宮頸癌與tct、hpv檢測(cè)ppt課件

1、宮頸癌與TCT、HPV 檢測(cè),宮頸癌是威脅中國(guó)婦女健康的強(qiáng)大殺手！,宮頸癌,宮頸癌46.6萬(wàn)/年新發(fā)病例80% 在發(fā)展中國(guó)家 10萬(wàn)/年新病例 中國(guó) 宮頸癌的防治是保障婦女健康和生命的重大課題，是健康體檢的重要內(nèi)容之一。,發(fā)病原因,早婚、早育、多產(chǎn)性生活紊亂病毒感染—HPV遺傳因素,宮頸疾病主要篩查和診斷方法,宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查傳統(tǒng)的宮頸涂片（假陰性率40~80%）液

2、基細(xì)胞學(xué)檢查：TCT陰道鏡（放大倍數(shù)4~40倍）HPV的檢測(cè)（已在發(fā)達(dá)國(guó)家用于宮頸癌的初篩）活檢（活檢病理為宮頸病變的金標(biāo)準(zhǔn)）,HPV （人乳頭狀病毒） 與宮頸癌,已證實(shí)宮頸癌與HPV（人乳頭狀瘤病毒）感染密切相關(guān)，HPV是人類腫瘤發(fā)病中唯一確認(rèn)的致癌病毒。預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌，沒(méi)有HPV感染就可以不患宮頸癌。HPV感染后機(jī)體自我清除病毒的能力弱，HPV的持續(xù)感染會(huì)發(fā)展為宮頸癌。

3、 從HPV感染到發(fā)生宮頸癌，需8年至10年時(shí)間。在這期間，若能早期發(fā)現(xiàn)HPV感染，及早診斷和正確治療，可以控制病變向癌發(fā)展。,宮頸癌與HPV感染,型別：已發(fā)現(xiàn)100多種不同的亞型，其中超過(guò)35種可以感染人類的生殖器官，約30種與腫瘤有關(guān)。 1）低危型：宮頸上皮內(nèi)低度病變，引起外生殖器濕疣等良性性?。℉PV 6、11、42） ； 2）高危型： 宮頸上皮內(nèi)高度病變，與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)（HPV 16、 18

4、、 31、 33、35、 39 、45、 51、 52、 53、56、 58、59、 66及 68）； 3）中間型：不確定型。 分布：亞型分布和地區(qū)、宮頸癌的病理類型有關(guān)。 HPV45在非洲西部很常見(jiàn)，HPV39和59在美洲中部和南部常見(jiàn)，HPV52，58在中國(guó)常見(jiàn)。 在宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌中以HPV16（占51％），在腺癌和腺鱗癌中HPV18分別占56％和39％

5、。,HPV型別及分布,HPV感染與宮頸病變的自然進(jìn)程,,,HPV 感染是宮頸癌的必要條件HPV 陰性者幾乎不會(huì)發(fā)生宮頸癌,HPV 感染,宮頸癌,,,?,HPV 與宮頸癌,宮頸癌篩查人群,任何有性行為的婦女。高危人群：宮頸糜爛、宮頸白斑、接觸性出血、有多個(gè)性伴侶、性生活過(guò)早、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差/性保健知識(shí)缺乏的婦女。,中國(guó)癌癥研究基金會(huì)（CCRF）宮頸癌 篩查指南,篩查起始年齡： 有性生活3年；最晚不

6、超過(guò)21歲篩查終止年齡：≥70歲 采用滿意檢測(cè)技術(shù) 連續(xù)3次 以上陰性 篩查間隔 HPV檢測(cè)、TCT（液基細(xì)胞檢查）：每1年一次 30歲以后HPV、細(xì)胞學(xué)檢查篩查結(jié)果連續(xù)3年正 常：3～5年1次,宮頸疾病細(xì)胞學(xué)檢測(cè),宮頸刮片 是指從宮頸部取少量的細(xì)胞樣品，然后在顯微鏡下觀察是否異常。TCT查（液基薄層細(xì)胞檢測(cè)）

7、是目前國(guó)際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、病毒、衣原體等。 通常方法用TCT檢查專門的采樣器用采集子宮頸細(xì)胞樣本，將采集器置入裝有細(xì)胞保存液的小瓶中進(jìn)行漂洗，這樣就獲得了幾乎全部的細(xì)胞樣本，在實(shí)驗(yàn)室的全自動(dòng)細(xì)胞檢測(cè)儀將樣本分散并過(guò)

8、濾，以減少血液、粘液及炎癥組織的殘跡，這樣就得到了一個(gè)薄薄的保存完好的細(xì)胞層，再做進(jìn)一步的顯微檢測(cè)和診斷。,幾種篩查方法介紹,傳統(tǒng)宮頸刮片雜質(zhì)多細(xì)胞重疊大量細(xì)胞丟失假陰性，假陽(yáng)性,TCT（液基超薄細(xì)胞學(xué)涂片）,HPV-DNA 檢測(cè),適合中國(guó)婦女的篩查方案，可提前3-5年預(yù)測(cè)癌變風(fēng)險(xiǎn)，宮頸癌的檢出率達(dá)100%。 ——中國(guó)癌癥基金會(huì)推薦,聯(lián)合檢查,HPV檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)TCT的關(guān)系

9、 —優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),HPV檢測(cè)陰性：可以排除現(xiàn)階段患癌的可能陽(yáng)性：只能說(shuō)明患癌的可能，但不能確定是否已經(jīng)發(fā)生病變或者病變發(fā)展到何種階段細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞形態(tài)正常：能說(shuō)明目前無(wú)宮頸細(xì)胞病變，但是不能確定是否有危險(xiǎn)因子（HPV）的存在細(xì)胞形態(tài)異常：可以提示細(xì)胞形態(tài)改變的程度，但是不能確定導(dǎo)致其改變的病因，病理醫(yī)生水平影響結(jié)果的特異性。,,聯(lián)合采用細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)-最佳組合,德、法、英三個(gè)國(guó)家研究數(shù)據(jù)總概,細(xì)胞學(xué)(

10、-)HPV(-)21409,細(xì)胞學(xué)(+)HPV(+)523,細(xì)胞學(xué)(-)HPV(+)1370,細(xì)胞學(xué)(+)HPV(-)488,發(fā)現(xiàn)3例病變,發(fā)現(xiàn)59例病變,發(fā)現(xiàn)144例病變,無(wú)病例發(fā)現(xiàn),陰道鏡檢查533,,23890（篩查人數(shù)）,與細(xì)胞學(xué)一起,作為30歲以上婦女的宮頸癌篩查細(xì)胞學(xué)不明確的病例（如ASCUS）預(yù)后預(yù)測(cè)治療后追隨,HPV檢測(cè)適用范圍,篩查方法,宮頸病變及宮頸癌的篩查

11、 評(píng)價(jià),高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因 HPV檢測(cè)靈敏度高，客觀可靠，陰性預(yù)測(cè)值為99％以上 不同基因型致癌能力不同，通過(guò)分型檢測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，預(yù)測(cè)宮頸病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)度，從而決定篩查的間隔、處理方案的制定等,來(lái)自世界各國(guó)的宮頸癌組織標(biāo)本研究發(fā)現(xiàn)，高危型HPV16、18型在宮頸癌患者中的感染率最高，約占64%。但是做HPV檢測(cè)時(shí)，只檢測(cè)16、18型是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還有約36%的宮頸癌是由其他型別的H

12、PV病毒引起的。,HPV檢測(cè)項(xiàng)目,HPV24種亞型,檢測(cè)內(nèi)容：17種高危亞型（16、18、26、31、33、35、39、 45、51、52、53、56、58、59、66、68、73） 7種低危亞型（ 11、42、43、44、82、84）方法：基因芯片檢測(cè)法結(jié)果判讀：可區(qū)分具體亞型，為定性判斷。,TCT 1、每年一次 2、30歲以后，連續(xù)3次正常者，每2－3