導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(crbsi)監(jiān)測規(guī)范及操作手冊

1、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)(CRBSI)監(jiān)測規(guī)范及操作手冊監(jiān)測規(guī)范及操作手冊篩選篩選指征：指征：在ICU病房內(nèi)攜帶中心靜脈導(dǎo)管超過48小時，出現(xiàn)原因不明的發(fā)燒或低血壓的患者，兒童患者出現(xiàn)低體溫者。處置方法置方法:臨床醫(yī)護人員送檢微生物學(xué)標(biāo)本。感控人員填寫《ICUCRBSI病人目標(biāo)監(jiān)測日常記錄表》送檢方法：方法：臨床醫(yī)生首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法。1、保留情況：采取至少2

2、套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，并做好標(biāo)記，另外的一套則從導(dǎo)管中心或VAP隔膜無菌采獲，兩個來源的采血時間必須接近（不5分鐘），各自做好標(biāo)記。2、不保留情況：從獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)。無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管尖端或近心端交付實驗室進行Maki半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)（followingVtex或超聲降解）。采血方法：采血方法：1.消毒：①采血者用速干乙醇消毒液洗手②75%的乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒

3、。③用安爾碘（絡(luò)合碘）消毒皮膚待干60秒鐘才能進行穿刺。2.兩個部位采血時間接近（不5分鐘）。3.每瓶采血10mL，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血達40mL，提高陽性檢出率。4.采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實驗室。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過12小時。實驗實驗室工作流程：室工作流程：①血培養(yǎng)孵育時間5天。②第4天早晨進行早期陰性報告③報告內(nèi)容：血培養(yǎng)第四天，陰性。注：如無陽性，不再重復(fù)陰性報告④陽性標(biāo)本進行早期涂片、鏡檢，早期陽性報告，

4、轉(zhuǎn)種，進一步鑒定、藥敏試驗，報告最終鑒定藥敏結(jié)果。培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI導(dǎo)管定植菌不是CRBSI流程流程圖：帶有中心靜脈導(dǎo)管的ICU患者和轉(zhuǎn)出ICU48h的患者1發(fā)熱T≥38℃寒戰(zhàn)和或低血壓，1歲的患者T37℃2靜脈穿刺部位有膿液滲出物彌漫性紅斑3沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）管床護士每4h觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況通知感控護士和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫“培養(yǎng)申請單”，感

5、控護士填寫《ICUCRBSI病人目標(biāo)監(jiān)測日常記錄》醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱時采血送化驗室室溫放置不超過12h實驗室提供培養(yǎng)結(jié)果病程記錄護理記錄1、手清潔：無明顯污染使用速干乙醇消毒液洗手2、血培養(yǎng)瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60s3、抽血部位皮膚消毒：0.5%聚維酮碘，待干60s4、采血量：每瓶10毫升陰性，報告陽性涂片鏡檢報告；提供最終鑒定藥敏報告拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管