心理創(chuàng)傷的治療模型與理論

1、2009年第3期No3，2009華南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)JOURNALOFSOUTHCHINANORMALUNIVERSⅡY(SOCIALSCIENCEEDITION)2009年6月Jun，2009心理創(chuàng)傷的治療模型與理論趙冬梅(廣東金融學(xué)院勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)系，廣東廣州510521)摘要：心理創(chuàng)傷(trau／na)指由某種直接的外部力量(生活事件)或強(qiáng)烈的情緒傷害造成心理損傷，尤其是與這些生活事件有關(guān)的天災(zāi)人禍所引發(fā)的強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。目前

2、心理創(chuàng)傷的評估主要采用量表問卷，如創(chuàng)傷性事件問卷、創(chuàng)傷應(yīng)激評估量表等。心理創(chuàng)傷的治療理論較多，比較常用的有心理動(dòng)力學(xué)的心理創(chuàng)傷性治療理論、眼動(dòng)脫敏和再加1(EMDR)、整合發(fā)展治療模型，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，以及繪畫治療、舞蹈治療和閱讀以及創(chuàng)作療法。關(guān)鍵詞：心理創(chuàng)傷；眼動(dòng)脫敏和再加工(EMDR)；虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)技術(shù)中圖分類號(hào)iB849文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000—5455(2009)03—0125—05“五一二”汶川地震、“九”事件以及S

3、AILS、印度洋海嘯等災(zāi)難后給余生者帶來了難以愈合的精神創(chuàng)傷，許多人產(chǎn)生了焦慮、抑郁、恐懼、反復(fù)不能忘記痛苦、出現(xiàn)回避行為等癥狀。臨床發(fā)現(xiàn)，心理創(chuàng)傷常常是引發(fā)許多嚴(yán)重心理問題的重要根源，如童年期的性騷擾及性虐待、情感和軀體虐待、情感和軀體忽視，以及遭受暴力、襲擊等虐待性行為經(jīng)歷，都會(huì)導(dǎo)致各種相應(yīng)的心理問題和心理疾病的出現(xiàn)，如應(yīng)激相關(guān)障礙、人格障礙、神經(jīng)癥、抑郁癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥等。正確地理解和評價(jià)創(chuàng)傷心理對心理治療和心理康復(fù)具有非常重要

4、的意義。然而，對心理創(chuàng)傷進(jìn)行系統(tǒng)性的研究最近幾年才逐漸增多。一、心理創(chuàng)傷含義心理創(chuàng)傷(trauma)一詞最初來源于希臘語“損傷”，其原來的意思為“傷”。既可指由某種直接的外部力量造成的身體損傷，也可指由某種強(qiáng)烈的情緒傷害所造成的心理損傷。通常，人們將這種外部力量稱之為“生活事件”?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，所有的心理疾病都與這些生活事件有關(guān)。心理創(chuàng)傷就是由和這些生活事件有關(guān)的天災(zāi)人禍所引發(fā)的一種強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，特別是危及生命的事件可導(dǎo)致心理創(chuàng)傷的發(fā)

5、生。目前，心理創(chuàng)傷的研究主要關(guān)注看似并未危及生命，實(shí)際上為慢性的負(fù)性情感積累，最終導(dǎo)致情感、行為、軀體及認(rèn)知慢性、部分或全面障礙性疾病，它可以在創(chuàng)傷數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。心理創(chuàng)傷可以影響整個(gè)人，包括身體、智力、情緒和行為的改變，如早期的受虐經(jīng)歷能夠影響甚至阻礙一個(gè)人發(fā)展穩(wěn)定的自我感覺。每個(gè)人都以獨(dú)特的方式對心理創(chuàng)傷做出反應(yīng)，這取決于創(chuàng)傷的細(xì)節(jié)，以及當(dāng)事人的個(gè)性和經(jīng)歷。對于心理創(chuàng)傷的心理和認(rèn)知機(jī)制，研究者們提出了幾種比較有代表性的理論，

6、如人格結(jié)構(gòu)性分離理論、背叛創(chuàng)傷性理論、回避編碼假說和警戒回避假說汪J。但在臨床上，心理創(chuàng)傷的治療模型和理論還比較零散，本文試圖分析和整合國內(nèi)外有關(guān)心理創(chuàng)傷的治療模型與理論，并分析各種治療模型的理論特點(diǎn)以及臨床的適用性。二、心理創(chuàng)傷的評估心理創(chuàng)傷的評估不同于其他心理障礙的評估，它屬于事后評估，評估的是非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件收稿日期：2009—02—10作者簡介：趙冬梅(1975一)，女，吉林榆樹人，心理學(xué)博士，廣東金融學(xué)院勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)系副教授。

7、萬方數(shù)據(jù)激發(fā)大腦的自然機(jī)制，將創(chuàng)傷性記憶(那些非常生動(dòng)，并伴隨有過往的情緒和軀體感受的記憶)轉(zhuǎn)換為正常的記憶(那些具有模糊的圖像，疏離的情感，不伴隨軀體感受的記憶)。EMDR通過對記憶意象、消極想法和軀體感受進(jìn)行工作，旨在促進(jìn)對創(chuàng)傷事件的信息加工過程，促進(jìn)刨傷相關(guān)的負(fù)性認(rèn)知重構(gòu)。EMDR的治療程序是：要求患者雙目睜開，眼睛追隨治療師移動(dòng)的手指向雙側(cè)快速移動(dòng)；同時(shí)，要求患者想象創(chuàng)傷當(dāng)時(shí)情景，注視著這段創(chuàng)傷性記憶；重新體驗(yàn)負(fù)性的認(rèn)知，并將與

8、創(chuàng)傷相關(guān)的認(rèn)知和情感語言化。Shapiro提出EMDR加速了信息的處理，導(dǎo)致創(chuàng)傷性記憶的適應(yīng)性解決，在EMDR治療中產(chǎn)生了一種與快速眼動(dòng)相睡眠類似的神經(jīng)生物狀態(tài)，這種狀態(tài)可以減輕由海馬調(diào)節(jié)的關(guān)于刨傷記憶的反復(fù)體驗(yàn)發(fā)作強(qiáng)度，同時(shí)也可減輕負(fù)性情感。EMDR不僅有眼動(dòng)脫敏的成分，也包括暴露和認(rèn)知的成分。因此除了主要用于對心理創(chuàng)傷的治療中，還被廣泛應(yīng)用于對焦慮障礙、恐懼癥、性功能障礙、恐怖襲擊、疼痛以及提高工作績效等廣泛領(lǐng)域。與其他治療取向相比

9、，這一療法能將大多數(shù)病人的記憶脫敏速度提高40％以上。18個(gè)隨機(jī)對照組(Randomizedcontrolledstudies，RCTs)研究表明，EMDR是治療心理創(chuàng)傷病人最有效的治療方法之一，目前，全世界越來越多的資深臨床治療師在使用這一方法。目前EMDR和創(chuàng)傷心理的研究正向EMDR治療機(jī)制、信息加工過程，以及對創(chuàng)傷及其腦機(jī)制的神經(jīng)生物學(xué)研究方向上延伸。4整合發(fā)展治療模型整合發(fā)展模型提出創(chuàng)傷性分離癥狀復(fù)雜病因?qū)W基礎(chǔ)的分離病理學(xué)方法【

10、8】，該模型假定分離身份和分離防御在創(chuàng)傷經(jīng)歷處于靜態(tài)時(shí)刻沒有被激活；相反，這些癥狀模式是在人際關(guān)系環(huán)境內(nèi)的長期不斷發(fā)展。最新自我發(fā)展理論強(qiáng)調(diào)，多重自我狀態(tài)的轉(zhuǎn)變是一個(gè)正常的現(xiàn)象。理論家們強(qiáng)調(diào)，分離病人不能處理這些自我狀態(tài)之間的沖突，以及角色之間的沖突，或者發(fā)展跨階段轉(zhuǎn)變的組織固著之間的必然沖突【9J。整合發(fā)展模型強(qiáng)調(diào)兒童所處的人際間環(huán)境的重要性，突出這些自我狀態(tài)的沖突，個(gè)體阻止加工強(qiáng)烈情緒和傷痛體驗(yàn)，整合自我的發(fā)展。分離癥狀是整合失敗的

11、結(jié)果，因此，意識(shí)是不穩(wěn)定的(恍惚狀態(tài))，相關(guān)的信息被遺忘，未加工的情緒引起身份或行為的波動(dòng)。一般認(rèn)為具有被親人性虐待經(jīng)歷的個(gè)體可能習(xí)得沖突性依戀信息(如，“你是愛我的”和“你是討厭我的”)。兒童在成長過程中學(xué)會(huì)了采用幻想來逃避和處理創(chuàng)傷。其大部分的特定行為都是與沖突相聯(lián)系的，如想要愛的感覺和想要迎合別人的需要，既有無助也有生氣。這種分離模式隨著時(shí)間的推移，變成一種習(xí)慣性模式，產(chǎn)生習(xí)得的沖突性情緒。整合發(fā)展模式表明一個(gè)完整的治療方案必須是

12、，使個(gè)體有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)一種新的含有內(nèi)在暗示性的注意模式；這樣，習(xí)慣性的分離信息才可能被更重要的情緒信息、認(rèn)知信息或者知覺信息所替代，產(chǎn)生一個(gè)更健康的適應(yīng)模式。這種新的模式只能發(fā)生在環(huán)境完整地提供了發(fā)生事件的信息，并且個(gè)體也理解了所發(fā)生事件的信息；這時(shí)，個(gè)體就從混亂的信息和行為中可能具有的家庭象征意義中解脫出來。整合發(fā)展模型比較強(qiáng)調(diào)社會(huì)的潛在影響，認(rèn)為它可能會(huì)影響到行為，通過社會(huì)認(rèn)知協(xié)同對分離認(rèn)同障礙進(jìn)行治療2‘。5繪畫治療理論國內(nèi)外不少研究

13、已表明，繪畫治療在處理情緒沖突、創(chuàng)傷等心理問題方面具有突出作用。與傳統(tǒng)的心理治療相比，繪畫療法主要運(yùn)用非言語的象征方式表達(dá)出潛意識(shí)中隱藏的內(nèi)容，患者不會(huì)感覺到被攻擊，阻抗較小，容易接受，有利于真實(shí)信息的收集。Singh【1副研究了繪畫在創(chuàng)傷治療方面的作用。他通過繪畫讓經(jīng)歷家庭暴力的兒童表達(dá)和溝通他們的情感和創(chuàng)傷，達(dá)到了治愈的目的。Logiest【l刮則用繪畫鼓勵(lì)兒童對父母離婚所導(dǎo)致的創(chuàng)傷性情感加以釋放，引導(dǎo)兒童更好地集中在認(rèn)知和社會(huì)發(fā)展

14、上。BeckomLl糾應(yīng)用繪畫心理治療較好地處理了被強(qiáng)暴女性的創(chuàng)傷體驗(yàn)，使得她們對身體自我意象和自我滿意度得到了提高。Williams和Tayloru叫對曾遭受身體和性侵害的監(jiān)獄女犯人實(shí)施繪畫心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)提升了她們的自尊和自信，改變了對生活的態(tài)度，并提高了創(chuàng)造力。繪畫作為意象的重要表現(xiàn)形式對心理障礙的干預(yù)有其獨(dú)特性。繪畫心理治療師Robin對繪畫療法的作用機(jī)制作了較為全面的分析u71。他認(rèn)為，我們的思維大多數(shù)是視覺的；記憶可能