常見癥狀的護(hù)理

1、常見癥狀的護(hù)理 郭小蘭,癥狀是指什么呢？,癥狀是疾病過程中機(jī)體內(nèi)的一系列功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化所引起的患者主觀上的異常感覺，包括患者自身的各種異常感覺和醫(yī)務(wù)人員感知的各種異常表現(xiàn)。臨床護(hù)理人員在工作中，應(yīng)早期識(shí)別癥狀，及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷病情，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)告知醫(yī)生或采取相應(yīng)的護(hù)理措施改善患者的癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,主要內(nèi)容,呼吸困難的護(hù)理,1,2,咯血、嘔血的護(hù)理,3,5,4,咳嗽、咳痰的護(hù)理,疼痛的護(hù)理,發(fā)熱的護(hù)理

2、,6,眩暈的護(hù)理,7,8,抽搐的護(hù)理,惡心、嘔吐的護(hù)理,呼 吸 困 難,呼吸困難：（又稱呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表現(xiàn),病人主觀上感到空氣不足、客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，重則出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、紫紺、端坐呼吸，并可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變。,呼吸困難的評(píng)估和觀察要點(diǎn)。,1.評(píng)估患者病史、發(fā)生時(shí)間、起病緩急、誘因、伴隨癥狀、 活動(dòng)情況、心理反應(yīng)和用藥情況等。2.評(píng)估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色、 呼吸的頻率、節(jié)

3、律、深淺度，體位、胸部體征、心率、心律 等。3.評(píng)估血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線檢查、CT、肺功能 檢查等。,呼吸困難的護(hù)理診斷,低效性呼吸困難 與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)?；顒?dòng)無耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)。氣體交換受損 與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退有關(guān)。自理能力缺陷 與呼吸困難有關(guān)。,呼吸困難的處理原則,呼吸困難的護(hù)理措施,（1）休息與環(huán)境；

4、（2）保持呼吸道通暢，翻身拍背，有效排痰；（3）舒適體位；（4）按醫(yī)囑正確氧療，及時(shí)觀察吸氧療效；（5）指導(dǎo)有效呼吸的技巧，慢而深，縮唇腹式呼吸★，較少活動(dòng)及講話；（6）藥物治療，支氣管舒張劑。,,,,,,嚴(yán)重缺氧而無CO2潴留者,一般缺氧而有CO2潴留者,一般缺氧而無CO2潴留者,按醫(yī)囑正確氧療★,,,,,,,,,,,,,,,,呼吸困難注意事項(xiàng),評(píng)估判斷呼吸困難的誘因。,安慰患者，增強(qiáng)安全感,結(jié)合血?dú)夥治鰜砼袛嗳毖?/p>

5、的嚴(yán)重程度,心源性呼吸困難控制輸液速度：20~30滴∕分。,,,,,,呼吸困難的注意事項(xiàng),咯血與嘔血,咯血：指喉部及喉部以下呼吸道出血經(jīng)咳嗽由口排出的現(xiàn)象?？┭慷嗌俨灰唬话愠术r紅色，表現(xiàn)為大量咯血、血痰或痰中帶血。嘔血（hematemesis）：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝臟、膽系和胰臟等臟器出血，或胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血，血液經(jīng)口腔嘔出。,咯血與嘔血評(píng)估和觀察要點(diǎn),1.評(píng)估患者咯血或者嘔血的顏色、性狀及量

6、，伴隨癥狀，治 療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。2.評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情等。3.了解血常規(guī)、出凝血時(shí)間、結(jié)核菌檢查等檢查結(jié)果。,咯血與嘔血的護(hù)理診斷,有窒息的危險(xiǎn)：與大量咯血、咳嗽無力、意識(shí)障礙有關(guān)組織灌注量改變：與上消化道出血所致血容量不足有關(guān)有循環(huán)血量不足的危險(xiǎn)：與大量咯血所致循環(huán)障礙有關(guān),有窒息危險(xiǎn)的護(hù)理措施,休息與體位：病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動(dòng)度；小量咯血者應(yīng)靜臥休息；大咯

7、血病人需絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)；協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對(duì)肺結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散飲食護(hù)理：大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢3.健康指導(dǎo)：告訴病人咯血時(shí)不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留積血咯出。及時(shí)為病人漱口，保持口腔衛(wèi)生4.病情觀察：密切觀察病人咯血

8、的量、次數(shù)及速度，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔及意識(shí)變化。一旦發(fā)現(xiàn)窒息，立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助搶救,5.窒息的搶救配合 立即置病人頭低足高45°俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)?/p>

9、分析，警惕再窒息的發(fā)生用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，控制滴速。心理護(hù)理：給予心理安慰,有窒息危險(xiǎn)的護(hù)理措施,循環(huán)血量不足的護(hù)理措施,迅速建立靜脈通道：宜選擇粗大血管，根據(jù)生命體征適當(dāng)加快補(bǔ)液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，以免補(bǔ)液量大引起肺水腫或再次出血；補(bǔ)液過程中注意晶體和膠體的搭配病情監(jiān)測(cè)：⑴ 生命體征⑵ 精神和意識(shí)狀態(tài)⑶ 觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷；周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況,出血量的估計(jì)：糞便潛血試驗(yàn)陽性

10、，提示每日出血量在5毫升以上；出現(xiàn)成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油樣大便時(shí)，出血量在100毫升以上；胃內(nèi)積血250毫升以上時(shí)可引起嘔血。飲食護(hù)理：急性大出血者應(yīng)禁食；少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)；出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。休息與活動(dòng)：少量出血者應(yīng)臥床休息；大出血者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取舒適體位并定時(shí)變換體位，注意保暖；治療和護(hù)理工作應(yīng)有計(jì)劃集中進(jìn)行，以保證病

11、人的休息和睡眠；病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量。,循環(huán)血量不足的護(hù)理措施,.6.安全的護(hù)理：輕癥病人可以起身稍事活動(dòng)，可上廁所大小便；有活動(dòng)性出血時(shí)，病人常因有便意而至廁所，在排便時(shí)或便后起立時(shí)暈厥；指導(dǎo)病人坐起、站起進(jìn)動(dòng)作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士；必要時(shí)由護(hù)士陪同如廁或暫時(shí)改為在床上排泄。重癥病人應(yīng)多巡視，用床欄加以保護(hù)7.生活護(hù)理：限制活動(dòng)期間，協(xié)助病人完成個(gè)人日常生活活動(dòng)，例如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排

12、泄；臥床者特別是老年人和重癥病人注意預(yù)防壓瘡；嘔吐后及時(shí)漱口；排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護(hù),循環(huán)血量不足的護(hù)理措施,發(fā) 熱,發(fā)熱：指機(jī)體在致熱源的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。,發(fā)熱的評(píng)估和觀察要點(diǎn)。,1.評(píng)估患者發(fā)熱的時(shí)間、程度及誘因、伴隨癥狀等。2.評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化。3.了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。,發(fā)熱的護(hù)理診斷,體溫過高：與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中 樞功能

13、障礙及自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱所致高消 耗及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān) 體液不足：與發(fā)熱病人體溫下降時(shí)出汗過多和 （或）攝入液體量不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙或驚厥，與高熱或超高 熱有關(guān),發(fā)熱的護(hù)理措施,降低體溫——物理和藥物，30min復(fù)測(cè)體溫加強(qiáng)病情觀察： 生命體征：4次/日，4h/次（高熱）

14、 伴隨癥狀：嚴(yán)重程度及改善情況 原因及誘因：有無解除 治療效果：對(duì)比治療前后和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化3.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：三高飲食（高熱量、高蛋白、高維生素）和易 消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，鼓勵(lì)多飲 水，3000ml/

15、日4.促進(jìn)患者舒適：休息、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理5.心理安慰,局部（冰槽、冰帽和冰袋）——用冷時(shí)間≦30min,休息60min再次使用， 每30min復(fù)測(cè)生命體征，肛溫≧30℃注意觀察頭部皮膚變化，每10min查看局部皮膚顏色，注意耳廓有無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生，注意心率變化。毛巾冷濕敷——每2-3min 更換一次敷布，15-20min/次。全身（>39.5 ℃ ）——溫水溫度32-34 ℃，頭部冰袋、足底熱水袋（60-7

16、0 ℃ ），20min/次乙醇濃度25-30%，溫度30 ℃胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部忌用冷,物理降溫注意事項(xiàng)：,咳嗽與咳痰,咳嗽：是一種突然、爆發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng)。是機(jī)體保護(hù)性反射動(dòng)作?？人灶l數(shù)影響工作和休息，是病理性表現(xiàn)。咳痰：指呼吸道內(nèi)病理性分泌物借助咳嗽動(dòng)作而排出體外的狀態(tài)。,咳嗽、咳痰的評(píng)估和觀察要點(diǎn)。,1.評(píng)估咳嗽的發(fā)生時(shí)間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、 睡眠等。 2.評(píng)估咳痰的難易程度，觀察痰液

17、的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無肉眼可 見的異常物質(zhì)等。 3.必要時(shí)評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)等、評(píng)估有無發(fā)紺。 4.了解痰液直接涂片和染色鏡檢、痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)等結(jié)果。,咳嗽咳痰的護(hù)理診斷,1.清理呼吸道無效 與無效咳嗽、痰液粘稠、胸痛、意識(shí)障礙有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。3.焦慮 與劇烈咳嗽、咳痰不暢影響休息、睡眠，病情加 重有關(guān)。,1.清理呼吸道無效的護(hù)

18、理措施,一般護(hù)理：室溫適宜的溫濕度，注意通風(fēng)，保暖飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物；保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出避免誘因：避免到空氣污染的公共場(chǎng)所，減少塵埃與煙霧等刺激；戒煙；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保暖病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰的特點(diǎn)，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無痰液黏稠不易咳出及窒息等；正確收集痰液標(biāo)本，及時(shí)送檢；同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備促進(jìn)排痰用藥護(hù)理：按醫(yī)囑使用抗生素、止

19、咳、祛痰等藥物，掌握藥物的療效和副作用，不濫用藥物，如排痰困難者不能自行服用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥,指導(dǎo)患者有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者 病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出② 濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘

20、作用。③胸部叩擊與胸壁震蕩：適用于長期臥床、久病無力咳嗽者。體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支 氣管擴(kuò)張、 肺膿腫病人機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識(shí)不清或排痰困難者， 可用吸痰器吸痰,促進(jìn)排痰的方法,2.有窒息的危險(xiǎn)的護(hù)理措施 1、密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、 咳痰，詳細(xì)記錄痰液的性質(zhì)和量。 2、對(duì)痰液排出困難者，鼓勵(lì)

21、多飲水或霧化吸入，協(xié)助病 人翻身、叩背或體位引流。 3、如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼白 或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明顯的痰鳴音， 提示有窒息的發(fā)生。及時(shí)采取機(jī)械吸痰，做好搶救準(zhǔn)備 工作，備齊搶救物品，通知醫(yī)生，積極配合搶救。,3. 睡眠型態(tài)的改變的護(hù)理措施1、提供安靜、舒適的病房環(huán)境，主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除其陌生感和緊張感。2、加強(qiáng)巡視，根據(jù)病情需要采取舒適體位

22、，注意安慰病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任。允許和鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對(duì)其表示理解，教會(huì)病人使用放松技術(shù)，如聽聽音樂等，盡量減少睡前活動(dòng)。 3、了解病人的需要，幫助病人解決問題，如協(xié)助病人翻身、拍背，指導(dǎo)病人有效咳嗽、咳痰等，提供必要的護(hù)理措施。 4、指導(dǎo)、教育病人的家屬盡其最大努力幫助解決病人的心理問題和后顧之憂。,疼痛,痛覺：一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患

23、者表現(xiàn)為痛苦、焦慮痛反應(yīng)：指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機(jī)體的重要保護(hù)機(jī)能。,疼痛的評(píng)估和觀察要點(diǎn),1.評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)的時(shí)間，疼痛的誘發(fā) 因素、伴隨癥狀，既往史及患者的心理反應(yīng)，應(yīng)用疼痛評(píng)估量表評(píng)估 疼痛的嚴(yán)重程度。2.評(píng)估生命體征的變化。3.了解相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。,,1、去除或減少使疼痛加重的因素,2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)

24、傷性的解除疼痛措施,1、熱療2、冷療,3、心理護(hù)理：減輕心理壓力分散注意力，如：音樂療法、 松弛療法有節(jié)律按摩、深呼吸、參加活動(dòng)。4、使用鎮(zhèn)痛劑,眩 暈,眩暈：眩暈是一種突發(fā)的、無外界刺激所致的自身或外物運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)覺，主要為旋轉(zhuǎn)性，也可為上下、前后或左右搖晃感，是人體平衡系統(tǒng)功能障礙的一類復(fù)雜疾病。,眩暈評(píng)估和觀察要點(diǎn),1.評(píng)估患者頭暈的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因、伴隨癥狀，與體位及進(jìn)食有無相關(guān)

25、、治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。 2.評(píng)估生命體征，意識(shí)狀況等。3.了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。,眩暈的護(hù)理診斷,1、舒適的改變與眩暈有關(guān)。2、跌傷的危險(xiǎn)與眩暈、站立及走路不穩(wěn)有關(guān)。3、知識(shí)缺乏缺乏疾病治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。,眩暈的護(hù)理措施1、病情觀察：觀察眩暈發(fā)作的形式、發(fā)作時(shí)間、過程、發(fā)作的次數(shù)及發(fā)作時(shí)的伴發(fā)癥狀，2、藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管藥物治療；協(xié)助完成相關(guān)檢查，對(duì)因治療；觀察用藥后的效果及反應(yīng)。 3、休

26、息與活動(dòng)：囑患者絕對(duì)臥床休息，避免下床活動(dòng)；保持病室安靜，減少干擾，避免聲、光刺激；床上大小便，加床檔保護(hù)，防止跌傷。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)告知病情，加強(qiáng)基礎(chǔ)及床旁護(hù)理，盡量滿足患者的合理需求5.健康教育: 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免過度勞累；眩暈發(fā)作頻繁者，應(yīng)避免從事高空作業(yè)、駕駛等。,抽搐,抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)直,抽搐的評(píng)估和觀察要點(diǎn),1.評(píng)估抽搐

27、發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)、誘因、過程、部位、性質(zhì)及既往史等。 2.評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、有無舌咬傷、尿失禁等。 3.了解患者頭顱影像、電解質(zhì)、腦電圖檢查結(jié)果等。,抽搐的護(hù)理措施,1、立即移除可能損傷患者的物體，保護(hù)患者免受外傷或墜床，勿用力按壓其肢體，以免引起骨折。2、以纏有紗布的壓舌板或毛巾置于病人一側(cè)上下牙臼齒間，或放入開口器，防止舌唇及頰粘膜被咬傷。3、保持呼吸道通暢、松開患者衣領(lǐng)、褲帶、托起下頜，放舌后墜，有義齒

28、應(yīng)取出，立即側(cè)臥，使口腔分泌物流出，以免分泌物吸入肺內(nèi)。 備好負(fù)壓吸引器，及時(shí)清除口鼻腔分泌物與嘔吐物。4、加床欄，必要時(shí)約束保護(hù)，吸氧。5、遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜藥物，觀察并記錄用藥效果。6、避免強(qiáng)光刺激、聲音刺激，保持環(huán)境安靜。7、抽搐發(fā)作時(shí)，盡量不要對(duì)患者進(jìn)行各種檢查。,抽搐發(fā)作后的護(hù)理措施,1、囑安靜休息，以恢復(fù)疲勞，且按醫(yī)囑按時(shí)督促病人服藥。2、有的患者發(fā)作后可以出現(xiàn)一段時(shí)間意識(shí)模糊狀態(tài)

29、，應(yīng)注意觀察防止病人傷人或自傷、出走等意外。3、如有大小便失禁，應(yīng)及時(shí)更換衣褲及床褥，保持干燥清潔4、測(cè)體溫時(shí)，勿用口表，以免發(fā)作時(shí)咬破體溫表誤吞水銀。5、患者身旁要有人陪同，以免發(fā)作意外。,惡心、嘔吐,惡心：為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有 迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結(jié)果。嘔吐：是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。,1.評(píng)估患

30、者惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因、嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣味、伴隨的癥狀等。2.評(píng)估患者的生命體征、神志、營養(yǎng)狀況，有無脫水表現(xiàn)，腹部體征。3.了解患者嘔吐物、毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果。4.嘔吐量大者注意有無水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。,惡心、嘔吐的評(píng)估和觀察要點(diǎn)。,舒適的改變--惡心/嘔吐：與胃炎有關(guān)，與急性肝炎有關(guān)，與幽門梗阻有關(guān)，與服用藥物有關(guān)等營養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量/有營養(yǎng)失調(diào)：與頻繁嘔吐和

31、食物攝入不足有關(guān)體液不足/有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐引起的體液丟失過多或攝入量減少有關(guān)誤吸的危險(xiǎn)：與劇烈嘔吐，嘔吐物誤入肺內(nèi)有關(guān)潛在并發(fā)癥：窒息活動(dòng)無耐力：與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)焦慮： 與頻繁嘔吐不能進(jìn)食有關(guān),惡心、嘔吐的護(hù)理診斷,1、出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，預(yù)防誤吸。2、患者嘔吐時(shí)，給予身體支持和心理安撫。對(duì)于意識(shí)清醒者，扶住患者的前額或給予身體支撐，防止因頭暈、乏力、虛弱等發(fā)生跌倒；對(duì)于意識(shí)障礙者

32、，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤入呼吸道而造成窒息。 3、清理嘔吐物，患者嘔吐后，及時(shí)幫助患者漱口，保持口腔清潔和舒適。更換因嘔吐污染的衣、被，整理周圍環(huán)境，避免不良刺激。4、觀察嘔吐物顏色、性狀和量，必要時(shí)采取標(biāo)本送檢。,惡心、嘔吐的護(hù)理措施,5、必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。6、測(cè)量和記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質(zhì)平衡情況等。7、劇烈嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。8、針對(duì)引起嘔吐的不同原因?qū)嵤┽槍?duì)性護(hù)理。妊娠嘔吐者，鼓勵(lì)