犬貓的麻醉技術

1、犬貓麻醉的目的：,簡化保定方法；消除手術疼痛；確保動物的生命安全；為手術的順利完成創(chuàng)造良好的條件。麻醉是手術成敗的重要因素，有時也是小動物疾病診療的重要環(huán)節(jié)。目前獸醫(yī)外科臨床較常用麻醉方法可分為兩大類：全身麻醉和局部麻醉。犬貓臨床多采用全身麻醉，有時也單獨運用或配合應用局部麻醉。,麻醉前的準備,麻醉前準備的主要任務是對動物的病情作詳盡的了解，并根據(jù)病情、手術的性質、范圍和種類，確定麻醉的方式與給藥的途徑，估計麻醉期間可能發(fā)生的各種變

2、化，作好必要的應變準備，盡可能減少不良后果。,1、掌握病情：在麻醉之前，必須慎重的對患病動物進行細致的檢查。病畜基本情況：畜別、品種、年齡、性別、體重以及當前的飲食情況等病情檢查：嘔吐、腹瀉、腦病、心肺疾病、肝腎疾病以及用藥情況（有機磷類，氯霉素，鏈霉素、新霉素和多粘菌素B等）等以前的麻醉病史及其反應等,2、動物的準備：擇期手術的動物應提前一天住進醫(yī)院，以便對動物作進一步的觀察和了解，也有利于動物適應醫(yī)院的環(huán)境。麻醉前，動物禁食1

3、2小時，胃腸手術應禁食24小時。麻醉前禁飲4小時。對于病情嚴重者，不能急于麻醉與手術，應住院治療，待病情緩和，機體狀態(tài)處于良好狀態(tài)時進行手術。特別對于休克病例，更應引起注意，如出現(xiàn)休克，雖經(jīng)救治，但仍無好轉者，嚴禁麻醉和手術。,3、麻醉前器械和藥品的準備：為防止麻醉期間發(fā)生意外事故，麻醉前應對器械和藥品進行仔細檢查。對可能出現(xiàn)的問題，應全面考慮，慎重對待，作好搶救器械和藥品的準備。作到有備無患。,麻醉前用藥,主要目的是消除動物的恐懼和

4、不安；減少唾液分泌和胃腸蠕動，防止嘔吐；提高痛域值；減少麻醉藥的用量，降低麻醉藥的毒副作用，提高麻醉的安全性。分類：神經(jīng)安定劑，抗膽堿藥（M膽堿受體阻斷藥），鎮(zhèn)痛藥，安定鎮(zhèn)痛麻醉前用藥后，可減少全身麻醉用藥量的50%-90%，也可滿足一些小手術或診斷的實施。,神經(jīng)安定劑：有吩噻嗪類藥物和非吩噻嗪類藥物兩類。這類藥物有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和肌肉松弛作用。常用的有氯丙嗪、乙酰丙嗪、丙嗪、三氯丙嗪、隆朋和安定等,抗膽堿藥（M膽堿受體阻斷藥）

5、：這類藥物能阻斷膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維末梢的膽堿受體，減少呼吸道粘膜和唾液腺分泌，便于保持呼吸道的暢通；能擴張支氣管；能抑制迷走神經(jīng)的反射，增加心率。常用的藥物有阿托品、東莨菪堿和胃長寧等。,鎮(zhèn)痛藥：此類藥物在我國應用不普遍，許多鎮(zhèn)痛藥有成癮性，被嚴格控制。這類藥物能明顯減少麻醉藥物的用量。尤其與小劑量的安定藥合用時，可減少全身麻醉藥用量的50-60%。常用的藥物有嗎啡、哌替定（度冷丁）、鎮(zhèn)痛新和芬太尼等。,安定鎮(zhèn)痛 由安定藥和麻醉性的

6、鎮(zhèn)痛藥組成，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈抑制和鎮(zhèn)痛狀態(tài)，稱安定鎮(zhèn)痛或安定鎮(zhèn)痛術。具有用藥量少、毒性小、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好、對心血管系統(tǒng)抑制輕等優(yōu)點。但對呼吸有明顯的抑制作用，故用藥時，必須注意呼吸、潮氣量和可視粘膜的變化。,麻醉前用藥,抗膽堿藥（ SQ或IM ）：貓與犬的用量相同阿托品， 0.02-0.10東莨菪堿， 0.01-0.02胃長寧，0.01-0.02,安定藥（安定IV其余的SQ ）乙酰丙嗪：犬0.05-0.02（≤4.0），貓0.

7、05-0.20氯丙嗪：犬 1.0-5.0，貓1.0-2.0；丙嗪：犬2.0-6.0，貓4.0-6.0；三氯丙嗪：犬2.0-4.0，貓4.0-8.0；隆朋：犬1.0-2.0，貓0.5-1.0；安定：犬0.2-1.0（≤10.0），貓0.2-1.0（≤5.0）,麻醉前用藥,鎮(zhèn)痛藥（芬太尼IV其余的SQ ）嗎啡：犬0.1-2.0 ，貓0.05-1.0 ；哌替定：犬1.0-5.0，貓0.5-2.0；氧嗎啡酮：犬0.1-0.2總量

8、為0.5-1.0mg，貓0.01-0.05；芬太尼：犬 0.01-0.05，貓不推薦使用,麻醉前用藥,安定鎮(zhèn)痛合劑芬太尼-氟哌啶：犬IM1.0ml/5-10kg或IV1.0ml/10-30kg，貓不推薦使用氧嗎啡酮-乙酰丙嗪：IM或SQ，各0.2mg/kg，犬貓用量同哌替啶-乙酰丙嗪：IM犬0.5ml/7-16kg；1ml/>20kg，貓0.25-0.5ml/3.5-4.5kg,麻醉前用藥,麻醉的概念：,在某些外在條件的影

9、響下，家畜有機體的中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)興奮和抑制的矛盾運動在一定的時間，在一定的生理范圍內所產生的抑制優(yōu)勢過程. 表現(xiàn)為痛覺消失，不同程度的鎮(zhèn)靜和肌松，以及許多反射減弱或消失，但機體的重要的生理生命活動保持正常。目的: (1)無痛； (2)防止發(fā)生意外，保障人畜的安全；(3)為手術創(chuàng)造較安靜的環(huán)境。,麻醉的分類:,麻醉的分類方法很多。 目前在獸醫(yī)外科臨床上較常應用的麻醉方法可分為兩大類型： 全身麻醉

10、 局部麻醉,全身麻醉:,在外在條件影響下,中樞神經(jīng)的抑制優(yōu)勢過程。,吸入麻醉：,使用氣態(tài)的或有揮發(fā)性液態(tài)的藥物通過機體的氣體交換,通過肺泡吸收入血,隨著血液循環(huán)分布于機體各處,對機體中樞神經(jīng)產生的抑制優(yōu)勢。,常用的吸入麻醉藥物,可分為揮發(fā)性液態(tài)吸入麻醉藥及氣體吸入麻醉藥兩大類。,乙醚 毒性小、安全范圍廣、價格低、對心血管系統(tǒng)影響??；但麻醉作用弱，有氣味，能刺激呼吸道粘膜，引起唾液分泌增多，易燃、易爆，犬貓很少使

11、用。多用于實驗室嚙齒類麻醉。對呼吸道粘膜及唾液腺有刺激作用，可增加腺體分泌，同時減低肺組織對感染的抵抗力，造成術后肺炎。刺激腎臟組織減少尿液,氟烷（三氟乙烷、三氟溴氯乙烷、Fluothane、Halothane）現(xiàn)廣泛應用于獸醫(yī)臨床。其特點：不燃燒、不爆炸、有蘋果香味，對呼吸道無刺激，麻醉性能強，誘導快、平穩(wěn)；缺點：對心血管系統(tǒng)有抑制，可降低心收縮力、心輸出量和每搏輸出量，引起血壓下降和外周血管阻力降低，可在麻醉前注射阿托品糾正。氟烷

12、可增強心肌對兒茶酚胺的敏感性，故氟烷麻醉時慎用腎上腺素。否則，血中兒茶酚胺的含量升高，會誘發(fā)嚴重的室性節(jié)律失常、心動過速和室性纖顫。對呼吸系統(tǒng)有抑制，表現(xiàn)為潮氣量減少、呼吸頻率增加。反復應用，對肝臟有損傷。價格較貴，須特制的揮發(fā)罐。鎮(zhèn)痛作用較好，肌松作用不理想。,甲氧氟烷（Methoxyflurane、Metofane、Penthrane）麻醉作用較氟烷強，不燃燒，不爆炸，無刺激性；血氣分配系數(shù)大，誘導蘇醒慢，但比乙醚短，對心血管系統(tǒng)的

13、抑制較氟烷輕，使用腎上腺素也能誘發(fā)室性纖顫，但敏感性較氟烷低。呼吸抑制明顯，外科麻醉期，潮氣量減少約50%，須輔助人工呼吸。對腎臟有損害。鎮(zhèn)痛和肌松作用強。為犬貓臨床常用藥之一。為克服其缺點，常與氧化亞氮或其它非吸入麻醉藥并用，以減少甲氧氟烷的吸入量。,安氟醚（Enflurane、Ethrane）是一種新的吸入麻醉藥。無刺激氣味，不燃燒，不爆炸，對肝腎影響小。麻醉效能較氟烷弱。價格較貴，臨床尚未普遍應用。異氟醚（Isoflurane、

14、Forane）新型麻醉藥，為安氟醚的同分異構體。在任何濃度都不燃燒，對心血管系統(tǒng)影響較輕，對呼吸系統(tǒng)有一定的抑制。對肝腎影響小，誘導平穩(wěn)且快，蘇醒也快，術后恢復好,氧化亞氮（笑氣，Nitrous oxide）無色、有甜味、無刺激性，不爆能助燃，和氧、乙醚結合引起爆炸。毒性最小，對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)無抑制，對肝腎無影響。麻醉性能弱，以前獸醫(yī)臨床應用不多?，F(xiàn)多與氟烷等吸入麻醉藥混合應用，能減輕氟烷的心肺抑制作用，使誘導和蘇醒加快。對于休克

15、、衰竭或高危動物，常用50-60%的氧化亞氮和低濃度的吸入麻醉藥合并麻醉較安全。對患氣胸、肺水腫、膈疝或其他肺部疾病的動物不可用氧化亞氮麻醉。,⑵麻醉分期：,按麻醉的深淺人為分為幾個階段。主要是為了方便麻醉的實施與管理，以乙醚吸入麻醉的分期最典型。 ①第Ⅰ期、又叫鎮(zhèn)痛期、無痛期、隨意運動期。指從麻醉開始到大腦皮層受抑制。此時動物感覺遲鈍、疼痛反射減弱或消失、觸覺逐漸消失、此期的最后聽覺消失、意識消失。動物的瞳孔有所擴大，站立不穩(wěn)。②

16、第Ⅱ期、又叫譫忘期、不隨意運動期、興奮期。此期大腦皮層受抑制，皮層下中樞--次級中樞釋放，表現(xiàn)為反射亢進、痛覺更靈敏、肌肉緊張度增加、出現(xiàn)不自主的運動、呼吸增快不規(guī)則、心搏加快、血壓上升、動物騷動掙扎、有時排尿排糞有些動物嘶叫，反芻動物和貓、上呼吸道分泌物增加，狗有些發(fā)生嘔吐，眼球震顫、翻轉。,第Ⅰ期和第Ⅱ期又叫誘導期，麻醉上要盡量縮短誘導期。臨床上為了縮短誘導期，常給予一些藥物，使動物快速、平穩(wěn)地通過誘導期。因此又有誘導期用藥一說，如

17、用硫賁妥鈉誘導等。從意識消失開始到出現(xiàn)均勻而深的呼吸時表示第Ⅱ期結束，第Ⅲ期開始。,③第Ⅲ期又叫麻醉期，此期皮層下各中樞受到抑制，脊髓的部分活動也受到抑制，動物的部分反射消失。1/Ⅲ、呼吸比較規(guī)則，但較正常略快略強，骨骼肌仍緊張，血壓仍高于正常，脈搏略快，瞳孔開始縮小，馬屬動物眼球震顫，豬、犬的眼球有翻轉。2/Ⅲ肌肉松馳，各種反射開始消失，眼瞼反射消失，眼球停止震顫，眼球轉回原位，角膜反射存在或減弱，臆孔進一步縮小，血壓與脈搏接近

18、一正常，口腔干燥，舌脫出，陰莖開始脫出，體溫開始下降。3/Ⅲ、麻醉已深，呼吸相當?shù)臏\慢，肌肉進一步松馳，眼球固定，第三眼瞼脫出，瞳孔開始擴大，肛門反射消失。4/Ⅲ、瞳孔散大、對光反射消失，呼吸、循環(huán)出現(xiàn)功能不全，呼吸淺表不規(guī)則、脈細弱。動物如果出現(xiàn)如上癥候，應實施搶救。,④第Ⅳ期、又叫中毒期、延髓受抑制，基本的生命中樞受抑制，瞳孔散大。呼吸先于心跳停止，動物發(fā)生臨床死亡?，F(xiàn)在所做的事應是全力搶救。臨床實施麻醉時避免進入3/Ⅲ和

19、4/Ⅲ,嚴禁進入Ⅳ期。,吸入麻醉臨床應用,氣管插管與吸入麻醉機,1、氣管插管：為了便于吸入麻醉藥和輸氧，將特制的導管經(jīng)動物口腔插入氣管，這種方法稱為氣管插管術。氣管插管能保持呼吸道通暢，減少解剖死腔，防止吸入性肺炎。便于控制和輔助呼吸，故氣管插管是麻醉和搶救危急動物的重要措施之一。,根據(jù)體重選擇氣管插管品種 體重（kg） F編號 內徑（mm）

20、貓 1.0 13 3 2.0 14 4 4.0

21、 16 4.5 犬 2.2 16 5 4.

22、0 22 6 7.0 24 7 9.0

23、 26 7－8 12.0 26 8 14.0 28 9－10

24、 16.0 30 10－11 18.0 32 11－12 20

25、.0 34 12,2、誘導麻醉,（1）靜脈快速誘導麻醉 臨床常用超短時巴比妥類藥如硫噴妥鈉或硫戊巴比妥鈉。用藥量硫噴妥鈉16-25mg/kg，硫戊巴比妥鈉16-20mg/kg。貓可用氯胺酮，先肌注10-20mg/kg，3-5分鐘后，再緩慢靜注1-2mg/kg。（2）吸入誘導麻醉 常用面罩或誘導麻醉箱進行，適用于

26、幼犬和貓。,3、插管與拔管,,插管：動物胸臥保定，頭抬起伸直，使下頜與頸成一直線。用喉鏡鏡片壓住舌根和會厭基部，在直視情況下，將涂過潤滑劑的導管經(jīng)聲門裂插入氣管。此時觸摸頸部，如觸到兩個硬質索狀物，提示氣導管插入食道，應退出重插。在導管后端切齒后方系上紗布，固定在上頜上以防脫落，并將套囊注入空氣。,拔管：先停用麻醉藥，并持續(xù)輸純氧3-5分鐘，待動物有吞咽、咀嚼和咳嗽，意識完全恢復和呼吸正常時拔管。拔管前清除口腔、咽及氣管內的異物，防掉套

27、囊內的空氣，將管迅速拔除。,限制：須麻醉藥品、麻醉機及其配件。另外麻醉時須專人看護。有些麻醉藥品對工作人員與動物有害。優(yōu)點：易控制，可以任意延長麻醉時間。,⑶、吸入麻醉臨床應用,吸入麻醉的形式：,①開放式：是吸入麻醉中一種最基本的形式。在動物的口鼻周圍纏上紗布后，往上滴加麻醉劑，這種操作較粗放，藥物易彌散入大氣中，藥物的利用率低。②非開放式：又可分為半開放式和半緊閉式。主要以二氧化碳的復吸率為標準。>1%為半緊閉式；<1

28、%為半開放式。③循環(huán)緊閉式吸入麻醉：此種麻醉方式是最完善的吸入麻醉形式。動物的呼吸與藥物的供給均在密閉的循環(huán)通路中進行。,CO2吸收劑,鈉石灰(堿石灰)：5%NaOH+90%Ca(OH）2+1%KOH+H2O＋適量硅酸鹽制成顆粒狀4-8（目：多少顆粒/cm3）顆粒表面不光滑，增大表面積一般加顏色作標記（大體參考）國產為粉紅色，變灰白后應及時更換。鋇石灰應用不普遍，優(yōu)點是產熱量小，吸收效果好，但價格較貴。缺O(jiān)2和CO2蓄積時：血壓