生命體征的評(píng)估與護(hù)理

1、生命體征的評(píng)估與護(hù)理生命體征的評(píng)估與護(hù)理生命體征是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。生命體征受大腦皮質(zhì)控制，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人生命體征在—定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，變化很小。而在病理情況下，其變化極其敏感。護(hù)理人員通過(guò)認(rèn)真仔細(xì)地觀察生命體征，可了解機(jī)體重要臟器的功能活動(dòng)情況，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)。因此，掌握生命體征的觀察和護(hù)理是臨床護(hù)理中極為重要的內(nèi)容之一。第一

2、節(jié)第一節(jié)體溫的評(píng)估與護(hù)理體溫的評(píng)估與護(hù)理體溫(bodytemperature)，也稱體核溫度(cetemperature)是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度：其特點(diǎn)是相對(duì)穩(wěn)定且較皮膚溫度高。皮膚溫度也稱體表溫度(shelltemperature)，可受環(huán)境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度。一、正常體溫的生理變化(一)體溫的形成體溫是由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生：三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化時(shí)所釋放的能量，其總量的50％以

3、上迅速轉(zhuǎn)化為熱能，以維持體溫，并且不斷地散發(fā)到體外；其余不足50％的能量貯存于三磷酸腺苷(ATP)內(nèi)，供機(jī)體利用，最終仍轉(zhuǎn)化為熱能散發(fā)到體外。(二)產(chǎn)熱與散熱1產(chǎn)熱過(guò)程機(jī)體的產(chǎn)熱過(guò)程是細(xì)胞新陳代謝的過(guò)程：人體以化學(xué)方式產(chǎn)熱。人體主要的產(chǎn)熱器官是肝臟和骨骼肌，產(chǎn)生熱量的主要因素有：食物氧化、骨骼肌運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素分泌增多、體溫升高等。2散熱過(guò)程人體以物理方式散熱：人體最主要的散熱器官是皮膚，呼吸、排尿、排糞也散發(fā)部分熱量；人體

4、的散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)四種。輻射(radiation)指熱由—一個(gè)物體表面通過(guò)電磁波的形式傳至另一‘十與它不接觸物體表面的一種方式：它是人體安靜狀態(tài)下處于氣溫較低環(huán)境中主要的散熱形式。輻射散熱量同皮呋與外界環(huán)境的溫度差及機(jī)體有效輻射面積等有關(guān)：理作用有①血管擴(kuò)張，增加皮膚表面的血流量，使熱量經(jīng)輻射方式散失。②增加出汗和加速呼吸，通過(guò)水分子蒸發(fā)達(dá)到散熱目的。③降低細(xì)胞代謝，減少產(chǎn)熱。④減少肌肉活動(dòng)，防止產(chǎn)熱過(guò)多。(2)下丘腦后

5、部：下丘腦后部為產(chǎn)熱中樞，產(chǎn)熱中樞興奮，加速機(jī)體的產(chǎn)熱。其生理作用有①血管收縮，減少輻射散熱。②減少出汗，通過(guò)交感神經(jīng)直接抑制汗腺活動(dòng)。③提高組織代謝率，通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激腎上腺髓質(zhì)，使腎上腺素分泌增加，從而增加組織的氧化率。④寒戰(zhàn)，增加產(chǎn)熱。(四)正常體溫及其生理變動(dòng)1正常體溫由于體核溫度不易測(cè)試，臨床上常以口腔、直腸、腋窩等處的溫度來(lái)代表體溫。在三種測(cè)量方法中，直腸溫度最接近于人體深部溫度，而日常工作中，采用口腔、腋下溫度測(cè)量更為

6、常見(jiàn)、方便。正常體溫的范圍見(jiàn)表141。2生理變動(dòng)體溫可隨晝夜、年齡、性別、活動(dòng)、藥物等出現(xiàn)勺：理忖變化，們具變化的范圍很小，一般不超過(guò)05～10℃。(1)晝夜差異：正常。人體溫在24h內(nèi)呈周期性波動(dòng)，清晨2～6時(shí)最低，午后2～8時(shí)最高。這種規(guī)律性的變化與機(jī)體晝夜活動(dòng)的生物節(jié)律有關(guān)，閑而使機(jī)體的代謝、血液循環(huán)、呼吸功能等發(fā)生相應(yīng)的周期性變化。(2)年齡差異：不同年齡由于基礎(chǔ)代謝水平不同，體溫也不同。嬰幼兒體溫略高于成年人，老年人又略低于成

7、年人。新生兒尤其是早產(chǎn)兒，由于體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完善，調(diào)節(jié)功能差，因而其體溫易受環(huán)境溫度的影響而變化，因此對(duì)新生兒應(yīng)做好防寒保暖護(hù)理。(3)性別差異：女性體溫平均比男性高0.3℃。而且女性的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期出現(xiàn)規(guī)律性的變化，即排卵后體溫上升，這與體內(nèi)孕激素水平周期性變化有關(guān)，孕激素具有升高體溫的作用。(4)肌肉活動(dòng)：劇烈肌肉活動(dòng)(勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng))可使骨骼肌緊張并強(qiáng)烈收縮，產(chǎn)熱增加，導(dǎo)致體溫升高。臨床上測(cè)量體溫應(yīng)在病人安靜狀態(tài)下測(cè)量，小兒