臨床神經(jīng)解剖學(xué)[1].1介紹

1、臨床神經(jīng)解剖學(xué)Clinical Neuroanatomy,萬 琪 教授 第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 029-83375361,,2005-8-16,感覺系統(tǒng)(Sensory System),感受器(Receptors):是專門化的感受器官,能夠記錄機(jī)體內(nèi)部極其周圍環(huán)境中某些變化,并以沖動(dòng)的形式傳遞這些刺激,它們是傳入神經(jīng)纖維的末梢器官.外感受器: 感知周圍環(huán)境發(fā)生的變化距離感受

2、器: 記錄發(fā)生在較遠(yuǎn)處的刺激本體感受器: 提供頭部在空間的位置及活動(dòng)、肌肉和肌腱內(nèi)的張力、關(guān)節(jié)的位置、肌力和身體的姿勢(shì)與其它活動(dòng)等信息內(nèi)臟感受器: 感受在機(jī)體內(nèi)部的情況,周圍神經(jīng)（The Peripheral Nerve),,第一章 顱 骨,一 解剖學(xué)顱骨由23塊成對(duì)的和不成對(duì)的、大小和形狀不同的骨塊所組成。顱骨分腦顱和面顱兩部分。腦顱位于后上方容納腦組織；面顱位于前下方構(gòu)成面部的輪廓。腦顱和面顱的比例因年齡而不同，成人

3、面顱約為腦顱的50％，兒童的面顱則小于50％。,腦顱各部位的厚度不一，頂部較厚，顳部最薄。成人大約為0.5～10mm。顱骨分為三層，內(nèi)外兩層為密質(zhì)骨，稱為內(nèi)板和外板。內(nèi)板較薄，外板較厚。內(nèi)外板之間為骨松質(zhì)，稱為板障，其中包含很多血管。顳骨沒有板障。,顱骨的動(dòng)脈,頭皮血管網(wǎng)發(fā)出許多小支到達(dá)骨膜。這些血管的粗細(xì)比較一致，并在骨膜上吻合，形成骨膜血管網(wǎng)。由骨膜血管網(wǎng)再發(fā)出許多細(xì)支進(jìn)入顱骨外板。凡是有頂骨孔的顱骨，顱頂部的頭皮動(dòng)脈分支多向該

4、處集中，形成短而粗的兩條動(dòng)脈，分別經(jīng)兩側(cè)頂骨孔進(jìn)入顱內(nèi)與各自一側(cè)的硬腦膜中動(dòng)脈互相吻合。此動(dòng)脈還伴一條或兩條小靜脈。,第二章 脊椎骨,一 解剖學(xué) 由33～34塊椎骨合成。頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊合成1塊，尾椎4或5塊合成1塊，實(shí)際共為26塊。 每一個(gè)椎骨又可分成兩部分，在前面的稱為椎體，在后面的稱為椎弓。椎弓和椎體相鄰部分較細(xì)，稱為稚弓根。椎弓和椎體圍成一孔，稱為椎孔。椎孔合起來形成椎管，脊髓位于其中

5、。由椎弓生出3個(gè)突起，當(dāng)中的稱為棘突，兩側(cè)的稱為橫突。橫突向上下各生一對(duì)關(guān)節(jié)突(圖2—1)。,相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突形成微動(dòng)關(guān)節(jié)。棘突和橫突之間稱為椎板。頸椎椎體上面兩側(cè)的向上突起稱為鉤突(圖2—2)。鉤突和其上面椎體的連接部分稱為鉤椎關(guān)節(jié)或Luscbka氏關(guān)節(jié)。上下兩個(gè)椎弓之間，出椎弓移行到椎體的地方，形成一對(duì)和椎管相通的孔稱為椎間孔(圖2—3)。脊髓神經(jīng)由椎間孔通過。,椎體在脊柱上彼此不直接相連，二者之間有椎間盤。第1～2頸椎之間

6、沒有椎間盤,所以共有23個(gè)椎間盤。椎間盤的命名和在它上面的椎體相同。每一個(gè)椎間盤分為3層，上下兩層是透明軟骨，盤當(dāng)中一層的外圍為纖維環(huán)(纖維軟骨)，纖維環(huán)的前部較寬，后部較窄，中心為有彈性的髓核(圖2—3)。髓核為脊索的殘余。23個(gè)椎間盤的長(zhǎng)度相當(dāng)于脊柱的1/4。,從C2到C7的椎間盤的厚度逐漸增加，從L1～2到L４～5的椎間盤的厚度也逐漸增加。胸段的椎間盤較薄。頸椎的椎體小，橫突上有孔稱為橫突孔，椎動(dòng)脈通過該孔入顱。頸椎的棘突分叉

7、，上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近水平位。,第1頸椎呈環(huán)狀，又名寰椎。寰椎沒有椎體和棘突，由前弓、后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成。側(cè)塊上面有1對(duì)上關(guān)節(jié)突，和枕骨髁形成關(guān)節(jié)，下面有1 對(duì)下關(guān)節(jié)面，和第2頸椎上關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)。前弓正中向前突出部分稱為前結(jié)節(jié)(圖2—4)。第2頸椎棘突粗大，在椎體上方有一指狀突起稱為齒突。齒突向上伸入寰椎內(nèi)，被橫韌帶限制在寰椎的后方。寰椎圍繞齒突旋轉(zhuǎn)，使頭產(chǎn)生左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，所以第2頸頸椎椎間孔的上下界為上下椎弓根。,椎間孔的后界由相

8、鄰兩個(gè)椎體的上下關(guān)節(jié)突形成。椎間孔的前界，一部分由椎體，一部分由鉤椎關(guān)節(jié)構(gòu)成。頸神經(jīng)根位于椎間孔的正中，僅占椎間孔直徑的1/3~1/4,正常頸椎間孔的大小不同，C2～3的椎間孔較大，C3～4和C4～5的椎間孔也比C5～6和C6～7的椎間孔大。,沿椎體有兩條縱行的彈性韌帶，把椎體和椎間盤牢固的連在一起。在椎體前面的稱為前縱韌帶，在后面的稱為后縱韌帶。前縱韌帶比后縱韌帶堅(jiān)固。相鄰的椎板之間有黃韌帶相連(圖2—3)。脊髓的硬膜和椎管之間是硬

9、膜外間隙，其中包含韌帶、結(jié)締組織、靜脈叢、淋巴管、脂肪等。,脊髓在椎管中，終端多數(shù)到第l腰椎下1/3。終絲長(zhǎng)約20cm，終止于尾椎的第1 節(jié)。脊髓節(jié)段的劃分是以兩條神經(jīng)根的當(dāng)中為界。頸脊髓第4節(jié)相當(dāng)于第3椎體；胸脊髓第12節(jié)相當(dāng)于第9胸椎。在脊髓兩側(cè)前后神經(jīng)根之間有齒狀韌帶。齒狀韌帶將軟脊膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜間斷地連在一起，把脊髓固定在硬脊膜上。,第三章 腦 膜,一 解剖學(xué)腦膜分硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜三層。蛛網(wǎng)膜和軟腦膜又合稱

10、軟性腦膜。硬腦膜顱內(nèi)硬腦膜分為兩層，除靜脈竇外，兩層密切相連。在顱骨頂部，硬腦膜和顱骨的連接比較疏松。在顱底、腦神經(jīng)通過的骨孔等處，硬腦膜和顱骨的連接十分密切。硬腦膜內(nèi)層有數(shù)處折入顱腔，形成大腦鐮、小腦鐮、小腦幕、鞍隔。大腦鐮折入大腦縱裂，前起篩骨雞冠，向后到枕內(nèi)隆凸。向下，前半到胼胝體，后半到小腦幕，將大腦兩半球分隔。小腦鐮由枕內(nèi)隆凸和枕骨大孔后緣之間向內(nèi)折入，將小腦兩半球分開。小腦幕是由枕內(nèi)隆凸和顳骨巖部上緣向內(nèi)折入，將大腦半

11、球和小腦分隔。小腦幕和后床突之間有小腦幕游離緣形成的小腦幕切跡，中腦由其中通過。鞍隔位于垂體之上，垂體柄由鞍隔的開口(鞍隔孔)通過。,硬腦膜的兩層都是致密的結(jié)締組織構(gòu)成。其中包括膠原纖維、纖維母細(xì)胞和少量的 彈力纖維。硬膜膜內(nèi)鋪一層和在胸腹腔表面相似的扁平細(xì)胞，稱為間皮細(xì)胞。兩層硬腦膜之間的靜脈竇壁都鋪一層和靜脈相連的內(nèi)皮細(xì)胞。,椎管內(nèi)的硬脊膜和枕骨大孔邊緣粘連，一直到2～3頸椎。再往下，硬脊膜的兩層 互相分離，外層作為脊椎骨的骨膜

12、，內(nèi)層包繞脊髓。椎管內(nèi)的硬脊膜和骨膜之間稱為硬脊膜外間隙。間隙中有椎間靜脈，松結(jié)締組織和脂肪。出入脊髓的神經(jīng)根，被一硬脊膜形成的鞘包圍。直到椎間孔，硬脊膜乃與骨膜相連。上部椎管包圍神經(jīng)根的鞘較短，越往下越長(zhǎng)。椎管內(nèi)硬脊膜的終端形成一圓錐形盲囊，止于第二骶椎處。,硬腦膜血管硬腦膜動(dòng)脈為腦膜中動(dòng)脈，位于硬腦膜外層內(nèi)。腦膜中動(dòng)脈由頸外動(dòng)脈的上頜動(dòng)脈發(fā)出后，由棘孔入顱，在顱骨內(nèi)面的動(dòng)脈溝中向前向外走行2～3cm后，分前后兩支(圖3一1)。前支向

13、前向外，分布到顱前窩、顱中窩以及額葉和頂葉的硬腦膜上。后支向上向后，分布到顱后窩和枕葉的硬腦膜上。,腦膜中動(dòng)脈的分支供應(yīng)血液給顱骨。另外，硬腦膜也接受枕動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的小分支。腦膜中動(dòng)脈不但在其同側(cè)的本支和前后支之間有豐富的吻合(圖3—1)，而且上狀竇的上下方和對(duì)側(cè)也有豐富的吻合(圖3—2)。另外，凡是有頂骨孔的(約占40％)，腦膜中動(dòng)脈則通過頂骨孔，與頭皮動(dòng)脈互相吻合。,硬腦膜的大靜脈和腦膜中動(dòng)脈的主干伴行，

14、在顱骨內(nèi)面形成血管溝。這些靜脈終于腦膜中靜脈或硬腦膜靜脈竇。硬腦膜靜脈向外牙和導(dǎo)血管、鼓室腔粘膜的靜脈、鼻副竇粘膜的靜脈吻合。向內(nèi)注入靜脈竇。這些靜脈都沒有靜脈瓣，因靜脈壓力的波動(dòng)，血液可向任何一方流動(dòng)。這就是頭部感染可引起顱內(nèi)并發(fā)病(腦膜炎和腦膿腫)的主要原因。硬腦膜靜脈竇(圖3—3) 顱內(nèi)兩層硬腦膜之間，有幾個(gè)靜脈竇。靜脈竇的壁是堅(jiān)固的硬腦膜結(jié)締組織，壁內(nèi)有很多的毛細(xì)血管和小動(dòng)脈，也有一些彈力纖維。竇的內(nèi)面有一層扁平細(xì)胞，是和靜

15、脈相連的內(nèi)皮細(xì)胞。靜脈竇之間互相溝通。并和顱骨的板障靜脈、頭面部的靜脈、鼻咽部的靜脈相連。,橫竇、直竇、上矢狀竇匯合成竇匯。注入乙狀竇和橫竇的靜脈，為鼓室腔靜脈、乳突靜脈、小腦上、外及下靜脈，來自 腦橋和延髓的靜脈、小腦幕靜脈、內(nèi)聽靜脈、大腦半球枕葉內(nèi)側(cè)和外側(cè)面的靜脈。椎靜脈系統(tǒng)也同流入橫竇。右側(cè)橫竇通常收納上矢狀竇的血液，左側(cè)橫竇收納直竇的血液。3．海綿竇 海綿竇位于蝶鞍外側(cè)眶上裂之后。海綿竇內(nèi)有許多結(jié)締組織帶相連，狀如海

16、綿。通過海綿竇的有頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部緊靠蝶鞍的外側(cè)，展神經(jīng)在頸內(nèi)動(dòng)脈之外。動(dòng)眼和滑車神經(jīng)則位于海綿竇的上外角和竇的外側(cè)壁相挨，三叉神經(jīng)眼支在滑車神經(jīng)稍下，上頜支則在其下外。注入海綿竇的靜脈為蝶頂竇、眼上靜脈、視網(wǎng)膜中央靜脈、蝶竇粘膜靜脈、通過破 裂孔的靜脈、通過卵圓孔的靜脈、腦膜中靜脈、大腦中靜脈、小腦幕靜脈。,,4，直竇直竇位于大腦鐮和小腦幕之間。大腦大靜脈(GaIen氏靜脈)接受兩側(cè)大腦半球深部靜脈(即兩條大腦內(nèi)靜脈)的血液，注入

17、直竇。5．巖上竇和巖下竇巖上竇和巖下竇位于顳骨巖部的上下，向前通海綿竇，向后通乙狀竇。6．環(huán)竇環(huán)竇也稱海綿間竇，位于鞍隔內(nèi)，圍繞蝶鞍，垂體柄通過其中，故成環(huán)形。環(huán)竇溝通兩側(cè)海綿竇。,椎靜脈系統(tǒng)包括椎管內(nèi)硬脊膜外靜脈叢、椎體內(nèi)外的靜脈、圍繞椎動(dòng)脈的椎靜脈、脊髓的靜脈。這些靜脈都互相溝通。椎靜脈系統(tǒng)和顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)相通。在枕骨髁后方有一孔稱為髁孔，有靜脈由其中通過，該靜脈的一端和頸內(nèi)靜脈相通，另一 端和椎管內(nèi)硬脊膜外靜脈叢相通。舌下神經(jīng)

18、管內(nèi)也有靜脈叢，將腦底靜脈叢、頸內(nèi)靜脈和椎管內(nèi)硬脊膜外靜脈叢溝通。另外，椎管內(nèi)硬脊膜外靜脈叢相當(dāng)于顱內(nèi)的靜脈竇，事實(shí)上硬脊膜外靜脈叢之上端通過枕骨大孔和顱內(nèi)靜脈竇相連(圖3～3)。,椎靜脈系統(tǒng)和全身的靜脈、肢體的靜脈、胸腹內(nèi)臟的靜脈都互相溝通。椎靜脈系統(tǒng)沒有靜脈瓣．壓力甚低。體位的變化、胸腹腔內(nèi)壓力的改變，都可使椎靜脈系統(tǒng)的血液逆流。有人認(rèn)為這是全身各處的惡性腫瘤都可通過椎靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到腦的主要原因。,硬腦膜神經(jīng)分布到硬腦膜的感覺神經(jīng)是

19、：到顱前窩和顱中窩的是三叉神經(jīng)，到顱后窩的是舌咽、迷走神經(jīng)和2～3頸神經(jīng)。上矢狀竇的前1/3和海綿竇為三叉神經(jīng)支配。上矢狀竇的后1/3、橫竇和巖上竇為小腦幕神經(jīng)支配。小腦幕神經(jīng)電是三叉神經(jīng)眼支的分支。舌咽、迷走和2～3頸神經(jīng)分布乙狀竇。除顱底硬腦膜外，其他處硬腦膜對(duì)痛覺都不敏感。硬腦膜動(dòng)脈、腦底動(dòng)脈，三叉、舌咽、迷走神經(jīng)，對(duì)疼痛刺激都很敏感。大靜脈竇以及腦表面的大靜脈對(duì)疼痛刺激也較敏感。,蛛網(wǎng)膜,蛛網(wǎng)膜位于硬腦膜之下，是由結(jié)締組織包括膠

20、原纖維、彈力纖維、纖維膠質(zhì)、網(wǎng)織蛋白纖維構(gòu)成。在膠原纖維之間有纖維母細(xì)胞。蛛網(wǎng)膜的內(nèi)面和外面有一層間皮細(xì)胞，沒有神經(jīng)和血管。硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間稱為硬腦膜下腔。硬腦膜下腔實(shí)際是間皮細(xì)胞所形成的腔，其中有少量液體。 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜隨大腦鐮折入兩半球之間，也隨小腦幕折入大腦半球和小腦之間；在大腦外側(cè)裂處和隨皮質(zhì)折入的軟腦膜粘連。,在上矢狀竇兩側(cè)，蛛網(wǎng)膜的突入硬腦膜竇內(nèi)的顆粒狀物稱為蛛網(wǎng)膜顆粒。每一蛛網(wǎng)膜顆粒由蒂和頂兩部分組成。蒂呈管狀，由

21、纖維組織構(gòu)成，和蛛網(wǎng)膜下腔相通。頂部和蒂相連，由靜脈竇的內(nèi)皮細(xì)胞和蛛網(wǎng)膜的間皮細(xì)胞組成。腦脊液通過這兩層細(xì)胞進(jìn)入靜脈竇內(nèi)。橫竇、海綿竇、巖上竇也有蛛網(wǎng)膜顆粒。蛛網(wǎng)膜顆粒的數(shù)目隨年齡的增長(zhǎng)而增加。 在脊髓兩側(cè)的蛛網(wǎng)膜呈小粱狀，將硬脊膜和軟脊膜相連，用以固定脊髓，稱為齒狀韌帶,軟 腦 膜,軟腦膜是由和蛛網(wǎng)膜相同的結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋腦皮質(zhì)的表面，和腦皮質(zhì)密著，并隨皮質(zhì)的腦溝折入。軟腦膜有豐富的血管。腦血管分布在軟腦膜外面。血管周

22、圍和腦組織之間為血管周圍間隙。間隙的內(nèi)壁為包圍血管的軟腦膜，間隙的外壁為沿大腦皮質(zhì)折入的軟膜。腦和脊髓的組織液以及神經(jīng)組織的代謝產(chǎn)物，都通過血管周圍間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。,在小血管周圍僅有一層細(xì)胞，稱為外被細(xì)胞，也有網(wǎng)織蛋白纖維。至于腦實(shí)質(zhì)的血管是否有腦膜組織，是一個(gè)尚在爭(zhēng)論的問題。但可看到一層散在的星芒狀外膜細(xì)胞，這種細(xì)胞有人認(rèn)為就是軟腦膜組織。在軟腦膜膠原纖維之間有纖維母細(xì)胞和固定的大吞噬細(xì)胞。固定的吞噬細(xì)胞以沿血管的軟腦膜為多。因而

23、在軟腦膜生炎時(shí)，尤其是在結(jié)核性腦膜炎時(shí)，固定的吞噬細(xì)胞乃成為活動(dòng)的吞噬細(xì)胞和類上皮細(xì)胞。,在延髓和小腦的腹面、脊髓頸段的背面、大腦腳和視交叉周圍的軟腦膜，有黑色素母細(xì)胞。在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，有很多蛛網(wǎng)膜小粱相連。軟腦膜的外面和蛛網(wǎng)膜小梁都覆蓋一層間皮細(xì)胞。所以蛛網(wǎng)膜下腔實(shí)際是一個(gè)間皮細(xì)胞形成的腔。在軟腦膜內(nèi)面和神經(jīng)組織之間也有一層間皮細(xì)胞。,蛛網(wǎng)膜下腔,蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間稱為蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液充滿。蛛網(wǎng)膜下腔的大小因部位而不同，在

24、腦回處，蛛網(wǎng)膜和軟腦膜相挨，在腦溝處因蛛網(wǎng)膜不隨軟腦膜折入乃形成小腔。在腦底，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大形成腦池。小腦延髓池 小腦延髓池為最大的腦池，在小腦下面和延髓的背面，深約1.5～2.O cm，距離頸部的皮膚表面大致為頸圍的1/10加1cm。視交叉池 視交叉池位于視神經(jīng)交叉的前方。,,大腦外側(cè)裂池大腦外側(cè)裂池在視交叉池的外側(cè)，伸延到大腦外側(cè)裂。腳間池腳間池位于大腦腳之間。大腦大靜脈池(四疊體池) 大腦大靜脈池位于大腦橫裂之底，圍繞

25、大腦大靜脈之根部。環(huán)池環(huán)池位于大腦腳的外側(cè)，連接大腦大靜脈池和腳間池。所以環(huán)池也就是包圍中腦的腦池。,脈絡(luò)叢,脈絡(luò)叢是由軟腦膜(有人認(rèn)為也有蛛網(wǎng)膜)包圍著脈絡(luò)膜動(dòng)脈進(jìn)入腦室的毛細(xì)血管叢，是和蛛網(wǎng)膜顆粒相類似的索條，由此產(chǎn)生腦脊液。 1) 第3腦室脈絡(luò)叢 第3腦室的脈絡(luò)組織是脈絡(luò)膜后動(dòng)脈由胼胝體壓部和中腦頂蓋之間，亦即大腦橫裂處進(jìn)入第3腦室，在兩條大腦內(nèi)靜脈之間向前走行，沿第3腦室頂形成兩條并行的血管叢。向前到室間孔，向后到松果體上

26、隱窩。,2)側(cè)腦室脈絡(luò)叢 側(cè)腦室脈絡(luò)叢是第3腦室脈絡(luò)叢在室間孔移行到側(cè)腦室的。其前部較細(xì)，后部肥大成球狀。并沿側(cè)腦室下角向下前走行，到達(dá)下角的前端和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈吻合。側(cè)腦室的脈絡(luò)叢過渡為靜脈，稱為脈絡(luò)膜靜脈。脈絡(luò)膜靜脈在室間孔處和丘腦紋狀體靜脈會(huì)合，共同注入大腦內(nèi)靜脈。,3)第4腦室脈絡(luò)叢 第4腦室脈絡(luò)叢位于小腦和延髓之間，形成第4腦室頂?shù)暮蟛亢拖虏?，向前移行于后髓帆。?腦窒的脈絡(luò)叢先向上走行，繼彎向外，到第4腦室的側(cè)隱窩。脈絡(luò)

27、叢的上端由第4腦室側(cè)孔向外膨出，下端出第4腦室中孔向外突出。,第四章 大腦半球,一 解剖學(xué),兩個(gè)大腦半球被半球間裂不完全分隔。半球間裂底部有胼胝體將兩半球連接。大腦半球和間腦之間為大腦橫裂。 人腦的重量平均為1360g，約為體重的1/36。大腦皮質(zhì)的面積約為2200cm2。其中1/3露出在表面，余2/3為腦溝的壁和底。大腦皮質(zhì)的平均厚度是2.5mm，最厚的部位是中央前回，約4.5mm。最薄的部位是距狀裂周圍的皮質(zhì)，僅1

28、.5mm。,大腦半球的外觀,根據(jù)大腦表面幾條重要的腦溝，即大腦外側(cè)裂、中央溝、頂枕裂、枕前切跡，將大腦半球劃分為5個(gè)葉。每個(gè)葉又借幾條腦溝劃分為腦回。 額葉 額葉是中央溝前方的腦葉。額葉有中央前溝、額上溝、額中溝(在額中回的中部)、額下溝。被這些溝分成的腦回為：中央前回，額上回、額中回和額下回。顳葉 顳葉位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂和枕前切跡連線的前方。顳葉有顳上溝、顳中溝、顳下溝。被這些溝分成的腦回是：顳上回、顳中回和顳

29、下回。,頂葉 頂葉位于頂枕裂和枕前切跡連線的前方，外側(cè)裂的背側(cè)，中央溝的后方。頂葉有中央后溝和頂間溝。被這兩條溝分成的腦回是：中央后回、頂上葉、頂下葉。頂下葉中的圍繞大腦外側(cè)裂終端的腦回稱為環(huán)曲回，圍繞顳上溝終端的腦回稱為角回。枕葉在大腦的背外側(cè)面枕葉只占一小部分，呈三角形，除枕橫溝外，枕外側(cè)溝不恒定，所以腦回也不恒定。腦島 腦島是被大腦外側(cè)裂遮蓋著的腦葉，它的下面是基底神經(jīng)節(jié)。,枕葉內(nèi)側(cè)面有距狀裂和頂枕裂。距狀裂的上方和頂枕裂的

30、后方是楔葉。距狀裂的下方是舌回。折入大腦半球內(nèi)側(cè)面的中央溝兩側(cè)的腦回，稱為旁中央小葉。胼胝體上方的溝稱為胼胝體溝，胼胝體溝上方的腦回稱為扣帶回?？蹘Щ厣戏降臏戏Q為扣帶溝。顳葉內(nèi)側(cè)面最下方的溝是顳下溝，顳下溝上方的腦回是梭狀回。梭狀回上方的腦溝稱為側(cè)副裂，側(cè)副裂上方的腦回是海馬回。海馬回的首端彎曲，稱為海馬回鉤。海馬回經(jīng)由一狹窄的腦回(穹窿回峽)和扣帶回相連。 額葉底面嗅徑的下方有一溝，稱為嗅溝。嗅溝的內(nèi)側(cè)是直回，嗅溝的外側(cè)是眶回,隨

31、意運(yùn)動(dòng)中樞也稱4區(qū)，位于中央溝的前壁和一部分中央前回，旁中央小葉的前一半。用電流刺激這些部位，就引起對(duì)側(cè)身體肌肉的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。過去認(rèn)為錐體束全部來自大腦皮質(zhì)4區(qū)第5層的大錐體細(xì)胞(Betz氏細(xì)胞)。但人類每側(cè)4區(qū)的大錐體細(xì)胞約有34，000個(gè)，而每側(cè)錐體束中含有直徑大小不等的神經(jīng)纖維達(dá)1O0萬條。,隨意運(yùn)動(dòng)中樞,其中大部分纖維的直徑較小。人類錐體束約50％為無髓纖維，其直徑小于1μ。在有髓纖維中，直徑小于5μ者占80％。僅有2％的神經(jīng)紓維

32、直徑達(dá)10μ，這些纖維可能由大錐體細(xì)胞發(fā)出。因而錐體束中的大部分纖維來源于較小的神經(jīng)細(xì)胞。故錐體束中的神經(jīng)纖維 不僅來自4區(qū)，也來自額葉和顳葉廣大區(qū)域(8區(qū)、8區(qū)、3—1～2區(qū)、5區(qū)、7區(qū))。,錐體束和對(duì)側(cè)以及同側(cè)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的細(xì)胞，對(duì)側(cè)的前角細(xì)胞，形成突觸。然后這些細(xì)胞又發(fā)出神經(jīng)纖維，管理肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)。錐體細(xì)胞和它所發(fā)出的神經(jīng)纖維稱為上神經(jīng)單位（神經(jīng)元）；前角細(xì)胞和它所發(fā)出的神經(jīng)纖維稱為下神經(jīng)單位（神經(jīng)元）。身體各部分在皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)

33、中樞的代表區(qū)和身體的方向正相反。代表區(qū)所占的面和它所支配肌肉的機(jī)能大小成正比(圖4—5)。錐體束的纖維一部分不交叉支配同側(cè)的腦神經(jīng)。一小部分不交叉的纖維(皮質(zhì)脊髓前束中的一部分纖維)支配同側(cè)的軀干和頸部的肌肉，到上下肢的很少，到四肢末端的更少。,目前已經(jīng)了解約80~90％的錐體束纖維在與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成突觸之前，二者間有 1個(gè)以上的中間神經(jīng)元接替。錐體束中僅有l(wèi)O～20％的纖維直接與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成突觸。上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的直接單突觸聯(lián)系

34、，上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元比下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元多；肢體遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元比近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元多。由此可知，大腦皮質(zhì)對(duì)具有精細(xì)運(yùn)動(dòng)的肌肉有較多的單突觸聯(lián)系。,感覺中樞,感覺中樞也稱3-1-2區(qū)，位于中央后回。接受丘腦腹后外側(cè)核來的纖維。感覺中樞并不只限于中央后回，頂上葉、頂下葉都是感覺中樞，中央前回在一定程度上也具有感覺功能。感覺中樞的功能是：接受對(duì)側(cè)半身的深淺感覺，大小和形態(tài)的認(rèn)識(shí)，兩點(diǎn)距離的辨別，重量的比較，觸覺的定位，溫度的鑒別。身體各部位感覺在皮質(zhì)的代

35、表區(qū)和運(yùn)動(dòng)中樞相似(圖4—5),眼球同向運(yùn)動(dòng)中樞,隨意的兩眼同向運(yùn)動(dòng)中樞 隨意的兩眼球同向運(yùn)動(dòng)中樞位于額中回后部，也稱 8aβδ區(qū)。用電流刺激該區(qū)，兩眼球就向?qū)?cè)偏斜。有時(shí)也出現(xiàn)兩眼集合、斜向上、斜向下。反射的眼球同向運(yùn)動(dòng)中樞 反射的眼球同向運(yùn)動(dòng)中樞位于視中樞外圍(18、19區(qū))， 管理人在應(yīng)用視覺的同時(shí)所出現(xiàn)的眼球同向運(yùn)動(dòng)。,視覺中樞 視覺中樞也稱17區(qū)位于距狀裂的壁以及和它相連的舌回和鍥葉，是視輻射所終止之處。聽覺中樞

36、聽覺中樞位于顳橫回的中部(4l、42區(qū))，是聽輻射所終止之處。嗅覺中樞 嗅覺中樞位于海馬回鉤和海馬回的前部。味覺中樞 味覺中樞不太明確，可能是在中央后回的下端。聯(lián)絡(luò)區(qū) 當(dāng)各種刺激到達(dá)各種感覺中樞后，還必須經(jīng)過很多的聯(lián)絡(luò)區(qū)，將各種單純的刺激加以分析綜合，結(jié)合過去的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能達(dá)到認(rèn)識(shí)事物或執(zhí)行活動(dòng)的目的。善用右手勞動(dòng)的人聯(lián)絡(luò)區(qū)在左側(cè)半球；善用左手勞動(dòng)的人聯(lián)絡(luò)區(qū)在右側(cè)半球，這說明管理人精神活動(dòng)的聯(lián)絡(luò)區(qū)和人手的活動(dòng)有密切關(guān)系。聯(lián)

37、絡(luò)區(qū)的大腦半球稱為優(yōu)勢(shì)大腦半球。,聯(lián)絡(luò)區(qū)有以下各種功能。,運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞位于額下回的后部，也稱Broca區(qū)，執(zhí)行說話的功能。聽性語(yǔ)言中樞：聽性語(yǔ)言中樞位于顳上回后部，為理解語(yǔ)言的中樞。視性語(yǔ)言中樞：視性語(yǔ)言中樞位于角回，執(zhí)行識(shí)字功能。視運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：視運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞位于額中回的后部，執(zhí)行寫字功能。運(yùn)用中樞；運(yùn)用中樞位于環(huán)曲回，執(zhí)行把習(xí)慣性動(dòng)作互相聯(lián)系的功能。計(jì)算力中樞：計(jì)算力中樞位于顳、頂、枕交界處，執(zhí)行計(jì)算

38、、辨別左右，指出物件名稱等的功能。,植物神經(jīng)中樞 額前區(qū)皮質(zhì)發(fā)出神經(jīng)纖維到丘腦背內(nèi)側(cè)核，再由丘腦背內(nèi)側(cè)核發(fā)出 神經(jīng)纖維到丘腦下部。從皮質(zhì)的6區(qū)、8區(qū)和眶回后部發(fā)出神經(jīng)纖維到丘腦下部。丘腦下部的后部分是交感神經(jīng)中樞，丘腦下部的前部分是副交感神經(jīng)中樞。胼胝體下回、扣帶回、海馬回、海馬、胼胝體周圍部、梨狀區(qū)等，又稱為邊緣葉或邊緣系統(tǒng)，和內(nèi)臟功能有關(guān)。,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu),半卵圓中心在胼胝體的背側(cè)將大腦半球水平切開，所看到的最大范圍的髓質(zhì)

39、，稱為半卵圓中心。因?yàn)樗恳粋?cè)的形態(tài)是個(gè)半卵圓形。由它通過的神經(jīng)纖維是： 1)通過胼胝體的兩側(cè)大腦半球的連合纖維。 2)大腦皮質(zhì)和下級(jí)中樞間的往復(fù)纖維，也就是通過內(nèi)囊的纖維。 3)一側(cè)大腦半球皮質(zhì)各部之間的聯(lián)絡(luò)纖維。,內(nèi)囊,內(nèi)囊是上行和下行的神經(jīng)纖維所構(gòu)成的髓質(zhì)，在水平切面上呈曲尺狀。外側(cè) 為豆?fàn)詈耍瑑?nèi)側(cè)為尾狀核和丘腦。內(nèi)囊是聯(lián)系皮質(zhì)和下級(jí)中樞的重要纖維束所通過之處。尾狀核和豆?fàn)詈酥g稱為內(nèi)囊額部；豆?fàn)詈撕颓鹉X

40、之間稱為內(nèi)囊枕部。額、枕兩部相交處稱為內(nèi)囊膝部。,通過內(nèi)囊額部的纖維有： 1)丘腦前輻射：神經(jīng)纖維始于丘腦，終止于額葉皮質(zhì)。 2)額橋束：神經(jīng)纖維始于額葉皮質(zhì)，終止于腦橋核。 通過內(nèi)囊膝部的纖維是皮質(zhì)腦干束。神經(jīng)纖維始于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞，與對(duì)側(cè)以及同側(cè)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核形成突觸,通過內(nèi)囊枕部的纖維是： 1)皮質(zhì)脊髓束；神經(jīng)纖維始于皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)中樞，大部分通過延髓的錐體交叉以及 脊髓前連合，和對(duì)側(cè)的脊髓前角細(xì)胞形成

41、突觸。很少一部分不交叉和同側(cè)的脊髓前角細(xì)胞形成突觸。 2)丘腦皮質(zhì)束：神經(jīng)纖維始于丘腦，終止于大腦皮質(zhì)感覺中樞。 3)聽輻射：神經(jīng)纖維始于內(nèi)側(cè)膝狀體，終止于顳葉皮質(zhì)聽中樞。 4)顳橋束和枕橋束：神經(jīng)纖維始于顳葉、頂葉和枕葉皮質(zhì)，和腦橋核細(xì)胞形成突觸。 5)丘腦后輻射：神經(jīng)纖維始于丘腦枕．終止于頂葉。 6)視輻射；神經(jīng)纖維始于外側(cè)膝狀體，終止于枕葉視中樞。由枕葉的反射性兩眼協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)出的神經(jīng)纖維

42、，通過視輻射到皮質(zhì)下的兩眼協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞(四疊體上丘、副展神經(jīng)核、正中核),胼胝體胼胝體是兩側(cè)大腑半球皮質(zhì)最大的連合纖維，水平橫行。在中間的部分因 纖維集中，所以能很明顯的看到上下界，兩旁乃向前后上下散開，稱為胝胼體輻射。如果在中線將大腦半球矢狀切開，可見胼胝體在這個(gè)切面呈弓形。它的背側(cè)部為胼胝體溝和扣帶回，腹側(cè)部為透明隔。出前向后把胼胝體分成以下4部：胼胝體嘴、胼胝體膝、胼胝體干、胼胝體壓部。通過胼胝體膝的纖維走向額葉，形如鉗狀，稱

43、胼胝體輻射額部(前鉗)；通過胼胝體壓部的纖維走向枕葉，稱胼胝體輻射枕部(后鉗)；通過胼胝體干的纖維形成側(cè)腦室的頂；通過胼胝體干和壓部的纖維形成側(cè)腦室下角的外側(cè)壁，以及后角的頂和外側(cè)壁。,,透明隔為兩片薄膜，伸張?jiān)陔蓦阵w和穹窿之間，兩側(cè)相挨。有時(shí)二者之間出現(xiàn)較大 的空隙，稱為透明隔腔或第5腦室。穹窿是從海馬發(fā)出的纖維，通過第3腦室頂，向前向下終止于乳頭體。,基底神經(jīng)節(jié),基底神經(jīng)節(jié)包括：尾狀核、豆?fàn)詈?殼和蒼白球)、杏仁核、屏狀核(也稱帶

44、狀核)。尾狀核和殼合在一起稱為紋狀體(或新紋狀體)。 尾狀核尾狀核的形狀象馬蹄鐵，首端膨大稱為尾狀核頭，其余叫做尾。尾狀核的尾端和杏仁核相連。尾狀核的頭和豆?fàn)詈讼噙B。尾狀核的頭形成側(cè)腦室前角的外側(cè)壁，尾狀核的尾形成側(cè)腦室前部的底和側(cè)腦室下角的頂。,豆?fàn)詈?豆?fàn)詈宋挥谀X島的內(nèi)側(cè)，丘腦的外側(cè)。丘腦和豆?fàn)詈酥g是內(nèi)囊。豆?fàn)詈私柰馑璋宸譃閮?nèi)外兩部，外部稱殼，內(nèi)部稱蒼白球。蒼白球又被內(nèi)髓板分為內(nèi)外兩部。杏仁核 杏仁核位于側(cè)腦室下角終

45、端的背側(cè)和尾狀核的尾相連。屏狀核(帶狀核) 屏狀核是一薄片灰質(zhì)，位于豆?fàn)詈撕湍X島白質(zhì)(也稱外囊)之間。,基底神經(jīng)節(jié)之間有很多神經(jīng)纖維互相聯(lián)系。有從基底神經(jīng)節(jié)到丘腦、丘腦下部、紅核、黑質(zhì)、丘腦底部、腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的輸出纖維。有從丘腦、紅核、黑質(zhì)、丘腦底部、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)，皮質(zhì)抑制區(qū)到基底神經(jīng)節(jié)的輸入纖維?；坠?jié)的神經(jīng)通路是一個(gè)互相制約的神經(jīng)環(huán)，其中蒼白球是主要的傳出核，經(jīng)丘腦傳到皮質(zhì)，再由皮質(zhì)回到基底神經(jīng)節(jié)。,基底神經(jīng)

46、節(jié)是古老的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞。在低級(jí)脊椎動(dòng)物，因大腦皮質(zhì)很不發(fā)達(dá)，錐體束還不存在，基底神經(jīng)節(jié)乃是高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞，丘腦則是它們的高級(jí)感覺中樞。在哺乳動(dòng)物，由于皮質(zhì)的發(fā)育、錐體束的形成，主要的運(yùn)動(dòng)機(jī)能隨著動(dòng)物的進(jìn)化而逐漸讓位于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)。但基底神經(jīng)節(jié)的功能并不停止，只是受制于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，并且擔(dān)負(fù)著那些自動(dòng)性的和反射性的活動(dòng)。如姿勢(shì)的維持、防御反應(yīng)等等。,在人類，大腦皮質(zhì)通過兩個(gè)路徑到低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞來完成復(fù)雜的活動(dòng)。一個(gè)是通過錐體束的隨意運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，執(zhí)行

47、精細(xì)的隨意運(yùn)動(dòng)；一個(gè)是通過錐體外運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，由皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)或其他皮質(zhì)區(qū)到低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞，執(zhí)行調(diào)節(jié)姿勢(shì)、粗大的隨意運(yùn)動(dòng)。并且通過和丘腦下部的聯(lián)系，也可能管理植物神經(jīng)功能。這些皮質(zhì)的錐體外運(yùn)動(dòng)區(qū)域，并不直接和低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞 聯(lián)系，乃是通過基底神經(jīng)節(jié)聯(lián)系的。這兩個(gè)系統(tǒng)互相補(bǔ)充、協(xié)作，才能順利地完成人的一切活動(dòng)。,二 大腦半球病變的癥狀和體征,額葉病變 額葉前部在臨床上稱為靜區(qū)，發(fā)生病變時(shí)常常沒有定位體征。額葉后部病變累及隨 意運(yùn)動(dòng)

48、中樞時(shí)，病變?nèi)绻谴碳ば缘?，就出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的發(fā)作性痙攣，頭部向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球也向?qū)?cè)痙攣，稱為局部癲癇或Jackson氏癲癇。它是癥狀性癲癇，需要查明原因。如果是破壞性病變，則出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的上神經(jīng)單位損傷性癱瘓，表現(xiàn)在癱瘓肢體的肌肉張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)，有病理反射。癱瘓肢體肌肉張力增強(qiáng)的原因還不十分清楚，,目前多數(shù)人認(rèn)為破壞中央前回(4區(qū))所引起的肢體癱瘓是松弛性的，只有當(dāng)6 區(qū)(中央前回之前)也同時(shí)被破壞時(shí)才引起緊張性癱瘓。額葉病變的

49、性質(zhì)，多是占位性病變(腫瘤、膿腫)。額葉腫瘤有時(shí)只出現(xiàn)對(duì)側(cè)的輕重不同程度的面神經(jīng)核上性癱瘓，乃因支配面部肌肉的中央前回最下部是在大腦半球表面斜向前下，在額葉腫瘤時(shí)該處容易受壓。,額葉病變累及額中回后部的兩眼協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞時(shí)，如果是刺激性病變，出現(xiàn)發(fā)作性的兩眼球向?qū)?cè)痙攣，是局部癲癇癥狀的一部分。如果是破壞性病變，兩眼乃不能向?qū)?cè)作隨意的同向運(yùn)動(dòng)，但反射性的眼球同向運(yùn)動(dòng)正常，也就是伴隨視覺而出現(xiàn)的眼球同向運(yùn)動(dòng)和在頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的眼球向反對(duì)方

50、向的同向運(yùn)功仍然正常，表現(xiàn)在患者仍能隨慢動(dòng)的目標(biāo)兩眼球向隨意運(yùn)動(dòng)癱瘓那側(cè)作同向運(yùn)動(dòng)。把患者頭部向眼球同向運(yùn)動(dòng)癱瘓的對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，患者兩眼仍能向同向運(yùn)動(dòng)癱瘓那一側(cè)作同向運(yùn)動(dòng)。也稱為眼球運(yùn)動(dòng)的失用癥。,額葉病變可出現(xiàn)對(duì)側(cè)的小腦癥狀，乃因累及額橋束的緣故?；颊邲]有眼球震顫。 額葉下面的占位性病變壓迫嗅束時(shí)可出現(xiàn)嗅覺喪失。 優(yōu)勢(shì)半球額葉前部的病變可出現(xiàn)精神癥狀。如：躁狂、妄想、抑郁、恍惚等。多見于占位性病變。 優(yōu)勢(shì)半球的額葉病變累

51、及額下回后部的運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞時(shí)，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥，表 現(xiàn)在患者的唇、舌運(yùn)動(dòng)正常，發(fā)音正常，但不能說話。多見于腦血管病。,優(yōu)勢(shì)半球的額葉病變累及額中回后部視運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（書寫中樞)時(shí)，患者手的活動(dòng)正常，但不能用手寫從前會(huì)寫的文字，稱為失寫癥。多見于腦血管病。額葉病變可出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大，乃因累及植物神經(jīng)系統(tǒng)的支配瞳孔的纖維所致。額葉占位病變，約有20%有遺尿現(xiàn)象，可能是因?yàn)楣芾韮?nèi)臟機(jī)能的高級(jí)中樞受累所致。,顳葉病變,顳葉占位性

52、病變累及其深部的視輻射時(shí)，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野缺損，偏盲或上1/4缺損。優(yōu)勢(shì)半球的顳葉病變累及顳上回后部的聽性語(yǔ)言中樞時(shí)，患者的聽覺正常。但不能理解言語(yǔ)，稱為感覺性失語(yǔ)癥。多見于腦血管病。顳葉病變可有發(fā)作性行為異常、嗅幻覺、咀嚼樣運(yùn)動(dòng)等。從前稱為海馬發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性癲癇。近年來改稱顳葉癲癇。是癲癇病的一個(gè)類型。,頂葉病變,頂葉病變累及感覺中樞時(shí)，如果是刺激性病變，出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身的發(fā)作性異常感覺，稱為感覺性癲癇。多見于占位病。如果是破壞性病

53、變，則出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身的皮質(zhì)型感覺障礙。表現(xiàn)在辨實(shí)體覺消失，即利用手的觸摸感覺而不能認(rèn)識(shí)物體，不能比較重量，兩點(diǎn)距離覺障礙，觸覺定位不能，溫度差異的鑒別能力喪失。多見于占位病。,雙側(cè)頂葉病變累及旁中央小葉時(shí)，可出現(xiàn)雙側(cè)下肢的上神經(jīng)單位性癱瘓，同時(shí)有感覺障礙，尿便管理障礙。多見于占位病，如跨上矢狀竇腦膜瘤，或上矢狀竇血栓形成?？烧`診為脊髓壓迫。但椎管沒有梗阻，而顱內(nèi)壓力增高。如患者已有顱內(nèi)壓力增高根據(jù)，就不要作腰椎穿刺，更不要作梗阻試驗(yàn)。,優(yōu)

54、勢(shì)半球頂葉病變累及環(huán)曲回時(shí)，出現(xiàn)失用癥，患者手的活動(dòng)正常，但將習(xí)慣性動(dòng)作的次序顛倒或作錯(cuò)，如用鞋刷子梳頭發(fā)等。多見于占位病。優(yōu)勢(shì)半球頂葉病變累及角回時(shí)，出現(xiàn)失讀癥。表現(xiàn)在患者的視覺正常而不能認(rèn)識(shí)從前所已認(rèn)識(shí)的文字。同時(shí)，患者也可有失計(jì)算力，不能指出物件的名稱(命名性失語(yǔ)癥），不辨左右，不認(rèn)識(shí)手指，總之稱為Gerstmann綜合癥。多見于占位病或腦血管病。頂葉病變時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)身體萎縮(包括骨和軟組織)。,枕葉病變,枕葉內(nèi)側(cè)面病變累及視

55、覺中樞時(shí)，出現(xiàn)兩眼病灶對(duì)側(cè)視野缺損(同向偏盲)，有黃斑回避現(xiàn)象，也就是黃斑視野正常。枕葉刺激性病變可出現(xiàn)視幻覺，是不成形的視幻覺，通常是單純的光覺。,內(nèi)囊病變,內(nèi)囊病變累及錐體束、丘腦輻射、視輻射時(shí)，患者對(duì)側(cè)半身上神經(jīng)單位性癱瘓(包 括而神經(jīng)和舌下神經(jīng)的核上性癱瘓)，不太嚴(yán)重的半身感覺障礙，病灶對(duì)側(cè)同向偏盲。 見于腦血管病、占位病和炎癥,基底神經(jīng)節(jié)病變,基底神經(jīng)節(jié)發(fā)生病變時(shí)，對(duì)側(cè)肢體要出現(xiàn)下述的癥狀和體征；運(yùn)動(dòng)過多 運(yùn)動(dòng)過多

56、也稱異常運(yùn)動(dòng)，是不受意志支配的，反復(fù)的，比較簡(jiǎn)單的骨骼肌活動(dòng)，因而產(chǎn)生肢體的異常運(yùn)動(dòng)。這樣的異常運(yùn)動(dòng)可能只限于身體的某一部分，如：唇、舌或手指等，也可能表現(xiàn)在全身肌肉。異常運(yùn)動(dòng)在睡眠時(shí)都不出現(xiàn)。常見的異常運(yùn)動(dòng)有：,1)震顫：是由于兩相對(duì)抗肌肉的交互收縮而產(chǎn)生的往復(fù)的、節(jié)律的、定型的顫動(dòng)，每秒鐘平均4～8次。表現(xiàn)在手指腳趾的伸屈，拇指的外展和內(nèi)收，前臂的旋前旋后，頭的左右轉(zhuǎn)動(dòng)，下頜的張閉，舌的伸縮。2)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：是肢體或身體某部的無定

57、型的，無一定方向的，幅度較大的異常運(yùn)動(dòng)。常見于肢體的遠(yuǎn)段，頭部和唇舌等處。如舞蹈樣運(yùn)動(dòng)只出現(xiàn)在一側(cè)上下肢，就稱為半身舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。半身舞蹈樣運(yùn)動(dòng)多見于血管病變。,3)扭轉(zhuǎn)痙攣：也稱肌緊張不全。是體軸及其附屬肌肉的緩慢的、持續(xù)的、有力的，無定型的異常運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)在頸部、軀干和肢體近段的扭曲轉(zhuǎn)動(dòng)(圖4～14)。 4)手足徐動(dòng)：是肢體遠(yuǎn)段的不節(jié)律的、緩慢的、無定型的，扭屈的、拘攣的異常運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)在手指和腳趾的緩慢伸展。 5)半身跳躍：是肢體的

58、有力的、較快的、無定型的投擲樣運(yùn)動(dòng)，多出現(xiàn)在走路的時(shí)候。有人認(rèn)為半身跳躍就是半身舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。 6)肌陣攣：是局部肌肉的閃電樣、跳動(dòng)樣收縮，通常不產(chǎn)生明顯的肢體運(yùn)動(dòng)。有時(shí)收縮力量較大，亦可產(chǎn)生肢體的跳動(dòng)。,運(yùn)動(dòng)過少表現(xiàn)在反射性運(yùn)動(dòng)(如眨眼)減少，協(xié)同動(dòng)作(走路時(shí)兩臂搖擺)減少，隨意運(yùn)動(dòng)的開始和進(jìn)行緩慢。有人主張運(yùn)動(dòng)過少是因?yàn)榧∪鈴埩υ鰪?qiáng)所致,肌肉張力改變?cè)谡Ｇ闆r下錐體外系統(tǒng)和錐體系統(tǒng)互相影響來維持肌肉的張力。 錐體外系統(tǒng)的前庭外側(cè)核

59、增加伸肌的張力，前庭內(nèi)側(cè)核抑制伸肌的張力；網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易化系統(tǒng)增加全部肌肉的張力，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的抑制系統(tǒng)抑制全部肌肉的張力；紅核抑制伸肌的張力，黑質(zhì)抑制屈肌的張力；蒼白球和紋狀體抑制全部肌肉的張力。,這些錐體外系統(tǒng)神經(jīng)核是通過；前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、四疊體脊髓束、紅核脊髓束、橄欖脊髓束、孤核脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束等作用在脊髓前角細(xì)胞。當(dāng)這些錐體外系統(tǒng)神經(jīng)核發(fā)生病變時(shí)，肌肉張力就出現(xiàn)改變。震顫都合并肌肉張力的增強(qiáng)。舞蹈樣運(yùn)動(dòng)有的合并張力低下，如感染

60、性舞蹈?。挥械暮喜埩υ鰪?qiáng)，如遺傳性舞蹈病。扭轉(zhuǎn)痙攣都合并肌肉張力增強(qiáng)。手足徐動(dòng)癥的肌張力改變不同，有的正常，有的增強(qiáng)，有的減弱。,第五章 間 腦,一解剖學(xué),間腦被大腦半球覆蓋，下面和中腦相接。兩外側(cè)為內(nèi)囊，內(nèi)側(cè)是第3腦室。間腦包 括丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部(Luys氏體)。垂體雖然不屬于間腦，因其和丘腦下部關(guān)系密切，所以把它放在丘腦下部?jī)?nèi)敘述。,丘 腦,丘腦是一個(gè)卵圓形的灰質(zhì)塊，在腦的中央部。它接受各種感覺器官所傳來

61、的感覺，然后換一個(gè)神經(jīng)元傳達(dá)到大腦皮質(zhì)的各部分。丘腦的前端較窄，前內(nèi)側(cè)緣是室間孔的后界。丘腦的后端較寬，兩側(cè)離開較遠(yuǎn)。丘腦后端的隆起部分稱為丘腦枕。丘腦下端有兩個(gè)圓形隆起之處稱為內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體。丘腦的背側(cè)為側(cè)腦室體部的下面。丘腦的背外側(cè)為尾狀核。二者之間為終靜脈和終紋。丘腦的外側(cè)為內(nèi)囊。丘腦的腹側(cè)為丘腦底部和中腦被蓋部。,丘腦的內(nèi)部又分成前核、中線核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核、后核(圖4～6、7)。丘腦外側(cè)核中的腹后外側(cè)核是脊髓丘腦束和

62、內(nèi)側(cè)丘系終止之處。丘腦后核包括丘腦枕、內(nèi)側(cè)膝狀體、外側(cè)膝狀體。丘腦枕接受其他丘腦核和膝狀體來的纖維：輸出纖維終止于頂葉和顳葉，可能和視覺、聽覺的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)有關(guān)。內(nèi)側(cè)膝狀體接受外側(cè)丘系的纖維，輸出纖維稱為聽輻射，通過內(nèi)囊枕部，終止于顳葉皮質(zhì)聽覺中樞。外側(cè)膝狀體接受視束的纖維，輸出纖維稱為視輻射，通過內(nèi)囊枕部，終止于枕葉視覺中樞。,丘腦上部,丘腦上部包括丘腦髓紋、韁三角、后連合、松果體。丘腦髓紋和韁三角是嗅腦的一 部分。后連合是聯(lián)系兩側(cè)四疊

63、體上丘的纖維，其中一部分纖維來去不明。松果體突出于第3腦室后部，恰在四疊體上丘之上。目前學(xué)者們認(rèn)為松果體受頸交感神經(jīng)的節(jié)后纖維支配，在該處將神經(jīng)沖動(dòng)轉(zhuǎn)換為激素的分泌。因而松果體在機(jī)體內(nèi)具有神經(jīng)——激素轉(zhuǎn)換器的作用。松果體細(xì)胞內(nèi)含有豐富的5-羥色胺，5-羥色胺在特殊酶的作用下，在松果體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楹谒鼐o張素(Melantonin)。,黑素緊張素的主要作用是抑制腺垂體分泌卵泡刺激素和黃體生成素，因而間接地抑制性腺活動(dòng)。松果體一般在青春期以前開始

64、萎縮或鈣化，故松果體可能具有防止性早熟的作用。光照能抑制松果體細(xì)胞分泌黑素緊張素，而黑暗則刺激黑素緊張素的分泌。因而人血中黑素緊張素的濃度，在夜晚升高，白晝降低。故有人認(rèn)為松果體可能通過黑素緊張素的晝夜分泌周期，而影響某些與時(shí)間有關(guān)的生理過程如睡眠與覺醒、月經(jīng)周期的排卵以及青春期的到來等。,丘 腦 底 部,丘腦底部也稱Luys氏體，它界于丘腦和中腦被蓋部之間，其中包括灰質(zhì)和白質(zhì)。灰質(zhì)為丘腦底核和未定帶。白質(zhì)為神經(jīng)纖維。,丘腦下部,丘腦下

65、部位于丘腦的下方略前，上借一溝(丘腦下溝)和丘腦相隔。丘腦下部包括：視前區(qū)、視上部、灰結(jié)節(jié)(結(jié)節(jié)部)、結(jié)節(jié)后部、乳頭體部，和由灰結(jié)節(jié)向下伸延的漏斗，漏斗連于垂體后葉。從腦底面觀察時(shí)，丘腦下部的前界為視交叉，后界為大腦腳底和后穿質(zhì)，兩側(cè)界為視束?；医Y(jié)節(jié)為丘腦下部向腦底面凸出部分，恰在視交叉之后視束前端內(nèi)側(cè)。漏斗和垂體之間稱為漏斗莖。垂體后方和大腦腳底之間有乳頭體。在灰結(jié)節(jié)后和乳頭體前的窄帶為結(jié)節(jié)后部(圖5一l、2)。,視前區(qū),視前區(qū)位于視

66、交叉之上，前界為前連合下方之終板，后界距終板后5～6 mm。視前區(qū)包含兩個(gè)神經(jīng)核，即視前內(nèi)側(cè)核和視前外側(cè)核。視前外側(cè)核接受屬于邊緣系統(tǒng)的杏仁核和海馬發(fā)出的神經(jīng)纖維，和內(nèi)臟機(jī)能有關(guān)。 視前區(qū)管理散熱和心臟機(jī)能。,視上部,視上部位于視前區(qū)之后，恰在視束之上。它包含三個(gè)神經(jīng)核：(1) 視上核：視上核的細(xì)胞大小一致。輸入纖維不太明確，有來自大腦皮質(zhì)13區(qū)的神經(jīng)纖維(通過內(nèi)囊額部下降)，13區(qū)接受迷走神經(jīng)的纖維。傳出纖維組成視上垂體 束到

67、達(dá)神經(jīng)垂體，管理水的排泄。,室旁核：室旁核位于第3腦室壁內(nèi)，是一個(gè)較薄層的神經(jīng)核，細(xì)胞大小不太一致。室旁核的傳入纖維較多，但其發(fā)源不大了解，其中一部分可能來自丘腦底部。傳出纖維始于室旁核的大細(xì)胞，組成室旁核灰質(zhì)束向下到視上核，和視上垂體束聯(lián)合下降到垂體后，管理水的排泄。室旁核小細(xì)胞的傳出纖維形成一束，向尾端走行進(jìn)入中腦的內(nèi)側(cè)部。室旁核可能和碳水化物的新陳代謝有關(guān)。(3)丘腦下部前核。,結(jié)節(jié)部,結(jié)節(jié)部包含五個(gè)神經(jīng)核： (1)

68、結(jié)節(jié)漏斗核：結(jié)節(jié)漏斗核也稱漏斗核或室旁弓狀核。它的內(nèi)側(cè)壁是第3腦室 的室管膜細(xì)胞，腹側(cè)是神經(jīng)垂體的漏斗，背側(cè)是腹內(nèi)側(cè)核。結(jié)節(jié)漏斗核的傳出纖維甚細(xì)而無髓鞘，下降入漏斗和漏斗干的毛細(xì)血管網(wǎng)，形成丘腦下部和腺垂體間的神經(jīng)血管聯(lián)系中的神經(jīng)部分。 (2) 背內(nèi)側(cè)核：為中等大細(xì)胞組成的神經(jīng)核，位于結(jié)節(jié)區(qū)的內(nèi)側(cè)壁，腹內(nèi)側(cè)核的 背側(cè)?？赡芎颓鹉X有聯(lián)系。,(3) 腹內(nèi)側(cè)核：腹內(nèi)側(cè)核位于結(jié)節(jié)部的內(nèi)側(cè)壁，背內(nèi)側(cè)核的腹側(cè)，結(jié)節(jié)漏斗核的背側(cè)。傳入