消化系統(tǒng)影像學(xué)

1、消化系統(tǒng)影像學(xué),消化系統(tǒng)Digestive system,消化系統(tǒng)消化管 Alimentary tract消化腺 digestive gland,,食管正常影像解剖,食管為一肌肉管道，于第6頸椎水平與咽部相連，下端相當(dāng)于第10-11胸椎水平與賁門相連，分為頸、胸、腹三段狹 窄食管于咽部相連處通過(guò)膈肌裂孔處壓 跡主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡,,,,食管正常影像解剖,食管粘膜皺襞表現(xiàn)為7~

2、10條纖細(xì)縱行的平行條紋狀影食管蠕動(dòng)第一蠕動(dòng)波：由下咽動(dòng)作激發(fā)，使鋇劑快速下行，數(shù)秒種進(jìn)入胃腔第二蠕動(dòng)波：由食物團(tuán)對(duì)食管壁的壓力引起，常始于主動(dòng)脈弓水平第三收縮波：是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮性運(yùn)動(dòng)形成波浪狀或鋸齒狀邊緣膈壺腹：深吸氣時(shí)膈下降，食管裂孔收縮，常使鋇劑于膈上方停頓，形成食管下端膈上約4.5cm的一過(guò)性擴(kuò)張，呼氣時(shí)消失,,正常食管Ｘ線表現(xiàn),正常胃的解剖,胃有兩壁、兩緣和兩口；分胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎、胃大

3、彎胃大彎和胃小彎的邊緣光滑整齊，呈一條連續(xù)的曲線，稱為邊緣線。,正 常 胃 的 分 型,無(wú)力型,,胃的正常X線表現(xiàn),,粘膜皺壁,,粘膜溝,,十二指腸,十二指腸介于胃和空腸之間，全程呈C形，將 胰頭包繞其中，又稱為十二指腸曲。自近而遠(yuǎn)分為球部、降部、橫部和升部。,,十二指腸X線表現(xiàn),空腸與回腸,國(guó)人小腸總計(jì)約有5-7米長(zhǎng)，空腸與回腸之間沒(méi)有明確的分界，一般將空、回腸全長(zhǎng)的近側(cè)2/5稱空腸，遠(yuǎn)側(cè)3/5稱回腸。空腸大部分位于左上中腹部，常

4、顯示為羽毛狀影像；回腸腸腔略小，常顯示為充盈像，輪廓光整。,小腸正常X線表現(xiàn),大腸,全長(zhǎng)約1.5米，繞行于腹腔四周，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管，結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。雙重對(duì)比造影時(shí)于粘膜面可以見(jiàn)到無(wú)數(shù)條微細(xì)的淺溝，稱為無(wú)名溝或無(wú)名線。,正常結(jié)腸Ｘ線表現(xiàn),檢查方法Methods of examination,透視 Fluoroscopy攝影 Radiography 消化

5、道造影 膽 道 血 管,,檢查方法Methods of examination,CT Computed Tomography平 掃 nonenhanced CT增強(qiáng)掃描 contrast enhanced CT scanMRI Magnetic Resonance Imaging平 掃 nonenhanced MRI增強(qiáng)掃

6、描 contrast enhanced MRI MRCP MR Cholangio-Pancreatography,檢查方法Methods of examination,超聲 UltrasoundERCP Endoscopic Retrograde Cholangio-PancreatographyDSA Digital Subtration Angiograp

7、hy,消化管造影檢查,造影劑陽(yáng)性造影劑：硫酸鋇、碘劑陰性造影劑：空氣造影方法傳統(tǒng)的鋇劑造影法：壓迫法、充盈法、粘膜法氣鋇雙重對(duì)比造影：雙重造影,消化管造影檢查,檢查前準(zhǔn)備禁食、禁水6小時(shí)結(jié)腸造影和排便造影需要清潔腸道避免口服含有重金屬的藥物：鉍劑、鈣劑活動(dòng)性出血一般應(yīng)于出血停止一周后再檢查,消化管造影檢查,常用檢查位置食道造影：咽部至賁門上消化道造影：包括食道、胃、十二指腸和

8、 近段空腸小腸造影：包括空、回腸結(jié)腸造影：包括全結(jié)腸排便造影：主要觀察直腸、肛管的形態(tài)和功能,基本病變General pathological findings,輪廓的改變outline changes,龕 影 　niche憩 室 diverticulum充盈缺損　 filling defect,龕影,龕 影,,憩 室,充盈缺損,

9、粘膜的改變Mucosal changes,粘膜破壞 destrction粘膜皺襞平坦 flattening粘膜皺襞增寬和迂曲 widening and tortuosity粘膜皺襞糾集 converging胃微皺襞異常：胃小溝和胃小區(qū)形態(tài)異常,粘膜破壞,粘膜增寬、迂曲,粘膜糾集,管 腔 的 改 變lumina changes,管腔狹窄 narrowing炎癥、腫瘤、外壓、粘連、先天性管腔擴(kuò)張 dilatation遠(yuǎn)

10、端狹窄、緊張力降低,管腔狹窄及擴(kuò)張,功能性改變Function changes,張 力 tention蠕 動(dòng) peristalsis排 空 empty分泌功能 excretion,急腹癥the acute abdomen,腸梗阻胃腸道穿孔,腸梗阻,機(jī)械性由于腸管內(nèi)、外的原因造成腸腔的狹窄、梗阻動(dòng)力性由于神經(jīng)、血供等原因造成腸蠕動(dòng)消失、腸內(nèi)容物通過(guò)障

11、礙，在功能上等同于場(chǎng)管狹窄、梗阻,腸梗阻,病理特征消化管內(nèi)的異常積氣、積液和消化管粘膜水腫、肥厚X線表現(xiàn)腹部平片表現(xiàn)為胃或腸曲的擴(kuò)張、氣液平面和消化管粘膜增厚消化管內(nèi)積氣可分為普遍性和局限性,腸梗阻,,腸梗阻,,胃腸道穿孔,病因：消化道潰瘍，腫瘤及炎癥性病變影像表現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體橫膈與肝臟或橫膈與胃壁之間的新月性氣體低密度影CT可發(fā)現(xiàn)少量腹腔游離氣體腹部的局限性積氣一般提示腹腔內(nèi)存在膿腫，氣體可積聚在腹膜腔的解剖間隙中

12、，也可局限在腹部器管內(nèi),游離氣體,,,,消化道穿孔,食管靜脈曲張,食管靜脈曲張是門脈高壓的重要并發(fā)癥，肝硬化時(shí)發(fā)生率約80%~90% 胃左靜脈 門靜脈 奇靜脈 食管靜脈 上腔靜脈 半奇靜脈,,食管靜脈曲張,影像表現(xiàn)

13、粘膜皺襞增寬、迂曲，呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損蠕動(dòng)存在、但減弱食管張力降低，管腔擴(kuò)張,食管癌,食管癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40~70歲的男性，起源于食管粘膜，多為鱗狀上皮癌,食管癌病理,早期食管癌：病變只侵及粘膜和粘膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分為平坦型、糜爛型、斑塊型和乳頭狀中晚期食管癌：病變已侵及肌層或外膜，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分為髓質(zhì)型、增生型、潰瘍型和縮窄型,食管癌影像表現(xiàn),早期食管癌粘膜局限性增粗、扭曲、中斷或消失小充盈缺

14、損小龕影局限性管壁僵硬,食管癌影像表現(xiàn),中晚期食管癌粘膜皺襞破壞、消失、中斷充盈缺損不規(guī)則龕影管腔狹窄管壁僵硬，蠕動(dòng)消失,潰瘍病,由胃酸和其他原因引起的胃腸壁的自身消化、潰爛所致，呈類圓形，邊緣整齊，有水腫和粘膜聚集，可深達(dá)肌層胃潰瘍十二指腸潰瘍,胃潰瘍,直接征象龕影：多見(jiàn)于胃小彎，切線位呈乳頭狀、錐形或其他形狀；正位表現(xiàn)為圓形鋇斑或圓環(huán)狀粘膜線：橫貫龕影口部一條寬約1~2mm的光滑整

15、 齊的透亮線項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶，寬約0.5~1cm，象一 個(gè)項(xiàng)圈狹頸征：龕影口部明顯狹小，如一狹長(zhǎng)的頸粘膜糾集：均勻，到達(dá)龕影口部邊緣，逐漸變窄,胃潰瘍,間接征象痙攣性改變：胃壁上的凹陷，出現(xiàn)在潰瘍對(duì)側(cè)胃液分泌增加胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢,,十二指腸潰瘍,直接征象龕影球部變形：山字形、三葉形、葫蘆形間接征象球部激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后迅

16、速被排出幽門痙攣胃分泌增多,,復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍多發(fā)潰瘍：胃或十二指腸內(nèi)多個(gè)潰瘍,胃癌,好發(fā)于40~60歲，男女之比約2~3：1，可發(fā)生在任何部位，以胃竇、胃小彎和賁門區(qū)常見(jiàn)早期胃癌是指腫瘤限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小或有無(wú)轉(zhuǎn)移中晚期胃癌指癌組織侵及肌層及其以下者,早期胃癌病理分型,隆起型（Ⅰ型）：高度超過(guò)5mm以上淺表型（ Ⅱ型）：淺表隆起型， Ⅱa淺表平坦型， Ⅱb淺表凹陷型， Ⅱc凹陷型（

17、 Ⅲ）：凹陷深度超過(guò)5mm,中晚期胃癌病理分型,蕈傘型：菜花樣、息肉樣腫塊浸潤(rùn)型：沿胃壁浸潤(rùn)，境界不清，侵犯 廣泛時(shí)稱皮革胃潰瘍型：潰瘍大而不規(guī)則,中晚期胃癌X線表現(xiàn),胃腔內(nèi)充盈缺損：形狀不規(guī)則，可有龕影胃腔狹窄胃壁僵硬胃粘膜皺襞平坦、消失、中斷龕影：形狀不規(guī)則位于胃輪廓內(nèi)環(huán)堤,,環(huán)堤：潰瘍型胃癌龕影周圍繞以寬窄不 等的透明帶半月綜合征：惡性潰瘍及

18、其周圍的環(huán)堤,中晚期胃癌CT表現(xiàn),胃腔內(nèi)腫塊影胃壁局限性或彌漫增厚腫塊上不規(guī)則凹陷,蕈傘型胃癌,突入胃腔內(nèi)的息肉狀或蕈傘狀腫塊,浸潤(rùn)型胃癌,彌漫浸潤(rùn)胃壁各層,潰瘍型胃癌,有潰瘍的癌性腫塊, 也稱為惡性潰瘍,胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷,良性潰瘍 惡性潰瘍龕影位置 胃輪廓外 胃輪廓內(nèi)龕影形狀 圓形、橢圓形

19、 不規(guī)則龕影周圍 粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征 環(huán)堤、指壓跡充缺及口部 粘膜糾集達(dá)龕影口 粘膜中斷、破壞附近胃壁 柔軟，有蠕動(dòng)波 僵硬,無(wú)蠕動(dòng),,,,,結(jié)腸癌,主要為腺癌，大體病理分為增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型、混合型好發(fā)于中老年男性，70%分布在直腸和乙狀結(jié)腸,影像表現(xiàn),腸腔內(nèi)充盈缺損：不規(guī)則腸

20、管狹窄腸壁僵硬粘膜皺襞破壞、消失龕影,消化腺：肝、胰腺,檢查方法,超聲CTMRIMR 胰膽管造影（MRCP）經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）DSA,,肝細(xì)胞癌,肝細(xì)胞癌是常見(jiàn)的肝臟原發(fā)惡性腫瘤，男性多于女性，40~50歲好發(fā)，約80%左右的患者合并肝硬化。,肝細(xì)胞癌,病理特點(diǎn)腫瘤具有膨脹性和浸潤(rùn)型生長(zhǎng)方式，形成不同的大體形態(tài)。可有纖維被膜，并常見(jiàn)腫瘤內(nèi)出血和壞死，少有鈣化。 轉(zhuǎn)移方式以血行轉(zhuǎn) 移為主要途徑，其次為淋

21、巴轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)的肝外轉(zhuǎn)移部位為肺，其次為腎上腺、骨、腎臟及腦。易侵犯門靜脈、肝靜脈，形成瘤栓、動(dòng)-門脈短路。還可侵犯膽管。,肝細(xì)胞癌,病理大體分型（1979年）塊狀型：腫塊直徑5cm以上，超過(guò)10cm稱為巨塊型，又分為單塊狀、多塊狀和塊狀融合型 結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)在5cm以下，又分單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)融合型 彌漫型：無(wú)數(shù)1cm左右的癌結(jié)節(jié)分布于全肝,肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn),平掃肝右葉多見(jiàn)類圓形或分葉狀大小不等密度不均，可見(jiàn) 更

22、低密度影邊緣可以光整，被 膜呈環(huán)狀低密度帶,肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描-快進(jìn)快出動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化門脈期密度減低延遲掃描變?yōu)榈兔芏缺荒た杀憩F(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化,肝海綿狀血管瘤,肝海綿狀血管瘤為最常見(jiàn)的肝良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，以30~50歲多見(jiàn)，女性多于男性,肝海綿狀血管瘤病理特點(diǎn),多為單發(fā)大小不等圓形、卵圓形可發(fā)生于肝臟任何部位與周圍肝實(shí)質(zhì)分界清楚由大小不等的血竇組成,肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn),平掃低密度，較

23、均勻大小不等單發(fā)多見(jiàn)圓形、卵圓形邊緣較清楚,,肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描—漸進(jìn)性強(qiáng)化早期：病灶邊緣強(qiáng)化門脈期、靜脈期：強(qiáng)化區(qū)向心性擴(kuò)大，未強(qiáng)化區(qū)逐漸變小延遲：變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，高于周圍肝?shí)質(zhì),,,肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn),圓形、卵圓形邊緣較清楚T1WI：均勻低信號(hào)增強(qiáng)掃描與CT相似多回波T2WI：隨著TE延長(zhǎng)，信號(hào)逐漸增高重T2WI：明顯高信號(hào)，“燈泡征”,,肝囊腫,由小膽管叢擴(kuò)張演變而成，囊壁內(nèi)襯以分泌漿液

24、的上皮細(xì)胞，分為單純性囊腫和多囊肝，一般無(wú)癥狀。CT表現(xiàn)平掃：圓形、邊緣光整、密度均一、CT值在0~+20Hu之間增強(qiáng)：病灶無(wú)強(qiáng)化,胰腺癌,胰腺癌為常見(jiàn)的胰腺惡性腫瘤，根據(jù)其發(fā)生部位分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌和全胰癌，以胰頭癌最多見(jiàn)，約占60% ~70%,胰腺癌,病理特點(diǎn)多來(lái)源于導(dǎo)管上皮。少數(shù)發(fā)生于腺泡，約90%為腺癌，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，腫瘤易出血、壞死及形成囊狀空腔。,胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn),消化道造影胃的異常十二指腸雙邊征