鈣與維生素d的補充

1、,,主要內(nèi)容,鈣的生理特性,鈣是人體內(nèi)含量最多的一種無機鹽，它約占人體重量的1．5％～2．0％，其中99％存在于骨骼和牙齒之中。另外，1％的鈣大多數(shù)呈離子狀態(tài)存在于軟組織、細胞外液和血液中，與骨鈣保持著動態(tài)平衡。,鈣的生理特性,構(gòu)成人體的支架和牙齒；維持神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉的興奮性；維持毛細血管的通透性；參與血液凝固，細胞粘附，酶反應激活，激素的分泌和白細胞的吞噬等作用。,,嬰幼兒缺鈣后果,智力,免疫,骨骼和牙齒,身材矮小，佝僂病,兒童

2、牙釉質(zhì)發(fā)育不良及齲齒,反復呼吸道感染等,智力發(fā)育遲緩、智商下降,中國兒童缺鈣的主要原因,兒童從膳食中攝入鈣量的絕對值不足兒童期生長速度快，機體對鈣需要量大， 引起相對鈣營養(yǎng)不足維生素Ｄ缺乏，導致鈣的吸收不良。,中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量_2013修訂版,鈣的推薦攝入量及日均攝入量(mg/d),營養(yǎng)學報2014年第36卷第4期期,國外的孩子補鈣嗎？,在海外，醫(yī)生提倡鈣的來源要盡量從平常的飲食上補充。日本人牛

3、奶的攝取量并不如西方人多，但日本孩子仍舊能獲得足夠的鈣質(zhì)，這歸功于海藻與小魚類食物，吻仔魚、金鉤蝦、條仔魚、小魚干、或魚罐頭中的沙丁魚，營養(yǎng)與鈣質(zhì)盡在其中。日本的味噌湯可謂是“長壽湯”，因為湯中的豆腐、小魚干與海帶都含有豐富的鈣質(zhì)。美國孩子補鈣多數(shù)吃牛奶、奶酪、酸奶、餅干、海魚。無論添加輔食與否，都要保證孩子攝入700毫升以上的奶制品，所以國外小嬰兒并不強調(diào)補鈣，而是要求補充各種復合維生素。,對于亞洲人來，每日三餐以米面類食物為主，而

4、國內(nèi)媽媽往往在孩子還是純奶期的時候就忙著添加各種輔食，忽視了奶制品的補充，至一歲左右，一些嬰兒就會跟隨大人吃餐桌食品。,,膳食中的鈣主要在pH較低的小腸上段吸收。鈣的吸收與年齡有關，隨年齡增長其吸收率下降， 嬰兒鈣的吸收率超過50%， 兒童約為40%， 成人僅為20%左右。,乳制品,每升母乳中含鈣約340 mg，牛乳中含鈣約1250 mg，對完全以乳類為食物的乳兒(一般指6月齡以內(nèi))來說，鈣的攝入是有保證的。

5、斷奶后兒童只要攝入250 g/d以上牛奶，再加上合理輔食，攝人的鈣完全可滿足需要。 如不飲奶，鈣攝入量是肯定不足的。我國歷次營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果均表明，不飲奶的人，其鈣攝入量僅達標準的40%一50%.,乳制品,兒科協(xié)會AAP建議，普通的配方奶已經(jīng)不能滿足幼兒的需要，牛奶中的脂肪對于孩子腦部的發(fā)育尤為重要，一歲之后就可以象大人一樣喝牛奶，也就是全脂牛奶，二歲之后，應該給孩子脂肪占牛奶重量2%或1%的降脂牛奶。雖然降低了脂肪，但鈣的含量卻比

6、全脂的要高，所以說補鈣最好的辦法就是喝牛奶。,,Milk – reduced fat, one cup (250ml) – 335mg calcium 低脂牛奶，1杯（250毫升）335 毫克鈣Milk – whole milk, one cup (250ml) – 290mg calcium 全脂牛奶，1杯（250毫升）290 毫克鈣,,豐富來源：牛奶、酸奶、奶酪、蝦皮、海產(chǎn)品、芝麻、芝麻醬、大豆、豆制品。良好來源：雞蛋、

7、綠葉蔬菜、硬果、食用菌藻類、魚粉、魚松等。,,豆類與豆制品：黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。大豆是高蛋白食物，含鈣量也很高。500克豆?jié){含鈣120毫克，150克豆腐含鈣就高達500毫克，其他豆制品也是補鈣的良品。,,海產(chǎn)品、魚類：鯽魚、鯉魚、鰱魚、泥鰍、蝦、蝦米、蝦皮、螃蟹、海帶、紫菜、蛤蜊、海參、田螺等。海帶和蝦皮是高鈣海產(chǎn)品，每天吃上25克，就可以補鈣300毫克。并且它們還能夠降低血脂，預防動脈硬化。,鈣劑

8、選擇注意事項,含鈣量高溶解度高（水溶性）腸道吸收度高生物利用度高重金屬含量低,鈣劑的分類,,,無機鈣,,易引起消化不良,,,有機鈣,,鈣含量低,,,生物鈣,含鈣高的天然原料（貝殼，甲殼，雞蛋殼，骨骼）高溫鍛燒、電解后制成，長期服用易產(chǎn)生重金屬中毒。,堿性強，對胃刺激性大，重金屬中毒。,含鈣量高，但水溶性低，溶解消耗胃酸，當胃酸缺乏時，鈣解離不完全，影響吸收。氯化鈣，碳酸鈣。,水溶性好，不受胃酸影響，生物利用率高，適于胃酸缺乏的人

9、，胃刺激性小。葡萄糖酸鈣，醋酸鈣，乳酸鈣,乳鈣（乳清鈣）,直接從牛奶中提取出來的純天然活性高乳蛋白鈣。乳鈣中富含的牛奶礦物質(zhì)是從牛奶中提取出來的天然來源，這些成分的優(yōu)勢不僅提供平衡的營養(yǎng)組成，還能促進鈣的吸收利用，如磷、鎂、乳糖和蛋白質(zhì)等。乳鈣中科學的鈣磷2:1，最利于人體的吸收利用。 由于牛乳中含有豐富的乳糖和蛋白，故其吸收率大大高于其它普通鈣，乳鈣吸收率高達62%～70%，食用乳鈣后不會導致氣脹、浮腫、便秘，所以乳鈣是目前嬰兒補

10、鈣的最佳來源。,各種鈣的吸收率,乳鈣為80%、碳酸鈣為40%、乳酸鈣為32%、醋酸鈣29%、檸檬酸鈣21%、磷酸氫鈣15%、葡萄糖酸鈣為9%,鈣劑口服方法,若補鈣采取一日3~4次用法，最好是在飯后1~1.5h服用。若采用每天1次的用法，則以每晚臨睡前服用為最佳（下午3-5點左右），因人的血鈣水平在后半夜及清晨最低，臨睡前服用可以使鈣劑得到更充分的吸收和利用。,越來越受重視的維生素D,,維生素D概述,維生素D是一種脂溶性維生

11、素，也被看作是一種作用于鈣、磷代謝的激素前體，它與陽光有密切關系，所以又叫“陽光維生素”。目前已知的維生素D至少有10種，但最重要的是維生素D2（麥角骨化醇）和維生素D3（膽鈣化醇）。,維生素D來源,維生素D2是紫外線照射植物中的麥角固醇產(chǎn)生的，在自然界存在較少。維生素D3則由大多數(shù)高級動物的表皮和真皮內(nèi)含有的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線（波長265~228nm）照射轉(zhuǎn)變而成。維生素D3是維生素D中生物代謝率最高的一種活性形式。另外，維

12、生素D3還可來自動物性食物，如禽畜肝臟、蛋類和奶類，尤其是由海產(chǎn)類的魚肝中提煉的魚肝油。,維生素D的體內(nèi)代謝,,D2,,7－HDC,,,小腸刷狀緣吸收,,所以，如果孩子能充分接受陽光直射皮膚的話，自身合成的維生素D3，就基本上能滿足需要。但是紫外線照射帶來的皮膚癌上升、空氣的污染、各地天氣變化等問題的影響下，各國人群接受日照的時間都在減少，并且很多國家明確規(guī)定要限制接受日照的時間，因此全世界范圍內(nèi)維生素D均呈現(xiàn)廣泛缺乏的現(xiàn)象。,維生素

13、D的傳統(tǒng)的生理作用,,,維生素D促進鈣的吸收,膳食鈣的吸收率（%）,,10-15%,30-40%,,維生素D對鈣的吸收有著重要的作用,維生素D的近期發(fā)展與研究,1.降低常見癌癥的發(fā)生率，如乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌等。2.防治自身免疫性疾病、高血壓和感染性疾病等。3.維生素D調(diào)節(jié)胎盤的發(fā)育和功能，可預防如流產(chǎn)，先兆子癇，和早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。4.宮內(nèi)及嬰幼兒獲得足夠的維生素D可降低1型糖尿病，哮喘與精神分裂癥的發(fā)生率。,維生素D的近

14、期發(fā)展與研究,心臟病：維生素D可降低對胰島素的耐受性，而胰島素耐受性是導致心臟病的主要因素之一。肺?。悍尾拷M織在人的一生中會經(jīng)歷修復和“改造”，由于維生素D影響多種細胞的生長，它可能對肺的修復過程起到一定的作用。癌癥（包括乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和前列腺癌等）：據(jù)認為，維生素D對調(diào)節(jié)細胞繁殖起到關鍵作用—癌癥患者體內(nèi)則缺乏這種調(diào)控機制。因此，通過防止細胞過度繁殖，維生素D就能預防某些癌癥。,維生素D的近期發(fā)展與研究,糖尿?。涸冖裥吞悄?/p>

15、病中，免疫系統(tǒng)會殺滅人體自身的細胞?？茖W家認為，維生素D可起到免疫抑制劑的作用。他們認為，它也許能防止免疫系統(tǒng)的過度反應。高血壓：維生素D為頸部甲狀腺上的副甲狀腺所利用。這些腺體分泌出一種調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣水平的激素，鈣則幫助調(diào)節(jié)血壓，但科學家尚未完全理解這一過程。精神分裂癥：患精神分裂癥的幾率大概與出生前幾個月的日照情況有關。缺乏日照可能會導致維生素D缺乏?？茖W家認為，這會改變胎兒大腦的發(fā)育。,維生素D的近期發(fā)展與研究,多發(fā)性硬化：缺乏維

16、生素D會限制人體產(chǎn)生的1，25二羥基維生素D3，這是維生素D3的一種激素形式，可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。它的缺乏可能提高患上多發(fā)性硬化的風險。維生素D可降低女性患老年癡呆癥的風險：根據(jù)新的研究，維生素D可降低女性患老年癡呆癥的風險。研究者從兩項新研究發(fā)現(xiàn)，與攝入足夠維生素D的婦女相比，沒有攝入足夠維生素D的婦女在患認知障礙和智力下降方面的風險更大。,維生素D缺乏的防治,,三種方法,,維生素D制劑,陽光照射,飲食補充,陽光照射補充維生素D,陽光

17、照射時不要隔著玻璃，因可阻擋紫外線，嬰兒每日進行10-15分鐘照射，漸增加至2小時。照射時間最好為早晨10點以前及下午3點以后，以避免陽光過于強烈損傷皮膚及視力。,中毒劑量：,通過膳食來源的維生素D和食品級的天然維生素D補充劑一般不會引起中毒。而大劑量的化學維生素D和強化維生素D的奶制品有發(fā)生維生素D過量和中毒的可能。,,中國營養(yǎng)協(xié)會建議中國兒童和成人的可耐受最高攝入量為800IU/d。國際上，大部分國家在日照較少的季節(jié)，對嬰幼兒

18、的日攝入量已經(jīng)提高到800-1000IU/d，而孕婦和普通成人如果檢測為維生素D缺乏，在開始1-2個月，日攝入量會要求提高到2000 IU/d甚至更多。,中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量_2013修訂版,維生素D推薦量與可耐受最高攝入量（ug/d）,,1微克D3=40國際單位；1國際單位維生素D3=0.025微克膽鈣化醇。,補維生素D時還需補鈣嗎?,維生素D口服一般在早上攝入，可促進全天鈣的吸收。只要飲食充分，保證一定量的乳類攝入，可以

19、不用補鈣。嬰兒維生素D缺乏性佝僂病的防治方法 2014.17.95,營養(yǎng)性維生素D缺乏,營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,維生素D缺乏性佝僂病(rickets of vitamin D deficiency )是以維生素D缺乏，導致鈣、磷代謝紊亂和臨床以骨骼的鈣化障礙為主要特征的疾病。,病因,圍生期維生素D不足日照不足生長速度快食物中補充維生素D不足疾病影響：胃腸道及肝膽、腎疾病,臨床表現(xiàn),,,維生素D缺乏性佝僂病激期表現(xiàn),,,

20、肋骨外翻是佝僂病的表現(xiàn)嗎？,根據(jù)《中華兒科雜志》編輯委員會、中華醫(yī)學會科學分會兒童保健學組、全國佝僂病防治科研協(xié)作組制定的《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》中描述佝僂病激期的臨床表現(xiàn)有：大于6個月的嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝（郝氏溝）、雞胸、O型腿、X型腿等體征[1]。這里面并沒有提到肋骨外翻。,肋骨外翻的原因,1、生長發(fā)育的關系。由于嬰幼兒的腸胃、肝脾等臟器發(fā)育迅速，肋軟骨被頂?shù)孟蛲馔怀?。其次，嬰幼兒是以腹式呼吸為主，隨

21、著膈肌的收縮和舒張，肋骨也向內(nèi)受到牽拉，所以肋緣更顯得向外翹起。2、人為因素的影響。過早地讓孩子坐和站，會導致軀干向下彎曲，從而增加腹腔的壓力，向外牽扯肋緣導致向外突出。還有些家長喜歡給孩子穿松緊腰或者有褲腰帶的褲子。并將褲子束到了胸部防止掉落下來。胸骨經(jīng)過天長日久的壓迫向內(nèi)凹陷，也就更顯得肋緣外翻。,下肢彎曲（“O”型、“X”型腿）也認為可以是正常兒童下肢發(fā)育的一個現(xiàn)象方顱、雞胸也沒有單獨的診斷意義（1）。

22、 （1）黎海芪 肋外翻不是佝僂病體征 【J】。中華兒科雜志， 2012，50（5）：399-400。,診斷標準,病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查，血生化與骨骼X線的檢查為診斷的“金標準”，不論嬰兒還是兒童，血漿25-OH-D3濃度應當≥50nmol/L（20ng/mL）。早期的神經(jīng)興奮性增高的癥狀無特異性。美國醫(yī)學研究所最近核準了25-（OH）D3水平： 缺乏：小于20ng/mL 不足：21-29ng/