健康保險管理辦法

1、中國保險監(jiān)督管理委員會令中國保險監(jiān)督管理委員會令20062006年第8號《健康保險管理辦法》已經(jīng)2006年6月12日中國保險監(jiān)督管理委員會主席辦公會審議通過，現(xiàn)予公布，自2006年9月1日起施行。主席吳定富二○○六年八月七日健康保險管理辦法健康保險管理辦法第一章總則第一條第一條為了促進(jìn)健康保險的發(fā)展，規(guī)范健康保險的經(jīng)營行為，保護(hù)健康保險活動當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國保險法》（以下簡稱《保險法》），制定本辦法。第二條第二條本辦

2、法所稱健康保險，是指保險公司通過疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險和護(hù)理保險等方式對因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險金的保險。本辦法所稱疾病保險，是指以保險合同約定的疾病的發(fā)生為給付保險金條件的保險。本辦法所稱醫(yī)療保險，是指以保險合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費用支出提供保障的保險。本辦法所稱失能收入損失保險，是指以因保險合同約定的疾病或者意外傷害導(dǎo)致工作能力喪失為給付保險金條件，為被保險人在一定時

3、期內(nèi)收入減少或者中斷提供保障的保險。本辦法所稱護(hù)理保險，是指以因保險合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)（二）建立健康保險精算制度和風(fēng)險管理制度；（三）建立健康保險核保制度和理賠制度；（四）建立健康保險數(shù)據(jù)管理制度；（五）建立功能完整、相對獨立的健康保險信息管理系統(tǒng)；（六）配備具有相關(guān)專業(yè)知識的精算人員、核保人員和核賠人員；（七）中國保監(jiān)會規(guī)定的其他條件。第九條第九條保險公司應(yīng)當(dāng)對從事健康保險的核保、理賠以及銷售等工作的從業(yè)人員進(jìn)行健康保險

4、專業(yè)培訓(xùn)。第十條第十條保險公司經(jīng)營費用補償型醫(yī)療保險，應(yīng)當(dāng)加強與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和健康管理服務(wù)機構(gòu)的合作，加強對醫(yī)療服務(wù)成本的管理，監(jiān)督醫(yī)療費用支出的合理性和必要性。保險公司與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和健康管理服務(wù)機構(gòu)之間的合作，不得損害被保險人的合法權(quán)益。第十一條第十一條保險公司應(yīng)當(dāng)高度重視被保險人的隱私保護(hù)，建立健康保險客戶信息管理和保密制度。第三章產(chǎn)品管理第十二條第十二條保險公司擬定健康保險的保險條款和保險費率，應(yīng)當(dāng)按照中國保監(jiān)會的有關(guān)規(guī)定報送審