小兒驚厥

1、小兒驚厥,驚厥是小兒常見的急癥，尤多見于嬰幼兒。由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致。表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，常伴有意識(shí)障礙。小兒驚厥的發(fā)病率很高，5%～6%的小兒曾有過(guò)一次或多次驚厥。驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)危及生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康。,病因,（一）病因　　1.按年齡階段分 （1）新生兒期　產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風(fēng)和膽紅素腦病多見。有時(shí)也應(yīng)考慮到腦發(fā)育

2、缺陷、代謝異常、巨細(xì)胞包涵體病及弓形體病等。 （2）嬰幼兒期　高熱、驚厥、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、手足搐搦癥、嬰兒痙攣癥多見。有時(shí)也應(yīng)注意到腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒、低血糖癥等。,（3）年長(zhǎng)兒　中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、中毒多見。有時(shí)須注意顱內(nèi)占位性病變和高血壓腦病等。 （4）引起驚厥的幾種常見疾病　高熱驚厥，顱內(nèi)感染，中毒性腦病，嬰兒痙攣癥，低血糖癥，低鎂血癥，中毒，低鈣血癥等。,2.按病變累及的部位分

3、 小兒驚厥的病因從按感染的有無(wú)的角度來(lái)分，可分為感染性（熱性驚厥）及非感染性（無(wú)熱驚厥）。按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。 （1）感染性驚厥（熱性驚厥） ①顱內(nèi)疾病病毒感染 如病毒性腦炎、乙型腦炎。細(xì)菌感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，腦膿腫、靜脈竇血栓形成。霉菌感染如新型隱球菌腦膜炎等。寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病等。②顱外疾病 高熱驚厥、中毒性腦?。ㄖ匕Y肺炎、中毒性痢疾、敗血癥等為原發(fā)?。?、破傷

4、風(fēng)等。,（2）非感染性驚厥（無(wú)熱驚厥） ①顱內(nèi)疾病 顱腦損傷如產(chǎn)傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等。腦發(fā)育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大（?。┗?、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。顱內(nèi)占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。腦退行性病變?nèi)缑撍枨市阅X病、腦黃斑變性。②顱外疾病 代謝性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘?。全身性?/p>

5、病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴(yán)重貧血、食物或藥物及農(nóng)藥中毒等。,臨床表現(xiàn),1.驚厥 發(fā)作前少數(shù)可有先兆：極度煩躁或不時(shí)“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；邊緣不齊。典型表現(xiàn)為突然起病、意識(shí)喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，呼吸不整、青紫或大小便失禁。持續(xù)時(shí)

6、間數(shù)秒至數(shù)分或更長(zhǎng)。繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。在發(fā)作時(shí)或發(fā)作后不久檢查，可見瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，病理反射陽(yáng)性等體征，發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。,低鈣血癥抽搐時(shí)，患兒可意識(shí)清楚。若意識(shí)尚未恢復(fù)前再次抽搐或抽搐反復(fù)發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴(yán)重，可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意義。 新生兒驚厥常表現(xiàn)為無(wú)定型多變的各種各、樣的異常動(dòng)作，如呼吸暫停、不規(guī)則，兩眼凝視、陣發(fā)性蒼白或發(fā)紺。嬰幼兒驚厥有時(shí)僅表

7、現(xiàn)口角、眼角抽動(dòng)，一側(cè)肢體抽動(dòng)或雙側(cè)肢體交替抽動(dòng)。 新生兒驚厥表現(xiàn)為全身性抽動(dòng)者不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動(dòng)作或吸吮、咀嚼動(dòng)作等。,2.驚厥持續(xù)狀態(tài) 指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。為驚厥的危重型。由于驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。,3.高熱驚厥 臨床表現(xiàn)可分為簡(jiǎn)單型、復(fù)雜型‘

8、 簡(jiǎn)單型： 1、年齡：半歲至4歲之間，5歲以后少見。 　　 2、發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5℃至39.5℃時(shí)?！　?3、發(fā)作形勢(shì)：意識(shí)喪失，全身性對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻?！　?4、持續(xù)時(shí)間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過(guò)15分鐘，24小時(shí)內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)正常快。,5、腦電圖：體溫恢

9、復(fù)正常后2周，腦電圖檢查正常?！　?、家族史：有很明顯的家族史。　　簡(jiǎn)單型的高熱驚厥長(zhǎng)期預(yù)后良好，對(duì)智力、學(xué)習(xí)、行為均無(wú)影響。隨著年齡的增長(zhǎng)和大腦發(fā)育逐步建全，一般不會(huì)再發(fā)生高熱驚厥。,復(fù)雜型 年齡>6歲，驚厥發(fā)作時(shí)體溫<38.5℃，發(fā)作形勢(shì)為局限性，抽搐可持續(xù)15分鐘以上，24小時(shí)內(nèi)有重復(fù)發(fā)作，體溫正常2周后腦電圖仍異常。預(yù)后較差，約有1%～2%可轉(zhuǎn)為癲癇。,鑒別診斷,決定新生兒尤其是早產(chǎn)兒是否驚厥有時(shí)

10、很難。任何奇異的一慣性現(xiàn)象或細(xì)微的抽動(dòng)反復(fù)性、周期性出現(xiàn)，尤其伴有眼球上翻或活動(dòng)異常又有驚厥的原因時(shí)，應(yīng)考慮是驚厥發(fā)作。驚厥應(yīng)與下列現(xiàn)象鑒別。,鑒別診斷,1.新生兒驚跳 為幅度較大、頻率較高、有節(jié)奏的肢體抖動(dòng)或陣攣樣動(dòng)作，將肢體被動(dòng)屈曲或變換體位可以消除，不伴眼球運(yùn)動(dòng)或口頰運(yùn)動(dòng)。常見于正常新生兒由睡眠轉(zhuǎn)為清醒時(shí)。受到外界刺激時(shí)或饑餓時(shí)。而驚厥為無(wú)節(jié)奏抽動(dòng)，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢體影響，按壓抽動(dòng)的肢體試圖制止發(fā)作仍感到肌肉

11、收縮，常伴有異常眼、口頰運(yùn)動(dòng),鑒別診斷,2.非驚厥性呼吸暫停 此發(fā)作于足月兒為10～15秒/次，早產(chǎn)兒為l0～20秒/次，伴心率減慢40%以上。而驚厥性呼吸暫停發(fā)作，足月兒15秒/次，早產(chǎn)兒20秒/次，不伴心率改變，但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。3.快速眼運(yùn)動(dòng)睡眠相 有眼部顫動(dòng)、短暫呼吸暫停、有節(jié)奏咀動(dòng)、面部怪相、微笑、身體扭動(dòng)等。但清醒后即消失。,并發(fā)癥,新生兒驚厥存活者出現(xiàn)后遺癥的占14%～61%（平均2

12、0%）。主要表現(xiàn)為腦性癱瘓、智力障礙、癲癇，其他還有共濟(jì)失調(diào)、多動(dòng)、視聽障礙、語(yǔ)言障礙、輕微腦功能障礙綜合征等。,1.腦性癱瘓 腦性癱瘓是多種原因引起的非進(jìn)行性中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。與腦性癱瘓發(fā)生有關(guān)的因素：①生后5分鐘Apagaf評(píng)分越低者腦性癱瘓的發(fā)生率越高，在生后5分鐘以后仍需復(fù)蘇的新生兒驚厥的患兒中，僅這一項(xiàng)便能預(yù)示可能發(fā)生中度或重度的腦性癱瘓。②新生兒驚厥發(fā)作的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，后來(lái)發(fā)生腦性癱瘓的可能性越

13、大。發(fā)作1天者其發(fā)生率為7%，3天以上者有46%發(fā)生腦性癱瘓。③新生兒驚厥發(fā)作的類型，強(qiáng)直型發(fā)作與后遺腦性癱瘓的關(guān)系更密切。④中度或嚴(yán)重異常的腦電圖者發(fā)生腦性癱瘓的危險(xiǎn)性大。,2.智力障礙 新生兒驚厥后遺留智力障礙與下列因素有關(guān)：①出生5分鐘Apgar評(píng)分0～3分者，45%有智力障礙；4～6分者，33%有智力障礙；7～10分者，只有11%有智力障礙。②出生5分鐘以后仍需要復(fù)蘇的患兒發(fā)生智力障礙的危險(xiǎn)性較大。③驚厥發(fā)作時(shí)間

14、超過(guò)30分鐘、新生兒期肌強(qiáng)直和肌陣攣發(fā)作及驚厥發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與智力障礙關(guān)系均很密切。,3.癲癇 驚厥發(fā)作持續(xù)1天者后遺癲癇的發(fā)生率為11%，驚厥發(fā)作持續(xù)2天者為22%，3天者為25%，3天以上者為40%。強(qiáng)直型驚厥發(fā)作與后遺癲癇有密切關(guān)系。,治療,1.急救措施 （1）一般處理 ①保持呼吸道通暢、防止窒息。必要時(shí)做氣管切開。②防止意外損傷。③防止缺氧性腦損傷。 （2）控制驚厥 ①針刺法 針人中

15、、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴。2～3分鐘不能止驚者可用下列藥物。 ②止驚藥物 安定常為首選藥物。　每次按0.3～0.5mg/kg給藥，最大劑量10mg，靜脈推注速度1～2mg/min。但應(yīng)注意本藥對(duì)呼吸、心跳有抑制作用。,水合氯醛配成10%溶液，保留灌腸。 苯巴比妥鈉：它對(duì)窒息和局部缺血引起的腦損傷有保護(hù)作用，主要有降低腦代謝、能量消耗和減輕腦水腫作用。計(jì)量：首次負(fù)荷量15-20mg/kg，iv ，以后每日

16、2.5-5mg/kg/d用做維持量。 本藥肌注吸收緩慢，用于急救時(shí)起效稍慢，此時(shí)最好選用靜脈制劑，注速每分鐘不超過(guò)25mg，可在15min內(nèi)起效；必要時(shí)20-30min后重復(fù)上述劑量一次。 氯丙嗪　肌內(nèi)注射。異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）用10%葡萄糖稀釋成1%溶液靜注，驚止即停注。,2.一般處理 使患兒側(cè)臥，解開衣領(lǐng)，清除口、鼻，咽喉分泌物和嘔吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通暢。在上、下磨牙間安放牙墊，防

17、止舌咬傷。嚴(yán)重者給氧，高熱者物理降溫或給解熱藥物。3.控制感染感染性驚厥應(yīng)選用抗生素。,4.病因治療,針對(duì)不同病因，采取相應(yīng)治療措施。驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理：（1）立即止驚 同一般驚厥處理。（2）控制高熱 可用物理降溫（頭部冰帽或冷敷）和藥物降溫或人工冬眠配合降溫。（3）加強(qiáng)護(hù)理 密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、瞳孔大小和尿量。,4）降低顱內(nèi)壓 抽搐持續(xù)2個(gè)小時(shí)以上，易有腦水腫，應(yīng)采用脫水療法以降低顱內(nèi)壓。（5）維持水

18、、電解質(zhì)平衡 無(wú)嚴(yán)重體液?jiǎn)适д甙椿A(chǔ)代謝補(bǔ)充液體，保持輕度脫水和低鈉狀態(tài)，以利控制腦水腫。（6）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑與抗氧化劑治療 應(yīng)用維生素A、E、C與甘露醇等抗氧化劑可防治驚厥性腦損傷。同時(shí)可并用維生素B1、B6、B12、腦復(fù)康等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。,預(yù)防,預(yù)防復(fù)發(fā)就是要在易發(fā)年齡（6歲以前）完全避免再次發(fā)作，防止驚厥持續(xù)狀態(tài)，減少癲癇的發(fā)生，避免智力發(fā)育障礙。目前常用間歇服藥法，即初次發(fā)作以后，當(dāng)發(fā)熱時(shí)立即用藥。有人試用安定栓劑，有一定效果。,