼丁 E.腎上腺素5.治療心室纖顫首選藥物是（ ） A.美托洛爾 B.地高辛 C.利多卡因 D.地爾硫卓 E.異丙腎上腺素6.長期服用下列哪種藥物

16、能引起甲狀腺功能紊亂（ ） A.美西律 B.胺碘酮 C.利多卡因 D.維拉帕米 E.奎尼丁,B,C,C,B,7.高血壓伴有陣發(fā)性室上性心動過速宜選用（ ） A.維拉帕米 B.苯妥英鈉 C.胺碘酮 D.奎尼丁 E.普魯卡因胺8.下列哪種抗心律失常藥不能口服給藥（ ） A.奎尼丁

17、 B.普魯卡因胺 C.普萘洛爾 D.利多卡因 E.胺碘酮9.普萘洛爾不能用于下列哪種心律失常（ ） A.心房撲動 B.陣發(fā)性室上性心動過速 C.竇性心動過速 D.心房纖顫 E.竇性心動過緩10.長期服用可產(chǎn)生狼瘡樣綜合征的藥物是（ ） A.胺碘酮 B.普萘洛爾 C.普魯卡因胺 D