解剖學(xué) 內(nèi)臟神經(jīng)

1、第十八章 周 圍 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 第四節(jié) 內(nèi) 臟 神 經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 指分布于內(nèi)臟、心血管和腺體的神經(jīng)。內(nèi)臟神經(jīng)和軀體神經(jīng)一樣，按性質(zhì)分為內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配平滑肌、心肌和腺體的分泌，以控制和調(diào)節(jié)人體的新陣代謝活動(dòng)，不受意識(shí)的支配，故又稱(chēng)為自主神經(jīng)或植物神經(jīng)。內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)將來(lái)自?xún)?nèi)臟、心血管等處內(nèi)感受器的沖動(dòng)傳入中樞，通過(guò)反射調(diào)

2、節(jié)內(nèi)臟、心血管的活動(dòng)。實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)器官之間的對(duì)立統(tǒng)一，使內(nèi)臟 軀體；內(nèi)臟 外界環(huán)境密切聯(lián)系。,,,,臨床： 運(yùn)動(dòng)、行軍 心跳加快、出汗等。 胃腸平滑肌痙孿 腹痛。 化學(xué)武器、神經(jīng)性毒劑（沙林、介子氣） 有機(jī)磷農(nóng)藥 內(nèi)臟神經(jīng)功能喪失。 內(nèi) 中樞： 腦： 迷走N背核、動(dòng)

3、眼副N核、 臟 上、下涎核。 神 脊髓 1—3側(cè)角；骶2—4側(cè)角。 經(jīng) 周?chē)鶱: 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N： 支配心血管平滑肌。 內(nèi)臟感覺(jué)N： 感覺(jué)器 傳入中樞。,,,,,,,,,,,,,一、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)： 指支配平滑肌、心肌。

4、 運(yùn)動(dòng)和腺體分泌的傳出N。 形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： （與軀體的區(qū)別 差異） 1、軀體運(yùn)動(dòng)N支配 骨胳肌。 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N支配 平滑肌、心肌、腺體。 2、軀體運(yùn)動(dòng)N只有一種纖維成分。 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N則有 交感；副交感NF。 多數(shù)器官同時(shí)接受 交感、副交感NF的

5、 雙重支配。,,,,,,,,,,3、軀體運(yùn)動(dòng)自低級(jí)中樞 至骨胳肌 只有一個(gè)神經(jīng)元。 低級(jí)中樞 直達(dá) 效應(yīng)器。

6、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)自低級(jí)中樞至效應(yīng)器 要換N元。 低級(jí)中樞 N節(jié) 效應(yīng)器。 節(jié)前N元 （換N元）節(jié)后N元4、 軀體運(yùn)動(dòng)N以神經(jīng)干形式分布； 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N 攀附臟器或血管形成N叢， N叢分支

7、 至臟器。,,,,,,,,,,,,,5、軀體運(yùn)動(dòng)NF 較粗 有髓NF。 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) NF 較細(xì) 薄髓NF （節(jié)前F)； 無(wú)髓NF （節(jié)后F)。 6、軀體運(yùn)動(dòng)N對(duì)效應(yīng)器的支配 受意識(shí)

8、 控 制。 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N對(duì)效應(yīng)器的支配 不受意識(shí) 控 制。 根據(jù)形態(tài)、機(jī)能和藥理特點(diǎn)介紹： 交感N

9、 付交感N,,,,,,,,,,,,二、 交感N和付交感N 中樞、節(jié)前F走行、N節(jié)位置、節(jié)后F分布：交 1、低級(jí)中樞： 脊髓T1—3側(cè)角 （胸腰部） 高級(jí)中樞： 下丘腦、邊緣葉。感 2、節(jié)前F走行： 隨相應(yīng)胸腰N前根出椎間孔。

10、 1）終止于相應(yīng) 椎旁節(jié)換N元。神 2）交感干內(nèi)上升或下降 椎旁節(jié)換N元。經(jīng) 3）穿過(guò)椎旁節(jié)走出 椎前節(jié)換N元。,,,,,,,,,3、神經(jīng)節(jié)的位置：

11、C3 —上中下節(jié) 交 椎旁節(jié) T11—12個(gè)節(jié) 交感干 L 4—5 個(gè)節(jié)感 Co—1個(gè)節(jié) 椎前節(jié) 腹腔N節(jié)、腸系膜上N節(jié)、神

12、 主A腎節(jié)、腸系膜下N節(jié)。 交通支： 交感N節(jié)與相應(yīng)脊之間。 經(jīng) 白交通支： 有髓鞘的節(jié)前F。 灰交通支： 無(wú)髓鞘的節(jié)后F。,,,,,,,,,,4、節(jié)后F的分布：交 1）經(jīng)灰交通支返回脊N，隨脊N分布頭、頸、 軀干

13、四肢血管、汗腺、豎毛肌。（31）。感 2）攀附A走行、在A外膜層形成相應(yīng)的N叢， 隨A分布到器官。（頸外A叢、腹腔叢等）神 3）由交感N節(jié)直接分布到所支配的器官。 頸部： 頸內(nèi)外A叢、鎖骨下A叢、椎A(chǔ)叢。經(jīng) 胸部： 心叢、肺叢. 腹部：腹主A叢、 盆部： 奇節(jié)

14、 盆叢。 腸系膜上下A叢.,,,,,,,,副交感神經(jīng)： 中樞 節(jié)前F走行 N節(jié)位置 節(jié)后F 分布：副 中腦 動(dòng)眼N付核交 低級(jí)中樞： 腦干 腦橋 上涎核感

15、 延髓 下涎核、 神 1、中樞 迷走N背核經(jīng) 脊髓 2—4側(cè)角副交感核 高級(jí)中樞： 下丘腦。 2、節(jié)前F走行： 隨ⅢⅦⅨⅩ腦N，2—4骶N前根。,,,,,,,,,,,,,3、神經(jīng)節(jié)

16、的位置：翼腭N節(jié) 睫狀N節(jié) 動(dòng)眼N副 1）器官旁節(jié) 翼腭N節(jié) 面N交 下頜下N節(jié) 舌N感 耳N節(jié) 舌咽N神

17、 2）器官內(nèi)節(jié) 迷走N 經(jīng) （器官壁內(nèi)） 3）器官旁或器官內(nèi)節(jié)： 盆內(nèi)臟N （骶2—4付核 骶2—4N前支 出骶前孔 ）,,,,,,,,,,,,4、節(jié)后F的分布： 隨相應(yīng)的腦N 器官。 1）動(dòng)眼N：

18、 瞳孔括約肌、睫狀肌。副 面N: 淚腺、鼻腔、口腔、腭腺； 交 下頜下腺、舌下腺。感 舌咽N: 腮腺。神 迷走N： 胸腹腔臟器大部份。 經(jīng) （橫結(jié)腸左曲以上）

19、 2）盆內(nèi)臟N：盆叢 結(jié)腸左曲以下消化管。 （降、乙結(jié)腸、盆腔臟器）,,,,,,,,,,三、交感N與副交感N的主要區(qū)別： 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 1、中樞: 交感N T1—L3側(cè)角（核）灰質(zhì)。 副交感N 腦干，S2—4側(cè)角（核）。

20、 交感N 椎旁節(jié) 節(jié)前F短、 2、周?chē)鶱節(jié) 椎前節(jié) 節(jié)后F長(zhǎng)。 位 置：副交感N 器官旁節(jié) 節(jié)前F長(zhǎng)、 器官內(nèi)節(jié)

21、 節(jié)后F短。,,,,,,,,,,,,,,,,3、節(jié)前N元與節(jié)后N元比例不同： 節(jié)前N元 交感N元 多個(gè)N元突觸。作用范圍廣。 副交感N元 較少N元突觸。作用較局限。 4、 分布范圍不同： 交感N分布廣范：除分布頭頸胸腹臟器外， 尚分布至全身血管、腺體、豎毛肌。 而大

22、部分血管、汗腺、豎毛肌腎上腺髓質(zhì) 均無(wú)副交感N支配。,,,,,,,,,,,5、對(duì)同一器官所起的作出不同： 交感N 互相拮抗 內(nèi)臟器官 互相協(xié)調(diào) 副交感N

23、 對(duì)立統(tǒng)一四、內(nèi)臟 1）心叢： 心淺、深叢、心房叢等。 N叢： 2）肺叢： 3）腹腔叢：肝叢、胃叢、腎叢等。 4）腹主A叢：腸系膜下叢等。 5）腹下叢：上腹下叢，下腹下叢等。,,,,,,,五、內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)： 每一器官都有感覺(jué)分布。 內(nèi)臟器

24、官的各種剌激 N興奮 中樞。（一）在周?chē)浚?1、內(nèi)臟感覺(jué)N元胞體位于脊N節(jié)或腦N節(jié)中。 2、長(zhǎng)突起的一端和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)NF布于臟器血管。 3、中央突隨脊N后根入脊髓后角或腦干孤束核。 （二）在中樞部： （1）直接或通過(guò) 中間N元 1、內(nèi)臟感覺(jué)： 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N元 完成

25、 內(nèi)臟 內(nèi)臟反射。,,,,,,,（2）直接或通過(guò)中間N元 軀 體運(yùn)動(dòng)N元 完成 內(nèi)臟 軀體反射。 2、內(nèi)臟感覺(jué)NF：經(jīng)一定傳導(dǎo)途徑 丘腦 大腦皮質(zhì) 產(chǎn)生內(nèi)臟感覺(jué)。（三）內(nèi)臟感覺(jué)的特點(diǎn)

26、： 1、內(nèi)臟感覺(jué)NF少 痛閾高、 正常一般強(qiáng)度剌激 不引起主觀感覺(jué)， 強(qiáng)烈的內(nèi)臟活動(dòng)激 則引起主觀感覺(jué)。,,,,,,,,,,例如： 饑餓收縮 饑餓感； 膀胱直腸充盈 膨脹感（便意）。 病理： 極強(qiáng)剌激

27、 產(chǎn)生痛覺(jué) 臨床： 胃腸痙孿、器官缺血、代謝物堆積、 心絞痛、腎絞痛等。 內(nèi)臟感覺(jué) 隨交感N 傳入 腦 2、內(nèi)臟感覺(jué) 對(duì)膨脹、牽拉、痙孿剌激敏感； 對(duì)手術(shù)時(shí)擠壓、切割、燒灼、 剌

28、激不敏感（疼痛）。,,,,,,,,,,,,六、牽涉性痛： 某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)， 常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感 覺(jué)過(guò)敏或疼痛感覺(jué)。 原因： 內(nèi)臟感覺(jué)傳入途徑較分散， 感覺(jué)模糊、彌散、分辯能力差。

29、 一個(gè)臟器感覺(jué) 傳入幾個(gè)節(jié)段。 一個(gè)脊髓脊N 管理幾個(gè)內(nèi)臟。 中樞 軀體； 皮膚 傳入 同一脊 1個(gè)N元 內(nèi)臟； 內(nèi)臟 髓節(jié)段。,,,,,,,,,,,,,“牽涉性痛” 一定區(qū)域皮膚過(guò)敏，骨胳肌

30、 反射僵硬、血管運(yùn)動(dòng)、汗腺 分泌障礙 “海德帶” （Head zones）臟器炎癥 心絞痛 左前胸、左臂內(nèi)側(cè)痛。缺血缺氧 肝膽痛 右肩

31、部疼痛。 胰腺炎 背部皮膚疼痛（背心） 輸尿管結(jié)石 大腿內(nèi)側(cè)放射痛。 痛經(jīng) 骶尾部疼痛。,,,,,,,,,,,,,,小結(jié)： 內(nèi)臟N調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng) 各種反射實(shí)現(xiàn)。 1、

32、內(nèi)臟感覺(jué)N：分布到所有內(nèi)臟器官，一般 不引起主觀感覺(jué)，只有強(qiáng)烈 的剌激可引起疼痛或牽涉痛。 2、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N： 1）大部分內(nèi)臟受交感N和副交感N的雙重 支配，而大部分血管、皮膚汗腺、豎毛 肌只有

33、 交感NF支配。,,,,2）交感N和副交感N對(duì)臟器的作用 對(duì)立統(tǒng)一。 相拮抗： 交感N 心跳加快； 腺泌粘稠。 相協(xié)調(diào)： 副交感N 心跳減慢；腺泌稀薄。 3）N末稍釋放化學(xué)介質(zhì)： 實(shí)現(xiàn)效應(yīng)器作用。 交感和副交感N節(jié)前F 釋放乙酰膽鹼 副交感N節(jié)后F

34、 釋放腎上腺素 絕大部分交感N節(jié)后F： 去甲腎上腺素 少部分交感N節(jié)后F 釋放乙酰膽鹼 軀體運(yùn)動(dòng)NF： 釋放乙酰膽鹼 骨胳肌。,,,,,,,,,,,,,,,,,,軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)存在著 破壞介質(zhì)的酶。 形成自行解決

35、 矛盾 保持動(dòng)態(tài)平衡 運(yùn)動(dòng) 破壞過(guò)多 膽鹼脂酶 乙酰膽鹼。 神經(jīng)性毒劑 破壞 膽鹼 有機(jī)磷農(nóng)藥 抑制 酯酶。 臨床： 搶

36、救中毒病人 大劑量阿托品 解磷定等藥物。,,,,,,,,,,,,,,小結(jié)： 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N歸納總結(jié)1、交感N 交感心加快、 松膀胃腸支氣管， 功能歌： 子宮擴(kuò)血管縮、 散瞳肝糖解， 哎海喲！哎海喲！ 散瞳

37、肝糖解。 2、副交感N 副交感保能源， 功 能 歌： 迷走興奮心跳抑， 胰島分泌消化促， 縮瞳降壓肝糖貯。,,,,,,植物N的功能：交 交感神經(jīng)應(yīng)緊急， 積極動(dòng)員挖潛力。感 心跳加快力加強(qiáng)， 冠脈擴(kuò)張

38、養(yǎng)心臟。神 瞳孔開(kāi)大支管擴(kuò)， 內(nèi)臟皮膚血管縮。經(jīng) 抑制蠕動(dòng)功能低， 肝糖分解血糖高。功 肛門(mén)尿道括約緊， 汗腺分泌毛發(fā)立。能 血壓升高汗分泌， 腺體分泌少粘稠。歌 膀胱松馳尿潴溜。,,植物N的功能: 副 交 感 副交感保能源，

39、 心跳變慢冠脈縮。 N 支管收縮消化促， 縮瞳降壓肝糖貯。 功 腺體分泌多稀薄， 膀胱收縮逼尿流。 能 肛門(mén)尿道括約松， 二便通暢保平安。 歌,,,交感神經(jīng)功能歌： 怒發(fā)沖冠， 瞪大雙眼。 心跳加快， 呼吸大喘。 胃腸蠕動(dòng)慢， 大便小便免。