醫(yī)療糾紛與防范措培訓(xùn)講座ppt_第1頁
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文檔簡介

1、,醫(yī)療糾紛與防范措施,西安雁塔健橋醫(yī)院姜曉波,常聽到臨床一線醫(yī)生抱怨,現(xiàn)在做醫(yī)生真是太難了,患者及法院甚至整個(gè)社會對醫(yī)生缺乏理解,一些資深醫(yī)學(xué)專家每每提及醫(yī)患糾紛時(shí),都認(rèn)為一些處理確實(shí)讓人很寒心,醫(yī)務(wù)人員自身尊嚴(yán)和安全不能得到保障。因此,眾多醫(yī)生呼吁,應(yīng)該大張旗鼓地維護(hù)醫(yī)生利益。其實(shí),許多醫(yī)療糾紛是本可避免的。,醫(yī) 療 糾 紛 與 防 范 措 施,如 何 減 少 和 防 止 醫(yī) 療 糾 紛,目前我國醫(yī)療糾紛解決的主要途徑有三種,即申請

2、醫(yī)療事故評定、協(xié)商調(diào)解及走向訴訟。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)索賠將逐漸與國際接軌,醫(yī)療賠償事件時(shí)常發(fā)生,但賠償不是最終目的,關(guān)鍵是最大可能地減少醫(yī)患糾紛,臨床醫(yī)生應(yīng)從中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),而不是進(jìn)入對醫(yī)院或醫(yī)生個(gè)人進(jìn)行懲戒的誤區(qū)。醫(yī)療行為本身的高風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性、決定了醫(yī)療糾紛是不可完全避免的。但在醫(yī)院敗訴的案例中,大部分糾紛是可以避免的。,引 發(fā) 糾 紛 常 見 的 原 因,提到醫(yī)療就不能不提到醫(yī)德問題。醫(yī)德問題在21世紀(jì)的今天仍是做醫(yī)生要面臨的的首位

3、問題,白求恩、韋加寧式的好醫(yī)生永遠(yuǎn)值得大眾崇尚。醫(yī)德和醫(yī)術(shù)是相輔相成的,一個(gè)接診時(shí)對病人冷漠,留觀時(shí)無視病情變化,值班時(shí)脫崗,無特殊情況在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能及時(shí)完成病歷的醫(yī)生,很難成為一名稱職的醫(yī)生而由于言語生硬、態(tài)度蠻橫,更易引起患者的反感和猜疑,實(shí)際診療并無失誤,但仍引發(fā)醫(yī)療糾紛的案例并不少見。,引 發(fā) 糾 紛 常 見 的 原 因,所以一流的外語,炫目的學(xué)歷與一流的醫(yī)生并非同一概念,這是一個(gè)漫長實(shí)踐和提高的過程。而醫(yī)德欠缺,遲早會成為障

4、礙。醫(yī)院之間、醫(yī)生之間肯定存在水平的差異,但衡量標(biāo)準(zhǔn)是診療常規(guī)。特別提請需要注意的是,引發(fā)糾紛的往往不是疑難問題,而是一些顯而易見的常規(guī)問題。以高訴訟的急診及手術(shù)科室為例,周末及上下班時(shí)間是易發(fā)生醫(yī)療差錯的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段。其間由于醫(yī)護(hù)人員擅離職守,或醫(yī)院多項(xiàng)檢查轉(zhuǎn)為急診,有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生未當(dāng)班等因素,往往導(dǎo)致一系列差錯的發(fā)生,從而引起糾紛。,由于急診病人不同于門診病人和病房病人,急診病人發(fā)病急、病情重、未知因素較多,因而急診科歷來是醫(yī)院總糾紛的高

5、風(fēng)險(xiǎn)科室,據(jù)統(tǒng)計(jì),急診醫(yī)療糾紛占醫(yī)院總糾紛的10-20%。所以說,急診科醫(yī)務(wù)人員要把如何防范醫(yī)療糾紛作為急診科工作的重要任務(wù)之一。,一、急 診 急 救 引 發(fā) 的 糾 紛(一),一、急 診 急 救 引 發(fā) 的 糾 紛(二),容易引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因1、急診科是綜合性科室,容易誤診而引發(fā)醫(yī)療糾紛的疾病相對較其他科室多;而且普遍存在急診科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)的現(xiàn)象,急診急救知識欠缺,專業(yè)技術(shù)不過硬,甚至超范圍執(zhí)業(yè)。因此,存在較大的醫(yī)療隱患,容易引起醫(yī)療

6、糾紛的發(fā)生2、急危重癥病人多,但少數(shù)患者及家屬缺乏醫(yī)療知識,對治療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識不足,對醫(yī)療意外、并發(fā)癥、病情的自然轉(zhuǎn)歸缺乏應(yīng)有的認(rèn)識。特別是發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差的疾病,搶救治療的結(jié)果與患者家屬期望相差懸殊,心理落差大,難于承受,往往容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。3、急診科是搶救病人的前沿陣地,因病情緊急,在急救過程中對病情的轉(zhuǎn)歸與可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)根本來不及向家屬交待和及時(shí)有效的溝通,有時(shí)會發(fā)生糾紛。,一、急 診 急 救 引 發(fā) 的 糾 紛(三

7、),4、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不熟練,動作遲緩,漫不經(jīng)心,專業(yè)技術(shù)不過硬,醫(yī)生和護(hù)士在搶救病人時(shí)配合不默切,記錄不一致。特別是院外急救時(shí),圍觀群眾多,有時(shí)急救人員顯得束手無策、表情緊張、動作慌亂,影響搶救時(shí)間及效果。5、“120”電話接聽記錄不詳細(xì)。如“詳細(xì)地點(diǎn)、患者病情、聯(lián)系方式等,以致救護(hù)車不能及時(shí)接到患者。6、搶救藥品、器械用后未及時(shí)補(bǔ)充或未處于應(yīng)急狀態(tài),延誤搶救,引起醫(yī)患糾紛。 7、轉(zhuǎn)運(yùn)途中責(zé)任心不強(qiáng),觀察不仔細(xì),造成病情變化時(shí)處理

8、不及時(shí)。8、醫(yī)藥費(fèi)用不斷攀升,許多患者把不滿發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員就成為各方面利益沖突的交匯點(diǎn)。特別是急診科,病情急而危重,突發(fā)、意外事件多,往往患者及家屬或造事方對治療費(fèi)用估計(jì)不足。當(dāng)繳費(fèi)時(shí),有的患者就故意找茬,是引發(fā)醫(yī)療糾紛的一根導(dǎo)火線。,一、急 診 急 救 引 發(fā) 的 糾 紛(四),防范對策1、強(qiáng)化服務(wù)意識和風(fēng)險(xiǎn)意識,經(jīng)常組織急診科醫(yī)務(wù)人員反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和有關(guān)法律、法規(guī)及部門規(guī)章。增強(qiáng)法律意識和維

9、權(quán)意識,加強(qiáng)與患者及家屬的溝通、交流,隨時(shí)注意自己的言行、舉止,轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng),注重誠信服務(wù),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。從思想上、觀念上和行動上處處為病人著想,有效維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。2、重視急診科的建設(shè),分批派送人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí),不斷提高專業(yè)技術(shù)水平和急診應(yīng)急能力。經(jīng)常對科室人員進(jìn)行急救知識、急救技能的培訓(xùn)。如:心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、外傷包扎、骨折固定等進(jìn)行演練或考核。以提高患者搶救成功率,減少病死率。,一、急 診 急 救 引 發(fā)

10、 的 糾 紛(五),3、加強(qiáng)急救車輛、急救設(shè)備的維護(hù)和藥械的配備。“120”急救電話是維系生命的綠色通道,要求車輛、通訊、人員、藥品、器械、用物隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員要時(shí)刻保持高度責(zé)任心,把患者的生命放在首位,認(rèn)真做好急診急救工作。為確保急救物品、器材隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài),應(yīng)完善管理制度,做到“四定、三及時(shí)”,即定位放置、定人保管、定數(shù)量、定期消毒;及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充、及時(shí)維修,以保證搶救工作順利進(jìn)行。4、履行告知義務(wù),落實(shí)知

11、情簽字制度對生命體征異常及疾病存在潛在危險(xiǎn)性時(shí),一定要向病人或家屬說明并簽字。5、給急診病人下診斷要實(shí)事求是,避免武斷、魯莽、輕率等,診斷結(jié)論必須建立在病史、體檢和輔檢基礎(chǔ)上,應(yīng)遵照循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),給自己留有充分的回旋余地。,一、急 診 急 救 引 發(fā) 的 糾 紛(六),6、加強(qiáng)醫(yī)療法律文書的書寫質(zhì)量及內(nèi)涵質(zhì)量,落實(shí)院前、院內(nèi)急救記錄及門診觀察記錄。要特別強(qiáng)調(diào),醫(yī)務(wù)人員必須提高對法律文書之一的“門診病歷”重要性的認(rèn)識。許多醫(yī)院不重視門診

12、病歷的書寫。病人購買了門診病歷醫(yī)生就簡易地寫幾句。沒有購買,醫(yī)生也不勉強(qiáng),誤認(rèn)為這樣還更省事。造成門診病歷書寫合格率較低,若遇醫(yī)療糾紛,敗的多數(shù)是醫(yī)方。門診病案不僅反映一個(gè)醫(yī)院的管理水平,贏得病人對醫(yī)院的尊重和評價(jià),更有意義的是可以作為病人和醫(yī)院雙方的法律依據(jù)。7、根據(jù)急診科病源的特點(diǎn)合理安排醫(yī)護(hù)力量。急診科雙休日和夜間患者較多,因此雙休日和夜間更應(yīng)該安排經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)過硬的醫(yī)務(wù)人員值班,增加工作力度,把醫(yī)療隱患降至最低點(diǎn)。,由于

13、病人多、醫(yī)務(wù)人員相對較少,對于老年人、小兒等特殊病人問診困難,僅僅根據(jù)自己的有限的經(jīng)驗(yàn)而不是細(xì)致正規(guī)的查體而處置病人,容易導(dǎo)致錯誤的發(fā)生。例如:某老年患者,以反復(fù)昏迷就診。既往史雖未記載糖尿病史,但醫(yī)生未考慮其處于該病高發(fā)年齡,也未對其血糖情況進(jìn)行檢測,便用葡萄糖溶液等能量支持最后病人死亡導(dǎo)致糾紛。,二、問診及檢查不全引發(fā)的糾紛,一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違紀(jì)、違規(guī)。宿州市立醫(yī)院與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)合作, 造成10名白內(nèi)障手術(shù)患者出現(xiàn)眼球綠膿桿菌感

14、染,其中9人眼球被摘除。二、對醫(yī)療法規(guī)法律認(rèn)識不足。黑龍江某農(nóng)墾醫(yī)院在臨床應(yīng)急用血中,明知本單位不具備檢測艾滋病毒抗體條件,仍縱容采用私自非法不符合國家標(biāo)準(zhǔn)的血液,致使19名農(nóng)場職工因接受輸血而感染艾滋病,1人死亡,患者索賠全額高達(dá)3000余萬元。三、醫(yī)院缺少嚴(yán)格的日常監(jiān)督、檢測措施。如深圳某醫(yī)院對消毒劑的購入、配置、使用,缺少監(jiān)督,錯把1%戊二醛當(dāng)做20%稀釋200倍,致使292例手術(shù)病人中,166例發(fā)生龜型分枝桿菌感染,切口感染

15、率高達(dá)56.85%。四、對外源性帶入感染缺少警惕,誤診、漏診、混合收容,使傳染源帶入。如SARS造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行。,三、醫(yī)源性傳染性疾病引發(fā)的糾紛(一),五、醫(yī)院建筑布局不合理或缺少必要的防護(hù)措施。有些醫(yī)院供應(yīng)室清污混雜、消毒后物品要經(jīng)過清洗間,無菌室與污染間、工作人員等交叉逆流。六、醫(yī)院管理不到位,無必要制度或有章不循。一些醫(yī)院內(nèi)鏡室、口腔科消毒滅菌流程不規(guī)范、消毒劑使用不當(dāng)。醫(yī)務(wù)人員操作前后不洗手,醫(yī)療廢棄物未按《條例》收集

16、處理等。七、不嚴(yán)格遵守消毒隔離措施。如云南省某醫(yī)院由于醫(yī)生讓新生兒共同用一操作臺,致使23名新生兒感染,10名死于中毒性痢疾。八、抗菌藥濫用造成雙重感染、多重耐藥菌感染。九、血源性疾病傳播。我國部分地區(qū)對獻(xiàn)血、輸血管理不嚴(yán)格,極易造成乙肝、丙肝、巨細(xì)胞病毒甚至艾滋病的傳播。十、不安全注射和一次性醫(yī)療用品使用不規(guī)范。,三、醫(yī)源性傳染性疾病引發(fā)的糾紛(二),婦產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛高發(fā)科室,其中又以產(chǎn)科為甚。產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛與其他科室的醫(yī)療糾

17、紛有很大的不同,一是產(chǎn)婦的醫(yī)療和處理都涉及到胎兒安全,甚至關(guān)系到胎兒的生命,責(zé)任重大。二是到醫(yī)院生小孩是一個(gè)高興的事,一旦出現(xiàn)意外,本人和家屬的情緒波動大,不容易調(diào)解。所以認(rèn)清婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛的嚴(yán)重性及預(yù)防婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛的發(fā)生尤為重要。產(chǎn)科糾紛中最為多見的是由于產(chǎn)式選擇引發(fā)的糾紛。,四、產(chǎn) 科 糾 紛(一),四、產(chǎn) 科 糾 紛(二),產(chǎn)科醫(yī)療糾紛具有牽涉面廣,法律適用復(fù)雜,相關(guān)領(lǐng)域法律尚不健全的特點(diǎn)。一、出生畸形相關(guān)的醫(yī)療糾紛&#

18、160;      在計(jì)劃生育作為基本國策的中國,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會的進(jìn)步,優(yōu)生優(yōu)育的概念深入人心,加之醫(yī)學(xué)的發(fā)展,產(chǎn)前檢查技術(shù)的進(jìn)步,人們對產(chǎn)前檢查有更多的期待,錯誤的認(rèn)為,只要是檢查了,所有畸形都能發(fā)現(xiàn)。但是目前的產(chǎn)前畸形檢查還處于起步階段,效果遠(yuǎn)不令人滿意。正式由于此落差的存在,各種圍繞以此的糾紛因此而生。,四、產(chǎn) 科 糾 紛(三),醫(yī)院可能會對以下幾種情況承擔(dān)責(zé)任 

19、 1、存在高危因素,醫(yī)院沒有提示孕婦做產(chǎn)前檢查。 《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》第十七條規(guī)定 孕婦有下列情形之一的,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)建議其進(jìn)行 產(chǎn)前診斷: (一)羊水過多或者過少的;(二)胎兒發(fā)育異?;蛘咛河锌梢苫蔚?;(三)孕早期時(shí)接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的;(四)有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的;(五)年齡超過35周歲的。      

20、 如果出現(xiàn)以上情況,醫(yī)生沒有提示孕婦做產(chǎn)前檢查,致使胎兒畸形漏診,那么醫(yī)院是有責(zé)任的。,四、產(chǎn) 科 糾 紛(四),2、具有產(chǎn)前檢查資格的機(jī)構(gòu),漏診、誤診法定的需要檢出的疾病。比如產(chǎn)前的超聲檢查,對于無腦兒、單心室等是要檢出的,如果漏診了上述畸形,顯然需要擔(dān)負(fù)責(zé)任。 3、沒有產(chǎn)前檢查資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)遺漏明顯的畸形,例如:明顯有肢體的缺失,卻報(bào)告肢體完整二、圍產(chǎn)期糾紛    &

21、#160;  圍產(chǎn)期的糾紛最多見的是醫(yī)院處理過失,引起胎兒、新生兒、或是產(chǎn)婦損害。       比如胎兒宮內(nèi)窘迫,需要及時(shí)剖腹產(chǎn)手術(shù),醫(yī)院耽誤了,致使胎死腹中、出生后死亡或是遺留嚴(yán)重的并發(fā)癥,比如缺血缺氧性腦病。,四、產(chǎn) 科 糾 紛(五),三、其他與產(chǎn)科有關(guān)的醫(yī)療糾紛        比如正常懷

22、孕診斷為宮外孕,或是相反,性別寫錯等等。                 總體來說,產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛是非常多的,原因是多方面的。對于醫(yī)方,除了具備專業(yè)的醫(yī)療水平,也應(yīng)該具備高度的責(zé)任心,并具備一定的法律知識,作為醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)該加強(qiáng)這方面的制度建設(shè),對醫(yī)務(wù)人員開展相應(yīng)的防范教育。

23、,五、兒科由于藥量及輸液反應(yīng)引發(fā)的糾紛,嬰幼兒很難將自己的不適癥狀表述清楚,所以兒科常被稱為“啞科”,在臨床工作中與其他科室有很大的不同?,F(xiàn)在大多為獨(dú)生子女,都是家里的寶貝,家長對醫(yī)務(wù)人員的要求也很高,尤其在兒科門急診這種窗口單位,稍有不慎易與病人家屬產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。兒科病人多,醫(yī)務(wù)人員少,病床緊張,并且兒童具有發(fā)育不完善、個(gè)體差異大、病情變化快的特征,導(dǎo)致兒科容易出現(xiàn)輸液中醫(yī)護(hù)人員觀察不夠、忽視已出現(xiàn)的輸液反應(yīng)、病歷記載不全、藥量掌握不

24、全面等均易引發(fā)糾紛。,六、對新生兒常規(guī)篩查漏查且事后瞞報(bào)引發(fā)的糾紛,某醫(yī)院常規(guī)對一新生兒進(jìn)行先天性甲低檢查,收費(fèi)并采血,但因故未做檢驗(yàn)并將檢材丟棄,亦未將上述情況向家長說明?;純阂渣S疸不退反復(fù)就診,該院仍未警覺,誤診為高膽紅素血癥,后在其他醫(yī)院確診為先天性甲低。由于未能及時(shí)診斷治療,患兒智力及肢體發(fā)育明顯滯后,給家庭帶來了巨大的痛苦。,七、由 于 麻 醉 意 外 引 發(fā) 的 糾 紛(一),麻醉失誤的原因1.醫(yī)學(xué)科學(xué)本身特點(diǎn)(高風(fēng)險(xiǎn)性)

25、2.麻醉前準(zhǔn)備欠妥當(dāng)3.麻醉選擇不當(dāng)4.麻醉操作管理不當(dāng)及發(fā)現(xiàn)問題后處理不及時(shí)5.圍手術(shù)期監(jiān)測不當(dāng);必備監(jiān)測以及監(jiān)測失誤6.交接不清7.查對不嚴(yán)錯用藥物8.藥物不良反應(yīng)9.術(shù)后處理不當(dāng),全麻過程中,除可能發(fā)生麻醉過敏、心跳驟停、喉頭痙攣、肺水腫、心律不齊等各種意外死亡之外,常見引起醫(yī)療事故的原因是:麻醉藥濃度過量;使用麻醉劑技術(shù)上的錯誤;以及誘導(dǎo)期中嘔吐物阻塞呼吸道引起呼吸衰竭等。雖然因局麻而發(fā)生的醫(yī)療事故較為少見,但將

26、過量麻醉藥誤注入靜脈、應(yīng)用毒性高的局麻藥物、誤用高濃度的藥物貯存溶液等有時(shí)也可以發(fā)生事故。由于手術(shù)多、時(shí)間緊、人員少,術(shù)中及術(shù)后觀察不仔細(xì)、不及時(shí)、麻醉藥物應(yīng)用不合理,導(dǎo)致病人出現(xiàn)意識及運(yùn)動障礙甚至死亡,是此類案件的訴訟焦點(diǎn)。,七、由 于 麻 醉 意 外 引 發(fā) 的 糾 紛(二),病歷在應(yīng)對投訴的過程中起著舉足輕重的作用,也是醫(yī)患糾紛中最重要的物證。由病歷書寫基本點(diǎn)入手,醫(yī)生應(yīng)學(xué)會自我保護(hù)和自我監(jiān)督防范醫(yī)療糾紛?;颊卟殚啞?fù)制病歷資料的

27、權(quán)利是患者知情權(quán)的必然體現(xiàn),是患者行使對自身健康狀況知情權(quán)的一種常見方式。,八、病 歷 書 寫 的 誤 區(qū)(一),八、病 歷 書 寫 的 誤 區(qū)(二),當(dāng)前醫(yī)療糾紛中病歷常見12種問題:(1)篡改病歷。醫(yī)療糾紛發(fā)生后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用掌握病歷的特殊條件,對病歷中的關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行篡改,以達(dá)到有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論(2)后補(bǔ)病歷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將原始病歷中的關(guān)鍵部分隱藏,事后再補(bǔ)作病歷。(3)夾雜其他患者的病歷。(4)檢查結(jié)果無依據(jù)。即病歷中

28、記錄了某項(xiàng)檢查結(jié)果的數(shù)據(jù),但無相應(yīng)的報(bào)告單、化驗(yàn)單與之對應(yīng)。(5)對醫(yī)療行為未予記錄。即對實(shí)際實(shí)施的醫(yī)療行為在病歷中未予以記錄。,八、病 歷 書 寫 的 誤 區(qū)(三),(6)涂改不符合規(guī)定?!恫v書寫規(guī)范》第六條規(guī)定:“書寫過程中出現(xiàn)錯字時(shí),應(yīng)用雙線劃在錯字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡”。而實(shí)踐中上述規(guī)定所禁止的方法,特別是“涂”的方法被普遍適用。(7)記錄時(shí)間有誤。比如根據(jù)病歷記錄,某次會診發(fā)生在患者出院之后,

29、最為典型的例子莫過于某次用藥發(fā)生在患者死亡之后。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此的解釋一般為筆誤,但訴訟中患方一般認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在偽造病歷。(8)病歷記錄與實(shí)際情況不符。比如,某病歷記錄給患者輸血1200ml,訴訟中原告提出實(shí)際輸血量為1000ml,院方對此表示認(rèn)可。,八、病 歷 書 寫 的 誤 區(qū)(四),(9)病歷內(nèi)容不全。比如,有手術(shù)同意書但沒有麻醉同意書。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般解釋為病歷在裝訂過程中存在遺漏,而患者則認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未向其履行相應(yīng)的告知義務(wù),或

30、認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在故意隱瞞有問題的病歷。(10)非醫(yī)護(hù)人員制作的病歷。實(shí)踐中這類人員為醫(yī)學(xué)院在讀學(xué)生,或剛剛到醫(yī)院工作,尚未進(jìn)行醫(yī)師、護(hù)士資格注冊的人。(11)病例中有相互矛盾的內(nèi)容。比如,同一時(shí)間的尿量、排便次數(shù)、血壓、體溫或輸液量的記錄在體溫單、護(hù)理記錄、查房記錄上有不同的數(shù)據(jù)(12)簽名問題。主要是患者提出醫(yī)護(hù)人員的簽名非本人所簽。,九、告 知 缺 陷 導(dǎo) 致 糾 紛 (一),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知的八項(xiàng)內(nèi)容包括:1、告知患者就診醫(yī)療

31、機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員基本情況和醫(yī)學(xué)專長,讓患者能夠?qū)︶t(yī)院是否派出了恰當(dāng)?shù)脑\療力量作出判斷,做到心中有數(shù)。2、告知患者醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益有關(guān)的內(nèi)容?;颊呖蓮闹斜鎰e醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)的合理性。3、告知患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診斷手段、診斷措施4、告知患者所采用的治療儀器和藥品的療效、副作用等問題。患者可據(jù)此監(jiān)督醫(yī)院是否使用了合適有效的儀器和藥物。5、告知患者手術(shù)的成功率、目的、方法、預(yù)期效果、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、手術(shù)不成功帶來的

32、后果、潛在危險(xiǎn)等。,九、告 知 缺 陷 導(dǎo) 致 糾 紛 (二),6、告知患者的病情,讓患者可以明了安心,積極配合。7、告知患者用什么方法治療、通常有什么效果、可能出現(xiàn)哪些風(fēng)險(xiǎn)等。8、告知患者需要的費(fèi)用。 醫(yī)院應(yīng)向患者告知的內(nèi)容還包括:病情怎樣,是如何診斷的;預(yù)定治療方案的目的、方法、侵襲范圍、治愈率、副作用等;是否存在其他可以替代的療法;患者拒絕醫(yī)生提供的治療方案后的不良后果。其中,“替代醫(yī)療方案”的告知說明今后將更受

33、重視。,發(fā)生醫(yī)療糾紛后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要研究制定詳細(xì)的處理方案,積極與患方進(jìn)行溝通、疏導(dǎo),確保糾紛得到妥善處理。同時(shí),要主動采用各種方式保存證據(jù),以保護(hù)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。在處理過程中,醫(yī)院可以聘請專職或兼職法律顧問,參與醫(yī)療爭議及醫(yī)療案件的應(yīng)訴,引導(dǎo)醫(yī)患爭議解決走向理性化、合理化。,醫(yī) 療 糾 紛 與 防 范 措 施,一、提高認(rèn)識,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。 妥善處理醫(yī)療糾紛是維護(hù)社會穩(wěn)定的需要,也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身生存發(fā)展的內(nèi)在需求。因此

34、,我們要充分認(rèn)識此項(xiàng)工作的重要性,進(jìn)一步提高認(rèn)識,統(tǒng)一思想,規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),樹立全員風(fēng)險(xiǎn)意識,強(qiáng)化全員參與意識,為醫(yī)院業(yè)務(wù)正常發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障。,保 障 措 施,二、健全組織,嚴(yán)格管理 強(qiáng)化醫(yī)療糾紛的管理是最大限度地避免和減少醫(yī)療糾紛的必不可少的措施。為此,我們要高度重視醫(yī)療糾紛的管理,要把醫(yī)療糾紛作為醫(yī)療管理的重要內(nèi)容列入醫(yī)院的綜合目標(biāo)責(zé)任制,設(shè)立專門機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理,明確專人負(fù)責(zé)

35、,定期分析,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。,保 障 措 施,三、及時(shí)報(bào)告,妥善處理 發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故后,責(zé)任科室要按照規(guī)定程序和時(shí)間,逐級上報(bào)。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的苗頭,各有關(guān)科室要齊心協(xié)力地及時(shí)做好化解工作,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。處理醫(yī)療糾紛必須堅(jiān)持實(shí)事求是,以事實(shí)為依據(jù)、以法規(guī)為準(zhǔn)繩子,維護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)合法權(quán)益,做到國家、醫(yī)院、病人三者利益的統(tǒng)一。,保 障 措 施,保 障 措 施,

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