直腸癌根治術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床意義.pdf

1、目的：觀察盆腔自主神經(jīng)的組成、走行、毗鄰及變異等情況，體會(huì)盆腔自主神經(jīng)的保留的部位；探討保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)對(duì)減少男性患者術(shù)后排尿功能障礙和性功能障礙的作用，指導(dǎo)臨床選擇合適的手術(shù)方式。
　　方法：解剖6例完整男性尸體標(biāo)本，解剖觀察盆腔神經(jīng)的組成及走行；選擇59例直腸癌患者，隨機(jī)分為兩組，即保留盆腔自主神經(jīng)組（行保留盆腔自主神經(jīng)的根治術(shù) pelvic autonomic nerve plexus，PANP）29例和對(duì)照組（

2、行根治術(shù)，但不解剖暴露盆腔自主神經(jīng)）30例。觀察：①性功能指標(biāo)：采用問(wèn)卷調(diào)查的方法,了解男性患者術(shù)后能否維持陰莖勃起并堅(jiān)挺地進(jìn)入陰道,性交后有無(wú)射精；勃起功能分為3級(jí):Ⅰ級(jí)是能夠完全勃起,與術(shù)前無(wú)差別,為勃起功能正常;Ⅱ級(jí)是不同程度的勃起功能下降,僅能夠部分勃起,與術(shù)前比較勃起硬度下降;Ⅲ級(jí)是完全無(wú)勃起,勃起功能完全喪失。射精功能分為3級(jí)：I級(jí)是有射精，射精量正?；驕p少；II級(jí)是出現(xiàn)逆行射精，有射精功能障礙；III級(jí)是完全無(wú)射精。②排尿

3、功能障礙指標(biāo)：采用Saito等級(jí)的分級(jí)方法將排尿功能障礙分為4級(jí)。Ⅰ級(jí):功能正常,無(wú)排尿障礙;Ⅱ級(jí):輕度排尿障礙,尿頻,殘余尿量＜50 mL;Ⅲ級(jí):中度排尿障礙,極少情況下需導(dǎo)尿治療,殘余尿量＞50 mL;Ⅳ級(jí):重度排尿障礙,因尿失禁或尿潴留需行導(dǎo)尿治療。③術(shù)后局部復(fù)發(fā)（locally recurrentrectal cancer，LRRC）情況。
　　結(jié)果：顯露下腹神經(jīng)干,確定其在第5腰椎處分為左、右下腹神經(jīng)。其特點(diǎn)是較為粗大,

4、位置固定,在腹主動(dòng)脈分叉處易找到，呈網(wǎng)狀聯(lián)系，質(zhì)地較實(shí)，為灰白色，與腹主動(dòng)脈較近。分叉后左右下腹神經(jīng)還有較粗大分支。骨盆內(nèi)臟神經(jīng)在大體標(biāo)本上較難辨認(rèn)，在矢狀半骨盆標(biāo)本中見(jiàn)到發(fā)自骶前孔2～4的骨盆內(nèi)臟神經(jīng)，該神經(jīng)較纖細(xì)，在側(cè)韌帶處呈叢狀的細(xì)小纖維。臨床手術(shù)后觀察隨訪：PANP組勃起功能障礙9例，發(fā)生率為31.03％，對(duì)照組勃起功能障礙19例，發(fā)生率為63.33％；PANP組射精功能障礙7例，發(fā)生率為24.14％，對(duì)照組射精功能障礙20例，

5、發(fā)生率為66.67％。經(jīng)X2檢驗(yàn)P均＜0.05，差別有顯著意義。PANP組泌尿功能障礙發(fā)生率3例，為10.34%，對(duì)照組泌尿功能障礙18例，發(fā)生率為60.0%。經(jīng)X2檢驗(yàn)P均＜0.05，差別有顯著意義。PANP局部復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.90％，對(duì)照組局部復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為10％，經(jīng)X2檢驗(yàn)P＞0.05，差別不顯著。
　　結(jié)論：保留下腹神經(jīng)臨床上較易完成。保留骨盆內(nèi)臟神經(jīng)則須細(xì)心操作，預(yù)保留神經(jīng)的一側(cè)在側(cè)韌帶水平的手術(shù)操作應(yīng)盡量貼近