喉及甲狀腺

1、貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,第六節(jié) 喉 部,本節(jié)學習要點：熟悉喉部正常影像解剖掌握喉癌影像診斷要點（CT&MRI）熟悉甲狀舌管囊腫影像診斷,一、 檢查方法X線檢查1、X線平片（頸部側(cè)位片）2、斷層攝影3、喉部造影檢查,咽喉部 X線片,掃描基線：平行于聲帶掃描范圍：自舌骨至環(huán)狀軟骨下緣層厚與層間距：5mm以下如需了解腫瘤是否侵及聲帶和聲門 區(qū)，可發(fā)“E”時掃描。

2、仿真內(nèi)窺鏡的使用：了解聲門下區(qū) 及喉腔內(nèi)情況,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,CT檢查,CT具有較高的密度分辨率，對咽喉部增生性病變的范圍可以清楚顯示 ，尤其是顯示病變累及深部組織及可能出現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。較好地補充了內(nèi)窺鏡、X線平片、斷層和各種造影技術(shù)對病灶深部無法顯示的不足。,MRI檢查 可以直接獲取橫斷面、冠狀面及矢狀面的圖像，信息量多，對軟組織的分辨率更高。由于缺少專用頸部線圈，只能用頭部線圈檢查，掃描時

3、間長，加上呼吸、吞咽等運動，偽影較多，圖像不盡人意。,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,二、正常解剖及影像表現(xiàn) 喉體與第 3~6 頸椎等高，其位置隨吞咽、發(fā)聲和頸部運動而變動。 喉軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、勺狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。,喉軟組織：舌甲膜—舌甲韌帶、舌骨會厭韌帶、環(huán)氣管韌帶、勺狀會厭襞、室?guī)?、喉?nèi)肌等。 喉腔：自喉入口至環(huán)狀軟骨下緣，以喉室為界分上下兩部。,貴陽醫(yī)學院

4、附屬醫(yī)院CT室,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,喉部正常CT表現(xiàn),貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,喉部正常CT表現(xiàn),貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,喉部仿真內(nèi)窺鏡,三、甲狀舌管囊腫,舌甲囊腫可發(fā)生于舌根部盲孔區(qū)至胸骨上切跡的中線任何部位。,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,臨床 囊腫小時無癥狀，較大時有咽部異物感、發(fā)音不清及吞咽梗阻感。臨床檢查可在舌根部、甲狀軟骨區(qū)域觸及軟組織團塊（大多數(shù)在舌骨與甲狀軟骨之間的頸前）。如繼發(fā)感染局部有疼痛，亦可穿

5、破形成瘺管。,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,X線表現(xiàn),病變較小時可無特殊發(fā)現(xiàn) 病變較大時頸前可見軟組織腫塊影，氣道腔內(nèi)占位，氣道狹窄等?？砂橛猩喙瞧茐摹?CT表現(xiàn) 多發(fā)生在舌骨下至胸骨切跡之間的中線任何部位的正前方或略偏向側(cè)旁處。平掃為囊樣低密度圓形腫塊，囊壁薄而且清楚，可強化。病變可騎跨舌骨甚至甲狀軟骨進入喉咽，可出現(xiàn)甲狀軟骨板分離及壓迫性骨質(zhì)吸收。繼發(fā)感染密度增高。,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,甲狀舌管囊腫

6、,甲狀舌管囊腫,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,四、喉癌 喉癌為喉的最常見惡性腫瘤。鱗狀細胞癌占99%。喉癌的發(fā)生率較高，占頭頸部惡性腫瘤的25%左右。,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,臨床表現(xiàn) 不同部位的喉癌有不同的臨床表現(xiàn)?？捎醒屎聿坎贿m、異物感、痰中帶血、疼痛、聲嘶等，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難。,X線表現(xiàn) 具備喉部占位病變的共同表現(xiàn)（腫塊、骨質(zhì)破壞、氣道狹窄等）。,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,貴陽醫(yī)學院

7、附屬醫(yī)院CT室,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,喉癌（造影檢查）,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,C T： 分聲門上型癌（會厭癌、假聲帶癌、喉室癌 ），聲門型癌，聲門下型癌。平掃可見軟組織腫物，基底較寬 ，氣道變窄不對稱，甲狀軟骨破壞，軟組織受侵，間隙模糊或消失。增強掃描可見中度以上強化。,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,喉癌 （犁狀窩） M/67,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院C

8、T室,喉癌,M/67,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,喉癌,M/67,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,喉鱗癌,男性67歲,喉癌,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,喉癌,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,M/67,仿真內(nèi)窺鏡,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,喉癌,M/54,全喉癌,T1WI為略低或等信號，T2WI為不均勻的等信號，有壞死的喉癌表現(xiàn)以等信號為主的混雜信號。Gd-DTPA后，壞死和囊變部分不增強，癌腫呈均勻或不均勻的中等程度強化。磁共

9、振較CT更敏感地顯示喉癌的形態(tài)、部位及對周圍軟組織的侵犯范圍。,MRI表現(xiàn),喉癌,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,喉癌,下咽,下咽癌,同前患者半年后復(fù)查,第七節(jié) 甲狀腺影像,本節(jié)學習要點：熟悉甲狀腺正常影像解剖掌握甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌影像診斷 （CT&MRI）,甲狀腺疾病的傳統(tǒng)影像學檢查方法主要是核素掃描，X 線攝片能顯示較大甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊的位置、大小、邊緣、內(nèi)部鈣化及與周圍器官的關(guān)系，為診斷提供一

10、定的依據(jù)。CT和MRI的應(yīng)用使甲狀腺疾病的定位、定性診斷有了極大的進展，定位準確率幾達100%。,一、檢查方法,甲狀腺由兩個側(cè)葉及中間的峽部組成， 位于環(huán)狀軟骨下緣（有時達甲狀軟 骨中部），下極可達第六氣管環(huán)。呈楔形高密度影，CT 值可達140 HU， 注射造影劑后顯著增強。,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,二、正常解剖及影像表現(xiàn),貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,正常甲狀腺,甲狀腺腺瘤,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,甲狀腺病變1、先天性病變

11、2、單純性甲狀腺腫（彌漫性、結(jié)節(jié)性）3、甲狀腺機能亢進（原發(fā)—彌漫，繼 發(fā)—結(jié)節(jié)性）4、甲狀腺炎癥5、甲狀腺腫瘤,三、 甲狀腺先天發(fā)育異常1、甲狀舌管囊腫或瘺（參見喉部）2、異位甲狀腺（胸內(nèi)甲狀腺）,胸內(nèi)甲狀腺是指甲狀腺全部或部分位于胸骨切跡以下，可位于胸廓入口到橫膈的縱隔任何部位，位于前上縱隔最多見。分完全型和部分型胸內(nèi)甲狀腺，前者和頸部甲狀腺無

12、組織學關(guān)系，后者和頸部甲狀腺相連，稱之為假性胸內(nèi)甲狀腺。異位甲狀腺也可發(fā)生病變（地甲腫、腫瘤等）。,臨床 依其位置、大小而定，癥狀同一般縱隔內(nèi)占位性病變相似。,上縱隔占位病變常見的有胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、皮樣囊腫等，胸骨后甲狀腺腫也是上縱隔影增寬的常見原因之一。依據(jù)腫物的形態(tài)、密度及位置大多數(shù)能較準確地診斷。甲狀腺腫密度較高，邊界清楚，可見囊變及鈣化。主要診斷依據(jù)是胸內(nèi)腫物與頸部甲狀腺腫相連。,X與CT,

13、正確答案：,胸骨后甲狀腺腫,四、單純性甲狀腺腫,臨床： 女性多見，約 1:4 ~ 6，起病緩慢。高代謝癥群、甲狀腺腫和突眼為典型表現(xiàn)。,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,單純性甲狀腺腫是由于甲狀腺激素合成障礙而引起的甲狀腺組織代償性增生腫大，在未出現(xiàn)結(jié)節(jié)時稱為單純性甲狀腺腫，當出現(xiàn)兩個以上結(jié)節(jié)時稱為多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。常見原因為碘攝入不足。,C T： 甲狀腺彌漫性腫大，邊緣清楚，密度均勻，但較正常甲狀腺密度

14、低。可有輕度強化。多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)為雙側(cè)對稱或不對稱性腫大，密度不均，其內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀低密度或高密度病灶，以低密度灶為多，內(nèi)可見鈣化。,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,甲亢病史12年,女性40,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,MRI表現(xiàn) 與正常甲狀腺組織相比甲狀腺腫在T1WI為低信號或等信號，均勻或不均勻，T2WI多為不均勻高低混雜信號，以高信號為主，有時可見局部腺瘤樣增生結(jié)節(jié)呈邊界清楚的高信號結(jié)節(jié)灶。出血T1

15、、T2均為高信號。囊變壞死呈長T1長T2信號改變。,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,五、甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn) 女性多于男性，約1:2~4，無明顯癥狀，往往無意中發(fā)現(xiàn)，瘤內(nèi)出血迅速增大，可有壓迫癥狀。,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，病理上分為濾泡狀和乳頭狀囊腺瘤兩種，大體上呈圓形或卵圓形，瘤周一般均有完整包膜。一般為數(shù)厘米直徑，偶見巨大者，常有出血、壞死、囊性變發(fā)生。甲狀腺癌未發(fā)生轉(zhuǎn)移或浸潤時，亦呈有包膜的結(jié)

16、節(jié)樣病變，與腺瘤鑒別有困難。,CT表現(xiàn)： (1)甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形結(jié)節(jié)，密度多為均勻，密度低于正常甲狀腺，囊性變多見；(2)病變大小常為1-6CM，邊緣光滑、銳利，腫塊有完整包膜；病灶內(nèi)可伴有沙粒狀或不定形鈣化；（3）增強掃描病灶有強化，實性者為均勻結(jié)節(jié)狀強化，囊變者呈環(huán)狀強化，囊變區(qū)不強化。,CT對甲狀腺結(jié)節(jié)狀占位性病變的意義在于判斷其大小和位置以及甲狀腺周圍的組織情況，有助于手術(shù)方式的選擇，尤對于惡性甲狀腺腫瘤，術(shù)前C

17、T是必要的，通過CT可以明確腫瘤有無氣管、喉、食管等器官的受累以及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。,甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤,女性33歲,甲狀腺囊腺瘤,甲狀腺囊腺瘤,甲狀腺囊腺瘤,甲狀腺囊腺瘤,女，54歲 主訴：左頸部包塊4年 4月前包塊突然增大，伴左頸部不適感,正確答案:,左甲狀腺腺瘤，右甲狀腺囊腺瘤,六、甲狀腺惡性腫瘤病理與臨床 有起源于實質(zhì)的甲狀腺腺癌及起源于間質(zhì)的惡性腫瘤（肉瘤）女性多見，1:2~3，多單發(fā)，腫塊質(zhì)硬，

18、邊界不清，活動度差，可伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室,甲狀腺癌為最常見的甲狀腺惡性腫瘤，組織學上分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌。多見于老年女性，多無臨床癥狀，偶可發(fā)現(xiàn)頸前部有一結(jié)節(jié)或腫塊。CT可清楚顯示腫塊形態(tài)、大小和內(nèi)部組織成份以及腫瘤周圍被侵犯的范圍。甲狀腺腺癌可累及部分或大部分正常甲狀腺組織。,CT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)為不規(guī)則或分葉狀軟組織密度腫塊，大多密度不均勻，病灶無包膜或包膜不完整，30%-35%可發(fā)生鈣