【膽知識】犬貓肝膽病的診斷和治療

1、犬貓肝膽病的診斷和治療,,,肝臟的解剖,,,,,,肝功能概述,肝臟是機體最重要的消化器官和體內最大的腺體生產/調節(jié)血糖，血脂和脂蛋白 合成血漿蛋白，激素，酶和抗氧化劑。 外分泌：合成和分泌膽汁分解加工消化道養(yǎng)分排毒和消除廢物 儲存脂溶性維生素（VA，D，E，K等） 去除血液中的病原體,,肝臟功能,第一，解毒功能。有毒物質（包括藥物）絕大部分在肝臟里被處理后變得無毒或低毒。在嚴重肝病時，如晚期肝硬化、重癥肝炎，解毒功能減退，

2、體內有毒物質就會蓄積， 這不僅對其他器官有損害，還會進一步加重肝臟損害。即使使用保肝的藥物也要慎重選擇。第二，代謝功能。其中包括了合成代謝、分解代謝和能量代謝。每天攝入的食物中含有蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質等各種營養(yǎng)物質，這些物質在胃腸內 初步消化吸收后被送到肝臟，在肝臟里被分解，“由大變小”，蛋白質變（分解）為氨基酸、脂肪分解為脂肪酸， 等等，分解后的“小物質”又 會根據(jù)身體需要再在肝臟內被合成為蛋白質、脂肪和一些特

3、殊的碳水化合物或能量物質等，這是一個“由小變大”的過程。經過這個過程之后，攝入的營養(yǎng)物質就變 成了機體的一部分，如果肝臟“罷工”，肌體的營養(yǎng)來源就會中斷，生命也就危險了。第三，分泌膽汁。肝細胞生成膽汁，由肝內和肝外膽管排泌并儲存在膽囊，進食時膽囊會自動收縮，通過膽囊管和膽總管把膽汁排泄到小腸，以幫助食物消化吸收。如果肝內或肝外膽管發(fā)生堵塞，膽汁自然不能外排，并蓄積在血液里，于是出現(xiàn)黃疸。黃疸既可以是肝臟本身的病變，也可以是肝外病變，

4、還可能由溶血導致.,,,第五，免疫防御功能。肝臟里有一種數(shù)量不小枯否氏細胞細胞，它既是肝臟的衛(wèi)士，也是全身的保護神，因為入血的外來分子，尤其是顆粒性 的抗原物質，如有機會經過肝臟，那么就會被這種細胞吞噬、消化，或者經過初步處理后交給其他免疫細胞進一步清除。另外，肝臟里的淋巴細胞也有很高含量，尤其是在有炎癥反應時，血液或其他淋巴組織里的淋巴細胞很快“趕”到肝臟，解決炎癥的問題。第六，肝臟再生功能肝臟的再生功能實際上是一種代償性增生，是

5、肝臟對受到損傷的細胞修復和代償反應。肝臟的再生功能極強大，切除70%~80%肝臟的動物，經過4~8周修復，剩余的肝臟最終能再生至原來的肝臟重量。,,病因,肝炎是肝臟細胞出現(xiàn)不同程度的急性，壞死和炎性細胞侵潤的肝臟疾病。臨床上以急性消化不良，黃疸以及出現(xiàn)神經癥狀為特征。肝炎通常可以分為多種不同的類型：1.根據(jù)病因來分，可以分為病毒性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎寄生蟲性肝炎等；2.根據(jù)病程長短來分，可以分為急性肝炎、慢性 肝炎等

6、；3.根據(jù)病情輕重程度，慢性肝炎又可以分為輕度、中度、重度等。臨床上對肝炎的診斷，通常是結合了上述多種方法分類的.,,,1.病毒，細菌及寄生蟲感染：如傳染性肝炎(腺病毒），人類的丙型肝炎病毒，皰疹病毒，細小病毒，結核桿菌，化膿桿菌，真菌，巴貝斯焦蟲等。這些病原體侵入肝臟或其毒素損傷肝臟而致病。 2.中毒：各種有毒物質和化學藥品，如重金屬銅，砷，汞，氯仿，鞣酸，黃曲霉毒素等都可引起中毒性肝炎。3.化學藥物：反復給大劑量的氯

7、丙嗪，睪酮等可引起急性肝炎。輝黃霉素，制霉菌素等抗真菌藥物大劑量使用也可引起急性肝損傷。雷米封、利福平、雙醋酚汀、磺胺類、麻醉藥等許多藥物會加重肝臟的損傷。通常用作退熱止痛的撲熱息痛等，過量對乙酰氨基酚可以導致肝炎。,,病因,過度疲勞： 病后勞累：包括劇烈運動，懷孕（妊娠肝炎）。肝臟是機體制造和貯備能量的主要場所，有“火力發(fā)電站”之稱。發(fā)生肝炎后，肝臟產能和貯能的能力顯著下降，如果此時機體仍因劇烈運動或勞動消耗過多的能量，勢必加

8、重肝臟負擔，不利病情好轉，甚至導致病情惡化。,,臨床癥狀,發(fā)熱；急性黃疽型肝炎早期常有發(fā)熱，多在39－39.5攝氏度，高熱者少見，一般持續(xù) 3－5天，而無黃疽型肝炎者發(fā)熱遠遠低于黃疽型肝炎者。許多病患發(fā)熱還伴有周身不適、食欲減退，誤認為得了感冒。為數(shù)不少的黃疽型肝炎病患，往往按感冒治療，3－5天后待黃疽出現(xiàn)才被確診。1.肝炎的早期癥狀及表現(xiàn):病犬長期食欲不好，偶有嘔吐，全身無力，嚴重的食欲廢絕。食欲減退，消化功能差，進食后腹脹，沒有

9、饑餓感；厭吃油膩食物，如果進食便會引起惡心、嘔吐，活動后易感疲倦。消化不好，大便不成形，灰白綠色，偶有血便。明顯消瘦。雙眼充血。（1）食欲減退；這是大多數(shù)肝炎都有的癥狀，尤其是黃疽型肝炎表現(xiàn)更嚴重。肝臟是 入體內最大的“化工廠”，參與人體內的一切代謝過程。其中分泌膽汁是重要功能之一，膽汁中的膽鹽對脂肪的吸收消化起著重要作用。患肝炎后，肝細胞大量破壞，分泌膽汁的功能減低，從而影響脂肪的消化，故而厭油食，患肝炎時胃腸道充血、水腫，蠕動減

10、弱，胃腸功能紊亂，也影響食物消化與吸收，加之 代謝產物不能由肝臟來解毒，刺激中樞神經系統(tǒng)，故導致食欲減退、惡心厭油膩急性病毒性肝炎產生食欲減退等癥狀。,,臨床癥狀,（2）疲乏無力；這是肝炎發(fā)病的早期表現(xiàn)之－，其原因是由于病患食欲不振，消化吸收 障礙，導致肌體體能量不足；其次是由于病毒導致肝細胞破壞，使肝臟制造和儲存糖原減少；另外缺乏維生素、電解質紊亂及肝細胞破壞引起血中膽堿酯酶減少，影響 神經、肌肉正常功能，從而全身乏力。（3）鞏

11、膜或皮膚黃染，或出現(xiàn)“三黃”癥狀；黃疸型肝炎病患都有尿黃的癥狀。初起尿色淡黃，逐日加 深，濃如茶色或豆油狀；繼而皮膚及鞏膜發(fā)黃。正常情況下，機體的紅細胞壽命是120天，被破壞的紅細胞會放出血紅蛋白，經過一系列的分解代謝，變成黃色物 質叫膽紅素。由于肝炎病毒導致肝細胞破壞，影響膽紅素的代謝，使膽紅素進入血液增多，經尿液排出體外較平時增加，故尿色加深。尿的顏色越黃，說明肝細胞破 壞越重，病情好轉尿色逐漸恢復正常。,,臨床癥狀,2.肝區(qū)觸診有

12、疼痛感，腹壁緊張。 出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、肝區(qū)腫漲；肝炎病患常常肝區(qū)痛，涉及右上腹或右背部，其原因是由于肝炎病毒引起肝臟腫大，使肝被膜張力增大；炎癥波及肝臟韌帶及其周圍 的紐織；另外患肝炎時病毒也常常累及膽囊及膽道系統(tǒng)，引起膽囊及其周圍的炎癥。3.有肝性腦病的，因血氨升高，表現(xiàn)為肌肉震顫，痙攣。四肢僵硬，起立困難。4.肝細胞彌漫性損害時，有出血傾向。重癥犬可死于彌漫性血管內凝血（DIC）.少數(shù)重型肝炎病例可見腹脹、少尿、出血傾向。,,臨床血

13、液常規(guī)，生化檢查,1.白血球總數(shù)明顯升高，可達3萬以上。（如果用了抗生素藥白血球總數(shù)不降，要考慮肝?。?.丙氨酸轉移酶，天門冬氨酸轉移酶，堿性磷酸酶活性升高。尤其是乳酸脫氫酶活性增高明顯。 血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT，曾用GPT即谷丙轉氨酶）肝臟中此酶比血中濃度高1萬倍。肝臟病變時，肝細胞膜的通透性增加，肝臟轉氨酶釋放入血，使血清酶含量升高。此酶升高幅度常反映肝細胞損傷程度。正常值：4-66u/L(一般40以下)。,

14、,臨床血液常規(guī)，生化檢查,3.總膽紅素升高，特別是直接膽紅素升高明顯。(1)血清黃疸指數(shù)及膽紅素定量肝臟可以制造和排泄膽汁，當肝細胞受損時，膽汁逆流入血造成血清膽紅素含量升高。此項檢查可以反映黃疸的有無、程度和性質。正常動物血清中有微量膽紅素。正常值：總膽紅素為2-15umol/L；直接膽紅素為2-5umol/L.4.總蛋白降低，白蛋白水平降低。如有肝硬化，腹水，白蛋白球蛋白比倒置。正常值：總蛋白54-78g/L；白蛋白24

15、-38g/L，球蛋白20-40g/L；白/球比值為1.5:1-2.5:1。 5.血液凝固時間延長：出血時間及明顯延長。有DIC的犬，血小板及纖維蛋白明顯減少。,,彩超檢查（肝臟腫瘤）,,,X光檢查,,,,,,,,,,,,臨床診斷和治療,根據(jù)上述臨床癥狀和血液檢查，我們可以作出診斷。治療原則：除去病因，促進肝細胞的再生，恢復肝功能。1.補液以5-10%糖為主，嘔吐拉稀的要對癥給電介質。如沒有神經癥狀可加復合氨基酸混合輸注。2.較

16、大劑量的復合維生素B,維生素C,肌酐，ATP,輔酶A. 有出血趨向的給K1，K3.對恢復肝功能有一定效果。3.保肝的能量制劑如科特壯。4。特效肝藥：谷胱甘肽，易善復(多烯磷脂酰膽堿)，肝泰樂，肝力新，促肝細胞生成素。有氨中毒時，可給拜恩安舒康，谷氨酰胺及鳥氨酸制劑。5.有腹水(腹水鑒別診斷）及肝硬化的，要大劑量的給白蛋白和血漿。6.如肝內膽汁停滯的，可給利膽藥。進行性黃疸和轉氨酶升高的，可加糖皮質激素靜脈輸入。7.白血球高的，

17、可選用對肝損傷小的3代頭孢菌素。8.抗病毒制劑，干擾素等。9.口服巴迪肝清林，拜恩肯的斯等。,,討論,肝臟疾病是個多發(fā)病、常見病. 因為肝臟是全身最大的消化器官，所以臨床上最初多以胃腸道癥狀為特征。肝病的后期以黃疸癥狀、肝腹水、肝型腦病為主要病理特征，預后往往不良。出現(xiàn)皮膚黃疸不一定就是肝炎及肝損傷。幾種黃疸的鑒別診斷 膽紅素的主要來源為衰老紅細胞被網狀內皮系統(tǒng)破壞分解而成， 而黃疸又是因血清膽紅素增高導致鞏

18、膜、皮膚和粘膜黃染。黃疸病因很多，所以鑒別診斷很重要。 1. 溶血性黃疸（肝前性黃疸） 為膽紅質生成過剩所致，主要為間接膽紅素升高；可占總膽紅素的85%； 患犬皮膚鞏膜黃染，尿成醬油色。主要見于各類溶血性疾病，如：自體免疫系溶血性疾病，洋蔥和巧克力中毒，各種遺傳性血紅蛋白病，以及血液寄生蟲等。因為間接膽紅素不容于水故尿中檢測膽紅素為陰性，尿膽元陽性。 2. 肝細胞性黃疸（肝性黃疸） 各種病毒性肝炎，細

19、菌性肝炎，肝硬化因為結合膽紅素障礙及肝臟對膽紅素排泄障礙，直接膽紅素通過破損的肝細胞間隙及破裂的毛細血管進入血液中，故血清間接膽紅素、血清直接膽紅素均升高。尿檢膽紅素，尿膽原均陽性。,,討論,3.肝內膽汁郁積性黃疸（肝后性黃疸） 又稱阻塞性黃疸，多見食欲較好，黃疸逐漸加深為特征。無膽結石及膽道阻塞的證據(jù)；肝功能多正常，僅谷丙轉氨酶略微升高，直接膽紅素及間接膽紅素增高?；既蟊闵珳\，白大便。尿膽紅素陽性，尿膽元陰性。4. 肝外膽汁

20、郁積性黃疸（肝后性黃疸） 血清直膽間膽均增高，有膽道梗阻證據(jù)，如膽總管結石或肝內膽管癌、胰腺癌。因此膽囊是否充盈腫大是鑒別肝內外阻塞性黃疸的重要依據(jù)。,,,,,,,,,,,,,,,,,貓的脂肪肝,貓的脂肪肝是不能確定原因稱之為特發(fā)性脂肪肝。是種種原因妨礙了脂肪代謝，使肝臟蓄積了過剩脂肪的一種疾病。多發(fā)生于肥胖的貓。發(fā)病原因：可能有搬遷，寄養(yǎng)等貓的生活環(huán)境變化為誘因。食欲不振，拒食，不能攝取充足的營養(yǎng)，特別是蛋白質和能量而引起肝臟

21、的脂肪沉積。臨床癥狀：嘔吐，拉稀或便秘。體重減少和黃疸。過度流延，意識障礙，神經癥狀。臨床檢查：B超檢查，X光檢查，血液生化確診。治療：常規(guī)治療。刺激食欲。鼻食管積極補充蛋白質和能量是很重要的。,,討論,肝臟的脂肪由食物的脂肪和體內脂肪組織轉運而來的脂肪組成。未作為能源利用的脂肪以極低密度脂蛋白的形式運往體內脂肪組織。脂蛋白是由脂肪酸和蛋白質構成。如果蛋白質缺乏，不能合成脂蛋白，限制了脂肪從肝臟向脂肪組織的運輸。肝臟形成過度的脂肪

22、蓄積，稱之為脂肪肝。 貓的肝臟區(qū)別于其他動物的肝臟。缺乏解毒的葡萄糖醛酸轉移酶，也不能合成用于氨轉化為尿素時需要的氨基酸----精氨酸。所以貓易發(fā)生乙酰胺基酚，阿司匹林中毒。易發(fā)生脂肪肝和肝性腦病（神經癥狀）。,,,,,,,,膽囊疾病的診斷,犬貓的膽囊病，以前幾乎沒有在獸醫(yī)臨床中見過，近年來，隨著超聲波檢查的出現(xiàn)和生化檢查的不斷進步，膽道系統(tǒng)疾病的診斷技術迅速發(fā)展，膽道疾病的檢出率就增加了。1膽道結石：肝臟產生的膽汁是一種消化液，

23、經肝內膽管收集，暫時儲存于膽囊，濃縮后經膽總管排到十二指腸。細菌感染膽管及膽囊，引起膽汁成分發(fā)生變化，形成以膽酸鹽，蛋白質，鎂等為主要成分的結石。膽囊內結石引起的癥狀，因結石的大小而各異，大多呈無癥狀經過。但膽囊或膽總管的結石移動時，刺激膽道，犬會出現(xiàn)弓背，腹痛。如果膽道被結石或寄生蟲阻塞，膽汁不能排泄到十二指腸，就會引起黃疸，精神不振，嘔吐等癥狀。2.膽囊炎3.膽泥癥,,膽囊壁增厚，膽囊炎,,,膽囊壁增厚，膽囊炎,,,膽囊壁增厚，

24、膽泥癥,,,膽囊壁增厚，膽囊炎,,,正常膽囊,,,正常膽囊,,,膽囊壁水腫,,,,,,膽泥,,,膽汁淤積,,,,謝謝分享,,,,,,,,Common causes of liver damage肝損傷的常見原因,Chemotherapy for cancer treatmentUse of pharmaceutical & over-the-counter drugsPlant intoxicationsAlcohol

25、ingestionAflatoxins from moldy grains and animal feedsTraumatic injuryCommonly seen secondary to:pancreatitis diabeteshyperadrenocortical diseasefasting in cats,癌癥的化學療法　使用藥物和非處方藥物　植物中毒　酒精攝入　 從發(fā)霉的谷物和動物飼料攝取黃曲霉毒

26、素　 　創(chuàng)傷　　常見其他原因的?！?胰腺炎　 糖尿病　 　腎上腺皮質的旺盛疾病 　絕食的貓,,肝病的診斷和治療,犬急慢性活動性肝炎是進行性炎癥性肝病，可發(fā)展成肝硬化和肝衰竭死亡。病因。犬肝病的病因十分復雜，大致有1）遺傳性肝病。2)病毒性傳染性肝炎，如腺病毒引起。3）細菌性肝炎。4）中毒性肝炎。黃曲霉毒素，銅中毒，苯妥因那，抗真菌藥（如制霉菌素，輝黃霉素）等。5）寄生蟲性肝炎，如鉤端螺旋體臨床癥狀。1）開始

27、無癥狀或癥狀輕微。食欲不佳，偶爾嘔吐等。2）厭食，嘔吐，后肢無力，雙眼充血，黃疸，小便黃甚至血尿，茶色尿，3）嚴重出現(xiàn)腹水，黑大便，嘔血，全身黃疸。4）肝性腦病?；杳?，四肢僵硬，抽搐等。5）藍眼。診斷。血常規(guī)檢查，白細胞總數(shù)升高，2-3萬以上。后期貧血。ALT90單位以上，AST70單位以上有診斷意義。直接膽紅素5單位以上。白蛋白，球蛋白比倒置，白蛋白值低。治療。根據(jù)不同類性型的肝病，擬定不同的治療方案。1）中毒性肝炎。立即停藥。再

28、對證治療。2）鉤體病 選用特效抗生素對癥治療。具體治療方案。1）液體支持療法。包括水，維生素，能量，電介質等。2）白蛋白。3）全血。4）特效肝藥。如肝力新，肝泰樂，易善復等。5）利尿。（如有黃疸和腹水）。6）干擾素。7）抗生素。預后。,,內科病的診斷治療原則,1.問診。犬主是第一監(jiān)護人。要詳細詢問犬的既往病史及各種癥狀。（包括吃食，大小便情況等等）2.望診。是醫(yī)生用視覺來觀察病犬全身或局部情況的診斷方法。如高熱，消耗性體診，貧血

29、體診，黃疸體診，脫水體診，口，眼，鼻。皮膚外寄生蟲等等。3.觸診。是醫(yī)生通過手的感覺進行診斷的一種方法，可進一步確定視診發(fā)現(xiàn)的征象，又可補充視診不能察覺的變化。如淋巴結腫大，肝腫大。腹腔腫瘤，梗阻，壓痛，疝氣等等。4.聽診。用聽診器進行聽診是臨床醫(yī)生的一項基本功。是診斷心肺疾病的重要手段?？傊瑧浞掷蒙鲜鍪侄魏头椒?，力求從頭到腳，不遺漏地進行檢查，不放過任何一個病理體診，對確定診斷，防止誤診與漏診有很重要的意義。,,抗菌素的聯(lián)

30、合用藥,當嚴重感染及混合感染，用單一抗菌藥無效時，需要聯(lián)合應用2種以上抗菌藥，以發(fā)揮協(xié)同作用，提高抗菌效力，防止及延緩耐藥性的產生，減少毒性較強的抗生素的用量。但無原則地多種藥物聯(lián)用，不僅造成由于藥物的浪費及帶來副作用，而且會由于藥物的拮抗或配伍禁忌，反而消弱了抗感染作用?？咕幰话惴譃闅⒕鷦┡c抑菌劑兩類，每類又有速效與緩效之分。1.速效（繁殖期）殺菌劑：如青霉素類，頭孢菌素（先鋒霉素）類，喹偌酮類，拜友利。萬古霉素等。2.緩效(

31、禁止期）殺菌劑：如氨基甙類，多肽類。3.速效抑菌劑：如四環(huán)素，氯霉素，大環(huán)內酯類（阿奇霉素，紅霉素，麥迪霉素），林可霉素。4.緩效抑菌劑：磺胺類。,,液體支持療法,構成機體內環(huán)境的體液是由水，電介質，各種有機化合物與蛋白質組成的，水是體液的主要成分，占體重的50-60%。離開水就談不上組織和細胞的正常代謝和生理活動。液體療法的要點是保持1.水與電介質的平衡。2.滲透濃度的平衡。3.酸堿的平衡。一般在病史中有急慢性腹瀉，拒食等造成

32、脫水需要補液支持。根據(jù)丟失水鈉比例不同，將脫水分為等滲性脫水，低滲性脫水與高滲性脫水。1.等滲性脫水：水與電介質丟失基本平衡，即混合性脫水。常見于嘔吐腹瀉或放腹水等。一般給生理鹽水，糖鹽水或平衡液為好。2.低滲性脫水：失鹽多于失水。由于細胞外液滲透壓低而水分進入細胞內（也可稱細胞外脫水）。病犬可有腦水腫，皮下水腫，腹水等。動物可有昏迷，休克，尿少。病因有嘔吐，腹瀉或腸梗阻等液體大量丟失，或大量利尿，放腹水?？裳a給生理鹽水+1.25%

33、碳酸氫鈉。嚴重的補膠體。3.高滲性脫水：失水多于失鹽，由于細胞外液滲透壓高于細胞內，細胞內水逸出（也可稱細胞內脫水）。病因主要是2個方面，1.入水量不夠，禁水禁食。2.水排出過多，高熱，甚至驚厥。這種補液以5%-10%糖水為主。癥狀糾正后也需補入電介質溶液。液體支持療法的原則。1.先鹽后糖，先快后慢，見尿補鉀。2.缺什么補什么，缺多少補多少（化驗，血鉀《3.5mmol)。3.除糾正水納外，還應同時糾正其他電介質失調，有酸中毒