生命體征的測量

1、點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,生命體征的測量,授課教師： 聯(lián)系電話： 郵 箱：,基礎(chǔ)護理學(xué),,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,體溫,脈搏,呼吸,,血壓,,,體 溫,一、體溫的產(chǎn)生與調(diào)節(jié),定義：也稱體腔溫度，是指身體胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，其特點是相對穩(wěn)定且較皮膚溫度高。皮膚溫度也稱體表溫度，可受環(huán)境溫度的影響且低于正常溫度。,,,體 溫,生理變化：隨晝夜、年齡、性

2、別、活動、藥物等出現(xiàn)生理變化,,,,體溫過高 又稱發(fā)熱，是指任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)節(jié)點上移而引起的體溫上升，并超過正常范圍，稱體溫升高。一般而言，當(dāng)腋下溫度超過37℃或口腔溫度超過37.5℃，一晝夜體溫波動在1℃以上可稱為體溫過高。 原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱,體 溫,二、異常體溫的觀察,,,體 溫,體溫過高的臨床分度（口溫）,華氏溫度(οF )

3、= 攝氏溫度(℃) × 1.8 + 32,,,,,退熱期：,高熱持續(xù)期,,,特點：產(chǎn)熱 > 散熱 表現(xiàn)：皮膚蒼白、干 燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn) 驟升：數(shù)小時內(nèi)升至高峰，見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等。漸升：逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至高峰，見于傷寒等。,特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡。表現(xiàn)：面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。,特點：散熱 > 產(chǎn)熱

4、表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕。驟退：數(shù)小時內(nèi)降至正常體溫驟退者應(yīng)防止虛脫或休克。 漸退：數(shù)天內(nèi)降至正常,體溫上升起,體 溫,發(fā)熱過程及表現(xiàn),,,體 溫,,,,,稽留熱,馳張熱,間歇熱,不規(guī)則熱,,常見熱型,稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃，達數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1 ℃。多于肺炎球菌肺炎、傷寒等,馳張熱：體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達1 ℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。

5、見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。,間歇熱：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個間歇，體溫又升高，并反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾等。,不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定。見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。,,,體 溫,,,,,分別是：1不規(guī)則熱，2間歇熱，3弛張熱，4稽留熱,,,,,體 溫,體溫計的種類,,,體溫測量的注意事項,(1)口溫：將口表水銀端斜放于舌下熱窩（舌系帶兩

6、側(cè)）3分鐘，囑病人閉唇含住口表，用鼻呼吸，勿用牙咬。,體 溫,腋下出汗較多或有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥者，肩關(guān)節(jié)受傷或極度消瘦夾不緊體溫計者不宜測腋溫,(2)腋溫：擦干腋下的汗液，將體溫計水銀端放于腋窩深處并緊貼皮膚，屈臂過胸5～10分鐘，必要時托扶病人手臂。,(3)肛溫：病人側(cè)臥、屈膝仰臥或俯臥位，露出臀部，在肛表水銀端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插入肛門3－4cm，測量3分鐘。,腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死病人不宜使用不宜測肛溫,

7、精神異常、昏迷、嬰幼兒、口鼻手術(shù)或呼吸困難不能合作者不宜測口溫,,,體 溫,二消毒一清洗,,,體 溫,護理措施,降低體溫加強病情觀察補充營養(yǎng)和水分促進患者舒適心理護理,,,體 溫,降低體溫措施,,,觀察生命體征，定時測體溫，一般每日測量四次，高熱時應(yīng)每4小時測量一次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1或2次。注意發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過，及時注意呼吸、脈搏和血壓的變化。觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)，淋巴結(jié)腫大，出血，肝、脾腫大芥末充血

8、，單純皰疹，關(guān)節(jié)腫痛及意識障礙等伴隨癥狀。觀察發(fā)熱的原因及誘因是否解除，治療效果如何，觀察飲水量、飲食攝取 量、 尿量及體重變化。,體 溫,加強病情觀察,,,體 溫,補充營養(yǎng)和水分,促進患者舒適,心理護理,,,脈 搏,脈搏的產(chǎn)生： 主要由于心臟的舒縮及動脈管壁的彈性。脈率：即每分鐘脈搏搏動的次數(shù)。范圍：正常情況下與心率一致，安靜狀態(tài)下成人60-100 次/分，脈律均勻、規(guī)則、間隔時間相等、跳

9、動力 量相等；脈搏強弱相等；影響因素：包括年齡，性別，體型，情緒，活動，藥物,,,脈 搏,脈搏的測量,測量部位,,,,,,,,,,,脈 搏,1. 測量脈搏的用物,有秒針的表、筆、記錄本、聽診器(必要時)。,2. 測量脈搏的步驟,,,脈 搏,,,脈 搏,3. 注意事項,3.在病人安靜狀態(tài)下測量脈搏,4.為偏癱者測脈應(yīng)選健側(cè)肢體,5.不可用拇指測脈,1.壓力要適度，以能感覺到脈搏為宜,2.異常脈搏、危重病人測1分鐘,

10、,,脈 搏,4. 測量脈搏的時間 一般計數(shù)30秒，有異常脈搏（脈搏節(jié)律異常）、危重患者應(yīng)測1分鐘。當(dāng)脈搏細弱而觸摸不清時，可用聽診器測心率1分鐘代替脈率。,5.短絀脈病人 由兩名護士測量，聽心率者發(fā)“始”、“?！笨诹?，數(shù)值以分數(shù)式記錄，如心率96次，脈率76次，記錄為96/76/min (心率/脈率/min)。,,,脈 搏,異常脈搏,,,,心動過緩，安靜狀態(tài)下，成人小于60次/分心動過速度 安靜狀態(tài)下，成人大于10

11、0次/分,間歇脈：規(guī)律或不規(guī)律的脈搏間隔中漏去一次，脈搏發(fā)生不規(guī)律，如心肌病、心肌梗死、洋地黃中毒等脈搏短絀：脈率小于心率，脈搏完全不規(guī)則。多見于心房顫動者,洪脈：脈壓差大，脈搏強大。多見于甲亢、高熱、主動脈瓣關(guān)閉不全細脈：脈壓差小，脈搏弱，多見于大出血、休克、主動脈瓣狹窄交替脈：出現(xiàn)強弱交替的脈搏。見于高血壓性心臟病，心肌梗塞等水沖脈：出現(xiàn)脈搏驟降驟起，急促有力，見于甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全奇脈：在吸氣時脈搏明顯減弱或消失，見

12、于心包積液、縮窄性心包炎,脈率異常,節(jié)律異常,,,,呼 吸,定義： 呼吸是指機體在新陳代謝過程中，不斷地從外界吸取氧氣，排出二氧化碳的過程，即機體和環(huán)境之間的氣體交換。正常呼吸： 成人安靜狀態(tài)下呼吸為16-20次/分，節(jié)律規(guī)則，頻率與深淺度均勻平穩(wěn)，呼吸無聲不費力。呼吸增快：>24次/min； 呼吸過緩：<12次/min 。,,,呼 吸,護士仍保持診脈手勢，觀察病人胸部或腹部起伏（一起

13、一伏為一次呼吸）測量30s，將所得值乘以2，即為呼吸頻率，如病人呼吸不規(guī) 則及嬰兒應(yīng)測1min為重病人呼吸微弱不宜觀察時，可用少許棉花置于病人鼻孔 前，觀察棉花纖維吹動情況，計數(shù)1min,呼吸的測量,注意事項1、測呼吸時，應(yīng)不使病人察覺2、嬰幼兒先測呼吸，再測其他生命體征3、呼吸不規(guī)則、嬰幼兒應(yīng)測1分鐘,,,呼 吸,,,血 壓,血壓：是血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力，一般是指體循環(huán)的動脈血壓。正常血壓：收縮

14、壓為90-140mmHg，舒張壓：60-90mmHg，脈壓差為 30-40mmHg。高血壓：正常成人安靜狀態(tài)下，收縮壓為≥140mmHg，舒張壓≥ 90mmHg。低血壓: 正常成人安靜狀態(tài)下低于90/60mmHg。,,,血 壓,,,血 壓,電子血壓計,汞柱式血壓計,臺式式血壓計,,,血 壓,測量方法（臺式血壓計）,測量部位：以常在上肢肘窩的肱動脈處測量為方便。用物：血壓計、聽診器、

15、記錄本、筆。,,,血 壓,操作流程：1. 量前休息（15-30min）2. 體位適宜（坐位或仰臥位被測肢體與心臟平行）3. 纏好袖帶（手掌向上，肘部伸直，袖帶下緣距肘窩2-3cm，一指為宜）正確測量：聽診器置于肱動脈搏動最明顯處，關(guān)閉氣門，充氣置肱動脈搏動消失在升高20-30hhmg，緩慢放氣，第一聲搏動音為收縮壓，搏動音消失或減弱為舒張壓。4. 整理用物，記錄結(jié)果。,,,血 壓,注意事項,1.重復(fù)測量時，先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡