腦血管疾病及顱腦外傷的ct診斷 幻燈片

1、腦血管疾病及顱腦外傷的CT診斷,,腦血管疾病,腦梗死腦出血?jiǎng)用}瘤,腦梗死,.可為廣泛性或局限性，常在發(fā)病24小時(shí)后，呈現(xiàn)低密度區(qū)。.其形態(tài)和大小取決于受累血管的大小和部位。.深部動(dòng)脈受累時(shí)，呈現(xiàn)為內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)小片狀低密度灶，直徑小于15mm，通常稱為腔隙性腦梗死。.部分腦梗死增強(qiáng)掃描時(shí)呈斑點(diǎn)狀或腦回樣強(qiáng)化。,腔隙性腦梗死,梗死6小時(shí)內(nèi)，局部腦溝顯示不清梗死24小時(shí)后呈現(xiàn)大面積低密度區(qū),,5-1、13,,出血性腦梗死（梗死后

2、腦出血轉(zhuǎn)化）5-15、6-16,,蛛網(wǎng)膜囊腫,枕大池囊腫,腦出血,常繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、高血壓、動(dòng)脈瘤和血管畸形等，出血性疾病、外傷和腫瘤等也可繼發(fā)腦出血。發(fā)生率順序：基底節(jié)區(qū)---腦干---小腦---皮質(zhì)下腦白質(zhì),基底節(jié)出血,丘腦出血,,腦干出血,腦干出血,腦室出血,腦葉的血腫大部分血管畸形引起的,腦室內(nèi)出血與脈絡(luò)叢鈣化可以區(qū)分,,腦瘤卒中,腦出血的演變,急性期血腫呈密度均勻、邊界清晰的高密度影，CT值可達(dá)80HU，此為血液凝固、血清

3、吸收、細(xì)胞堆積所致發(fā)病后數(shù)天，血腫開(kāi)始溶解吸收，血腫邊緣密度降低，邊界由清晰轉(zhuǎn)為模糊。3-4周后，可轉(zhuǎn)為等密度，腦室內(nèi)血腫則吸收較快血腫吸收期，其周?chē)捎忻?xì)血管和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生而形成略高密度的包膜，可呈環(huán)形強(qiáng)化，可出現(xiàn)”牛眼征”,腦出血的演變,幾個(gè)月后，小血腫CT上可看不到痕跡，較大的血腫則可形成邊界清晰的近水樣密度的囊腔血腫周?chē)哪X水腫也呈動(dòng)態(tài)改變，開(kāi)始時(shí)水腫為薄薄的一層，2-3周時(shí)最寬，此可能為溶解的血腫邊緣與腦水腫合在一

4、起所致，腦水腫于第三周后開(kāi)始減退。與水腫和水腫有關(guān)的占位效應(yīng)，也呈同樣的動(dòng)態(tài)過(guò)程，發(fā)病后2-3周達(dá)到高峰，其后逐漸減輕,腦出血兩周后,較大的血腫幾個(gè)月后形成邊界清晰的近水樣密度的囊腔,,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,動(dòng)脈瘤,是顱內(nèi)出血的主要原因之一。多發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)，形如囊狀，大小不一平掃：較小的動(dòng)脈瘤一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，但如瘤壁或瘤內(nèi)血栓機(jī)化伴有鈣質(zhì)沉著時(shí)，則可見(jiàn)高密度的鈣化影。較大動(dòng)脈瘤呈圓形或類圓形等密度或稍高密度影，邊界清晰增強(qiáng)掃描病灶明

5、顯強(qiáng)化,,,顱腦外傷,硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫彌漫性軸索損傷,硬膜外血腫,主要見(jiàn)于外傷，常見(jiàn)部位為顳部，通常是由于腦膜中動(dòng)脈撕裂所致。成人約64%-93%合并顱骨骨折。兒童無(wú)顱骨骨折的硬膜外血腫常見(jiàn)。一般不跨顱縫，可與硬膜下血腫區(qū)別。CT表現(xiàn)為顱內(nèi)板下方雙凸形的高密度影，邊緣清晰而銳利，腦室受壓變性。,,硬膜外血腫、骨折,硬膜外、下血腫,硬膜外血腫、骨折,硬膜下血腫,分為急性硬膜下血腫和慢性硬膜下血腫急性硬膜下血腫分

6、為三期：急性期、亞急性期、慢性期。血腫發(fā)生顱腦外傷后，CT表現(xiàn)為大腦半球凸面顱骨內(nèi)板下的新月形或半月形高密度影。以額頂部為最常見(jiàn)，可跨顱縫，但不越過(guò)中線。慢性硬膜下血腫好發(fā)于50歲以上老人，可無(wú)外傷史或輕微外傷史。是由于靜脈血緩慢滲出到硬膜下間隙所致。CT表現(xiàn)取決于最近一次出血至影像檢查的間隔時(shí)間,,,慢性硬膜下血腫,腦挫裂傷、硬膜外血腫,顱內(nèi)血腫,以急性多見(jiàn)，常見(jiàn)于額、顳區(qū)，一側(cè)或兩側(cè)，單發(fā)或多發(fā)CT上呈高密度影，邊緣多不整齊，血

7、腫周?chē)心X水腫，病側(cè)側(cè)腦室受壓變性，中線結(jié)構(gòu)移位,外傷性顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦挫裂傷,常發(fā)生于著力部位及其附近和對(duì)沖部位。腦挫傷呈低密度區(qū)，邊緣不清腦挫裂傷則表現(xiàn)為在低密度區(qū)中散在分布有點(diǎn)狀和小片狀高密度出血灶，病變廣泛者可伴有腦室受壓變性,腦挫傷,彌漫性軸索損傷,由于外傷使顱腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度或角加速度，使腦組織內(nèi)部發(fā)生剪力作用，導(dǎo)致神經(jīng)軸索和小血管損傷。主要彌漫分布于腦白質(zhì)、以軸索損傷為主要改變的一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的損傷。特點(diǎn)

8、為 a.廣泛性白質(zhì)變性，小灶性出血； b.神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)； c.常與其它顱腦損傷合并，死亡率高。,,彌漫性軸索損傷是一種病理診斷，只能依靠組織學(xué)檢查才能最后確定。在CT普遍應(yīng)用后，雖不能顯示受傷軸索，但由于可能直接顯示顱內(nèi)小病灶，為臨床診斷提供了影像依據(jù)。綜合起來(lái)它的CT、表現(xiàn)有以下幾種： a.大腦、胼胝體、腦干等部位白質(zhì)有小的多發(fā)非占位性出血灶，直徑小于2cm； b.蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)出血； c.第三腦室旁出血灶；