什么是造血干細胞移植

1、石家莊市紅十字會 張忠橋,市紅十字會造血干細胞工作簡介,1、什么是造血干細胞 雖然“骨髓移植”一說深入人心，但專業(yè)的叫法應是“造血干細胞移植”。也就是說，捐獻骨髓真正捐獻的是造血干細胞。 造血干細胞是具有自我更新能力，并且能分化為各種血細胞的前體細胞，最終生成紅細胞、白細胞、血小板等血細胞成分。骨髓存在于長骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨）的稀松骨質(zhì)間的網(wǎng)眼中，是一種海綿狀的組織，能產(chǎn)生

2、血細胞的骨髓略呈紅色，稱為紅骨髓。人體骨髓量與體重等因素相關，成年人骨髓量一般為3千克左右。,第一部分造血干細胞捐獻基本知識,因為人體絕大部分的造血干細胞是分布在較大骨骼腔隙中的紅骨髓（剛出生時，骨骼腔內(nèi)都是紅骨髓，隨著年齡增長，骨骼內(nèi)脂肪增多，即為黃骨髓；紅骨髓造血功能活躍，而黃骨髓只是保有造血功能潛質(zhì)），所以早期是采用抽取骨髓的辦法來獲取造血干細胞，不過這是較早前受技術所限而采取的辦法，現(xiàn)在已經(jīng)較少采用了,2、 什么是造血干細胞

3、移植？及其分類 將健康人的造血干細胞通過靜脈輸注到患者體內(nèi)，重建患者的造血功能，達到治療某些疾病的目的，此過程即為造血干細胞移植。 目前臨床進行的造血干細胞移植包括骨髓移植、外周血造血干細胞移植和臍帶血移植。,骨髓是從脊髓里抽取嗎？ 很多人在想象中認為，“骨髓移植是要在捐獻者的脊髓中抽取骨髓”。但實際上這種想法有兩個錯誤：首先，盡管都是名為“髓”，但脊髓是中樞神經(jīng)的一部分，其組成乃無數(shù)的神經(jīng)（彷如身體的中

4、樞電纜線），而絕非“骨髓”，跟造血干細胞更沒有關系。 其次，臨床上抽取骨髓的部位并非脊髓，甚至都不是脊柱。在真正的“骨髓”捐獻過程中，捐獻者捐獻時需要被麻醉，醫(yī)生用針刺入其髂骨（髂前上棘和/或髂后上棘）抽取一定量的骨髓用以移植。（如下圖示）,外周血造血干細胞移植 是將捐獻血液抽出后流經(jīng)細胞分離機，再把干細胞抽出來后，再將血液輸回捐獻者體內(nèi)。這種方法能夠避免骨髓穿刺帶來的痛苦，使得移植對捐獻者的影響降到最低

5、。另外這一過程無需麻醉，和獻血很像。,另外，剛出生嬰兒臍帶血中也含有造血干細胞，只是數(shù)量相對較少，因此多用于兒童造血干細胞移植。,3、造血干細胞移植能治療哪些疾??？ 利用造血干細胞移植治療的疾病很多，可治療腫瘤性疾病，如：白血病、某些惡性實體瘤等; 非腫瘤性疾病 ，如再生障礙性貧血，重癥免疫缺陷病，急性放射病，地中海貧血等。目前對造血干細胞的研究又有了新的突破，如對重癥天皰瘡嚴重并發(fā)癥（雙側股骨頭無菌性壞死）以及重癥肌無力等疾病

6、患者的治療 。,4、什么是HLA，它在造血干細胞移植中的作用是什么？HLA即人類白細胞抗原,存在于人體的各種有核細胞表面。它是人體生物學“身份證”，由父母遺傳；能識別“自己”和“非己”，并通過免疫反應排除“非己”，從而保持個體完整性。因而HLA在造血干細胞移植的成敗中起著重要的作用，造血干細胞移植要求捐獻者和接受者HLA配型相同。由于不同人種、不同種族、不同個體的HLA千差萬別，必須采用一定的方法對捐獻者和患者的HLA型別進行確定，從

7、而選擇于患者的HLA相配合的捐獻者進行移植，這是造血干細胞移植成功的關鍵。,5、捐獻者中與患者的HLA相合率是多少？同卵（同基因）雙生兄弟姐妹為100%，非同卵（異基因）雙生或親生兄弟姐妹是1/4,非血緣關系的HLA相合率一般是萬分之幾，在較為罕見的HLA類別中，相合幾率只有幾十萬分之一或幾百萬分之一，由于獨生子女家庭的普遍性，高相和率人群減少，今后移植主要在非血緣關系供者中尋找相合者。,6、需要干細胞移植的患者，如何從“中國造血干細

8、胞資料庫”中獲得援助？ 需要造血干細胞移植治療的患者，可以通過各省級分庫與衛(wèi)生行政部門確認 的移植醫(yī)院的主管移植的醫(yī)師，向本地區(qū)“中國造血干細胞捐獻者資料庫省級管理中心”（分庫）提出查詢申請或者直接向總庫管理中心（86-10-65126600）求助，在檢索到HLA相合的捐獻者時，如負責 移植的醫(yī)師認為捐獻者合適，并為患者向總庫或分庫提出造血干細胞受贈申請時，管理中心將要求醫(yī)師抽取患者血樣,連同捐獻者血樣一起HLA分型復檢工

9、作.進一步確認相合后,資料庫將與移植醫(yī)師討論和安排捐獻者的造血干細胞采集和患者移植的具體事項.,6、需要干細胞移植的患者，如何從“中國造血干細胞資料庫”中獲得援助？ 需要造血干細胞移植治療的患者，可以通過各省級分庫與衛(wèi)生行政部門確認 的移植醫(yī)院的主管移植的醫(yī)師，向本地區(qū)“中國造血干細胞捐獻者資料庫省級管理中心”（分庫）提出查詢申請或者直接向總庫管理中心（86-10-65126600）求助，在檢索到HLA相合的捐獻者時，如負

10、責 移植的醫(yī)師認為捐獻者合適，并為患者向總庫或分庫提出造血干細胞受贈申請時，管理中心將要求醫(yī)師抽取患者血樣,連同捐獻者血樣一起HLA分型復檢工作.進一步確認相合后,資料庫將與移植醫(yī)師討論和安排捐獻者的造血干細胞采集和患者移植的具體事項。,7、怎么成為一名中國造血干細胞志愿捐獻者? 如果你年齡在18-45周歲,身體健康,志愿捐獻造血干細胞，可與各地紅十字會的熱線電話聯(lián)系報名,填寫志愿捐獻書及有關表格,并抽取10毫升血液.管理中心將

11、安排組織配型實驗室對你的血液HLA分型等檢驗,并把你的相關資料錄入中國造血干細胞捐獻者資料庫的網(wǎng)絡計算機數(shù)據(jù)庫中,以供渴望移植治療的患者尋找配對,這時你就成為一名光榮的中國造血干細胞捐獻志愿者了。,8、造血干細胞捐獻者的個人資料是否向社會公開? 中國造血干細胞捐獻者資料庫保證對造血干細胞捐獻者個人資料絕對保密,僅用于查詢——移植工作。9、捐獻者大約需采集多少造血干細胞?影響身體健康嗎? 大約需采集10克的造血干細胞.人體對造

12、血干細胞具有很強的再生能力。正常情況下,人體各種細胞每天都不斷新陳代謝,進行著生成衰老,死亡的循環(huán)往復。失血或捐獻造血干細胞后,可刺激骨髓加速造血,1—2周內(nèi),血液中的各種血細胞恢復到原來水平。因此，捐獻造血干細胞不會影響健康。,10、在采集造血干細胞前,為什么要對捐獻者使用造血干細胞動員劑？對人體有副作用嗎?在正常生理條件下,外周血干細胞量極少,不能滿足移植的需要，藥物動員之后,加速骨髓造血干細胞的生成并釋放到外周血中，可使外周血干

13、細胞增加20—30倍,以滿足移植采集的需要。據(jù)多年的臨床觀察和國際上目前的報道,藥物動員劑對人體健康沒有副作用。11、采集過程中有何反應？采集過程時間比普通獻血要長，同血小板單采類似，其實也屬于成分獻血的一種。捐獻后一個星期內(nèi)，可能會有發(fā)熱、肌肉酸等現(xiàn)象，一般一個星期后就會消失。這個期間不影響正常工作。,12、從外周血采集造血干細胞對捐獻者健康有損害嗎？捐獻造血干細胞安全、科學、無損健康。首先采集是安全的。采集造血干細胞遵循衛(wèi)生

14、部頒布的采集技術標準，采集醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生部門批準。技術、設備成熟，耗材一次性使用，至今未見傷害報道。 第二，生理上無損健康。造血干細胞具有高度的自我更新自我復制的能力。捐獻造血干細胞后1-2周內(nèi)，血液中各種成分即可恢復到原來水平。捐獻一點造血干細胞不會損害健康，卻能挽救一個人的生命！愛心使人生充實，快樂，施比受更有福。,最后，采集造血干細胞前，注射動員劑是安全的。在正常生理條件下，外周血造血干細胞量極少，不能滿足移植的需要，應用動員劑則

15、能加速骨髓造血干細胞的生成并釋放到外周血中，可使外周血造血干細胞的數(shù)量增加20-30倍，可以滿足移植需要。據(jù)多年的臨床觀察和國際上目前的報道，注射動員劑是安全的。,,13、捐獻者大約需要采集多少造血干細胞？ 按衛(wèi)生部非血緣造血干細胞采集技術管理規(guī)范中采集的要求：采集造血干細胞懸液50-200ml/人/次，一般不超過兩次。每次循環(huán)處理血量不多于15,000ml。采集標準CD34﹢細胞需達到2×106/kg，有核細胞數(shù)需達

16、到6×108/kg。,14、捐獻造血干細胞和獻血有何不同之處？ 獻血一般是獻全血，指捐獻所有的血液成分或單采成分血，捐獻造血干細胞相當于獻成分血，只捐獻血液中的造血干細胞。和獻血小板的方式非常相似，只是在捐獻前需要注射細胞動員劑。,,15、捐獻造血干細胞有報酬嗎？捐獻者需要承擔費用嗎？ 捐獻造血干細胞是愛的奉獻和救人的善舉，堅持“自愿”、“無償”的原則。沒有報酬，捐獻者也不用承擔任何費用。,16、造血干細胞

17、捐獻流程是什么？報名登記并簽署“志愿捐獻者同意書→血樣采集→HLA分型檢測后→數(shù)據(jù)入庫→與患者配型相合→志愿捐獻者再動員并簽署“高分辨檢測同意書”→高分辨血樣檢測→體檢→簽署“捐獻造血干細胞同意書”→入院注射動員劑→采集外周血造血干細胞→隨訪。,17、捐獻者捐獻后有何榮譽？2009年12月31日，中華人民共和國衛(wèi)生部、中國紅十字會總會、解放軍總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了重新修訂的《全國無償獻血獎勵辦法（2009年修訂）》

18、。并于2010年1月1日實施。其中的“無償捐獻造血干細胞獎”是對自愿無償捐獻造血干細胞的捐獻者設立的獎項。用以獎勵成功捐獻造血干細胞者。其獎項和獲獎標準為：,（一）奉獻獎，成功捐獻造血干細胞1次的捐獻者；（二）特別獎，成功捐獻造血干細胞2次以上的捐獻者，或成功捐獻造血干細胞1次且自愿無償獻血20次以上的捐獻者。,18、捐獻者捐獻后有何保障？ 為了鼓勵捐獻造血干細胞，中國平安保險（集團）股份有限公司向中華骨髓庫所有造血干細胞捐

19、獻者捐贈為期一年的意外傷害、重大疾病和住院津貼等保險。志愿者捐獻半年后，中華骨髓庫將安排身體檢查。,第二部分 干細胞 捐獻工作流程,一、招募志愿者的條件及血樣采集工作須知招募條件：1.年齡18-45周歲。2.具有本地常駐人口或者在本地長期居住工作。3.最好有獻血的經(jīng)歷，在獻血的過程中填表并留樣。4.最好已經(jīng)征得家人的同意或有信心征得家人的支持。5.身體狀況符合《獻血者健康檢查要求》。,,招募中需要把握的幾個問題,招募的

20、志愿者是否了解捐獻的全過程是否知道他的權利和義務是否考慮成熟了是否征得了家人的同意,不宜采集的四類人員：一是軍人、大學生、外省籍人員；二是無固定職業(yè)者（流動人口）；三是不愿參加無償獻血者；四是對捐獻造血干細胞心存疑慮、搖擺不定者。,采樣注意事項1.使用省分庫統(tǒng)一配發(fā)的抗凝血試管。2.每人兩管，采血量要每管不少于4毫升3.采血后要顛倒搖晃試管不少于8次。4.試管和登記表上都要寫上志愿捐獻者的名字和編號。5.采血

21、樣后，在冷藏—4℃條件下不多于5天，長時間存放要在-20度以下保存。6.運送時，試管和登記表按順序擺列好，試管要100支一板打好包，寫好序號，包裝時要注意防震防壓。,,準備加入的志愿捐獻者在專業(yè)人員的指導下詳細填寫《中國造血干細胞捐獻者登記表》，具體做到：1.字跡要工整，易辨認。2.身份證號碼、電話號碼，QQ號碼、電子郵箱要填全，固定電話號碼要填寫區(qū)域號碼。3具體住址要詳細，城鎮(zhèn)要填到小區(qū)-樓號-單元-門牌號，農(nóng)村的要填到縣、

22、鄉(xiāng)、村組。,填表注意事項,,4.學歷、身高、體重、血型也必須要填寫。5.兩位備用聯(lián)系人應為聯(lián)系最密切的親朋好友，應填寫不同地址和電話，其信息也要填寫詳細。若上述信息發(fā)生變化請及時告知分庫，特別第一聯(lián)系人必須填寫。 采集人員將志愿者樣本編號條碼分別貼于登記表和試管上，交代志愿者拿好，不要和別人的交換。,收集整理登記表和血液樣本交由分庫人 員或工作站人員核對后，按照數(shù)字順序一一對應排列，存封，準備移交HLA實驗室。,

23、血樣保存,采集后的標本應盡快放入4℃冰箱暫時保存，最多不能超過5天，最好在3天內(nèi)將血液樣本寄送指定的HLA分型檢測實驗室，實驗室將其中的一管自行保存，用于分型檢測，另一管放-40 ℃凍存，最后統(tǒng)一寄送國家樣本庫集中保存,二、初篩工作要點 1、根據(jù)登記表的原始信息，尋找志愿捐獻者，間接尋找方式：血液中心的資料信息，撥打114尋找志愿捐獻者及其聯(lián)系人的單位、村（居）委會電話查找志愿捐獻者。 2、不要明確告訴其配型成功。 3、聯(lián)系

24、到志愿捐獻者后回訪的要點:一是問候感謝其愛心。二是詢問目前身體狀況是否健康?(根據(jù)登記表信息了解:體重是否符合要求?是否懷孕?是否動過手術等)。三是如果有人和你配型成功,還是否愿意履行捐獻承諾?愿意則表示感謝,不愿意詢問其原因,解答其疑惑，建議通過登錄官方網(wǎng)站等方式多了解捐獻相關內(nèi)容。,4、也可根據(jù)志愿捐獻者的職業(yè)和對造血干細胞的了解程度，告知志愿捐獻者初篩情況及程序，但必須是志愿捐獻者本人。介紹捐獻造血干細胞的有關知識，以達到志愿捐獻

25、者深入了解造血干細胞捐獻過程。5、認真補充完善志愿者變更的有關資料，2個工作日內(nèi)準確回復總庫的初篩確認有關信息。當志愿者初篩狀態(tài)變化時，及時通過系統(tǒng)進行修改通知總庫。6、做好初篩的統(tǒng)計登記工作。,三、再動員工作要點工作人員收到再動員通知后，一定要第一時間聯(lián)系志愿者,一般3天內(nèi)回復，再動員工作一定要扎實、細致，重點做好以下工作：1、明確告訴有患者和其配型成功。2、根據(jù)《再動員健康咨詢表》詢問其健康狀況。3、若同意,讓志愿捐

26、獻者征求家人意見。,4、若不同意,問其原因,(此時心情要平和,話語要真誠,問其我們的工作是否有不到位的地方,詢問其改進意見),如果是本人主觀原因,簡單講明道理,可讓其聯(lián)系已捐獻者詢問,容其再考慮一兩天,再答復；如果是家人原因,告其:家人不同意主要是怕捐獻對你的身體有影響,不是不讓你獻愛心,給其講解捐獻對人體無損害,我們是國家的公益單位,不會因為救一個人的生命而傷害另一個健康的人,讓其做家人的工作,再答復。,5、我們做志愿捐獻者的工作，不

27、只是我們要志捐獻者捐獻造血干細胞或骨髓血，主要是讓其了解捐獻過程；解除其疑惑，明白捐獻不是抽骨髓，而是通過外周血采集方式捐獻造血干細胞，對身體沒有長久不可逆損害，打動員劑后有可能因人而異出現(xiàn)一些不適癥狀，這些癥狀隨捐獻結束逐漸消失；卻使一個即將消失的生命獲得新生，捐獻是一種與己無害、與人有利、功德無量的善舉，是“自愿、無償?shù)摹?，也是千載難逢的機緣，我們只是搭建供、患雙方的平臺。告訴他這些，引導他自己去選擇。,四、高分辨工作要點工作人員

28、接到高分辨通知后，要馬上聯(lián)系志愿者確定采血樣時間，一般3天內(nèi)把血樣寄出。采高分血樣期間要做以下工作：1、填寫《志愿捐獻者健康狀況再次佂詢表》和《志愿捐獻者談話記錄及再動員工作程序》2、填寫《高分辨檢測知情同意書》不僅要讓其知道抽血樣是為了檢測與患者的高分辨分型,是否相合，更讓他知道血樣的檢測費是由患者支付的。作為一個志愿捐獻者，雖然他有隨時終止捐獻的權利，但我們相信他不會使用這個權利。3、給志愿捐獻者《告家屬知情書》讓其帶回

29、去讓家人填寫,或根據(jù)情況由志愿者代簽并寫上家屬電話，然后工作人員通過打電話了解情況。,4、此階段一般是分庫或工作站的工作人員第一次和志愿捐獻者見面，一定要和志愿捐獻者好好溝通，工作一定要把好關，從寄高分血樣開始就要用患者的錢了，志愿捐獻者反悔的話，費用上不好和患者家人交待，精神上對患者及家人也是個打擊。5.寄送血樣時，要標注清楚患者序號、志愿者骨髓號和志愿者姓名。寄送后及時在系統(tǒng)上回執(zhí)總庫。,,五、體檢注意事項1、一般

30、接到體檢通知3天以后再體檢。2、體檢前志愿捐獻者一定要戒酒，控制抽煙。3、體檢前志愿捐獻者一定要以素食為主，飲食要清淡。4、體檢前志愿捐獻者一定要早睡，保證睡眠時間不少于8小時，休息好，前兩天不要激烈運動。5、一定要告訴志愿捐獻者：體檢費用是患者的救命錢，體檢前好好保養(yǎng)身體，避免因休息不好，飲食等主觀原因再復檢。6、體檢要求體檢前一天晚10點后至體檢時禁食水。7、志愿者所在市縣工作人員要做好對志愿者的服務工作。,六、移

31、植期間要做的各項工作1、移植計劃出來后的主要工作 及時通知志愿者本人做好捐獻前準備。主要包括為捐獻者本人送達《捐獻通知書>>，志愿者有工作單位需要請假的市縣區(qū)紅會向所在單位發(fā)公函請假。無工作單位的給志愿者所在鄉(xiāng)村、街道發(fā)放志愿者捐獻通知書。目的是擴大造血干細胞知識的宣傳面及提高捐獻者所在單位及本人的榮譽感。,,2、捐獻者住院前的工作 此時我們要主動詢問志愿者是否需要陪護人員，假如志愿者有家人陪同，我們只需要及時與志

32、愿者溝通聯(lián)系，詢問對方有什么需要我們幫助，在力所能及的情況下，給以解決。假如志愿者家人沒有陪同，或者志愿者本人瞞著家人實施的捐獻，我們在做好保密工作的同時，縣市區(qū)紅會要為本行政區(qū)的捐獻者派出陪護人員。陪護員的主要工作是：A做好志愿者心理調(diào)節(jié)干預工作。B陪護志愿者定時打動員劑。C保護好志愿者的安全。D有什么問題及時和市紅會工作人員報告溝通（如領導、同事、親友來院看望、媒體采訪、志愿者有什么需要等）。,3、注射動員劑期間需要做的工作 每

33、天到醫(yī)院看望志愿者或打電話詢問注射動員劑后志愿者身體有什么反應情況，遇有什么問題及時和醫(yī)生溝通。4、采集前一天要做的工作 縣市區(qū)紅會可根據(jù)情況通知相關宣傳部門進行宣傳報道，另外可提前預訂鮮花、營養(yǎng)品等，在捐獻日工作人員陪同領導對志愿者進行慰問。遇有生活特別貧困者可為捐獻者申請經(jīng)費進行救助。,5、采集當天要做的工作 縣市區(qū)紅會工作人員可提前與市紅會工作人員進行聯(lián)系，了解志愿者捐獻醫(yī)院及采集時間。安排好探望慰問志愿者的相關事項。包