福州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法

1、福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法第一章總則第一章總則第一條為保障我市城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全全民醫(yī)保體系，根據(jù)《福建省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)改辦等部門關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化實(shí)施意見的通知》（閩政辦〔2015〕17號(hào)）和《福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室福建省財(cái)政廳福建省民政廳關(guān)于全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的實(shí)施意見》（閩醫(yī)保辦〔2017〕51號(hào)）要求結(jié)合

2、我市實(shí)際，制定本辦法。第二條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則：（一）基本保障原則。重點(diǎn)保障城鄉(xiāng)居民的住院和門診特殊病種醫(yī)療需求，兼顧普通門診待遇，逐步提高保障水平。（二）“六統(tǒng)一”原則。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”。（三）合理籌資原則。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政負(fù)擔(dān)能力和基本醫(yī)療消費(fèi)需求，確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn)。（四）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。做好各類醫(yī)療保障制度之間的銜接。第三條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)

3、療保險(xiǎn)基金實(shí)行“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則。第二章第二章參保管理參保管理第四條城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)包含以下參保對(duì)象：（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的本市戶籍城鄉(xiāng)居民；（二）本市幼兒園、中小學(xué)、職業(yè)高中、技校在校學(xué)生；（三）在榕各類全日制普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？茖W(xué)生、全日制研究生（包括僑、港、澳、臺(tái)大學(xué)生）；（四）持有居住證的居民及居住本市一年以上非從業(yè)港澳臺(tái)人員；（五）原經(jīng)省政府同意納入新農(nóng)合保障范圍的駐縣（市、區(qū)）武

4、警中隊(duì)、武警森林支隊(duì)官兵；（六）經(jīng)縣級(jí)以上政府宗教事務(wù)部門認(rèn)定的宗教教職人員及宗教團(tuán)體、宗教活動(dòng)場所的工作人員。第五條參保對(duì)象不可重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不可重復(fù)享受醫(yī)保待遇。對(duì)于在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員因就業(yè)等原（一）鼓樓區(qū)、臺(tái)江區(qū)、晉安區(qū)、倉山區(qū)、馬尾區(qū)、連江縣按市、縣（區(qū)）1:1比例分擔(dān)；（二）福清市、長樂區(qū)、閩侯縣按市、縣（市）區(qū)1:9比例分擔(dān)；（三）閩清縣、永泰縣、羅源縣由市級(jí)全

5、額補(bǔ)助。第九條城鄉(xiāng)居民向戶籍所在地社區(qū)（行政村）申請(qǐng)參保登記、在校學(xué)生向所在學(xué)校申請(qǐng)參保登記，按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開通的渠道進(jìn)行繳費(fèi)。以社區(qū)（行政村）、學(xué)校為單位統(tǒng)一向所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。政府對(duì)社區(qū)（行政村）、學(xué)校（不含高校）按參保人數(shù)每人2元的標(biāo)準(zhǔn)給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。其中鼓樓、臺(tái)江、晉安、倉山、馬尾由市、區(qū)兩級(jí)政府各分擔(dān)50%，其他縣（市）區(qū)由同級(jí)政府承擔(dān)。政府對(duì)在榕高校按參保人數(shù)每人1元的標(biāo)準(zhǔn)給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依

6、照居民身份證號(hào)碼為每位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員建立社會(huì)保障號(hào)碼。港澳臺(tái)及外籍參保人員根據(jù)有關(guān)規(guī)定建立社會(huì)保障號(hào)碼。第四章第四章基金支付基金支付第十條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄及其支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十一條基本醫(yī)

7、療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例和最高支付限額。年度最高支付限額指一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)基本醫(yī)?；鹬Ц蹲罡邤?shù)額，含起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、最高支付限額由市醫(yī)療保障管理局根據(jù)基金收支情況和醫(yī)療管理狀況進(jìn)行調(diào)整。第十二條基本醫(yī)保待遇包括普通門診、門診特殊病種、住院、大病保險(xiǎn)、生育醫(yī)療費(fèi)等。市醫(yī)療保障管理局根據(jù)國家有關(guān)政策及我市基金運(yùn)行情況制定并調(diào)整醫(yī)療保障待遇。第十三條參保人員發(fā)生的下列費(fèi)