醫(yī)學(xué)影像學(xué)-消化系統(tǒng)(肝膽胰脾)

1、1,醫(yī)學(xué)影像學(xué)消化系統(tǒng)(肝臟、膽系、胰、脾）,,2,肝臟檢查技術(shù),普通X線檢查血管造影超聲CTMRI,3,肝臟檢查技術(shù),X線平片 （臨床很少應(yīng)用） 可大致了解肝臟輪廓大小鈣化積氣,4,肝臟檢查技術(shù),,5,肝臟檢查技術(shù),血管造影方法 經(jīng)皮股動脈穿剌插管造影法造影表現(xiàn) 動脈期：動脈分支邊緣整齊，走行自然，管徑由粗變細(xì) 實(shí)質(zhì)期：肝密度均勻 靜脈期：回流正常,6,肝臟檢查技術(shù),7,肝

2、臟檢查技術(shù),CT檢查平掃增強(qiáng)掃描 動脈期、門脈期、平衡期,8,肝臟檢查技術(shù),9,肝臟檢查技術(shù),MRI橫斷面、冠狀面、矢狀面平掃：T1WI、T2WI、脂肪抑制序列增強(qiáng)掃描：順磁性釓（Gd-DTPA) 、超順磁性氧化鐵粒子（SPIO）、動態(tài)增強(qiáng)、MRA,10,肝臟檢查技術(shù),T2WI,T1WI,脂肪抑制,11,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟正常解剖人體最大實(shí)質(zhì)性臟器重量因人而異，成人重量通常為1200～1500克長、寬

3、、厚（高）度約為25厘米x15厘米x6厘米,12,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟分葉和分段（以肝裂為標(biāo)志） 五葉四段或五葉六段左外葉（被段葉間裂分成上、下兩段）左內(nèi)葉右前葉右后葉（被段葉間裂分成上、下兩段）尾葉（被肝中裂分成左、右兩段）,13,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟分葉和分段 （Couinaud肝段劃分法）以肝靜脈為邊界確定左右中肝靜脈與下腔靜脈匯合處層面于下腔靜脈分別通過3支肝靜脈連線，將肝臟劃分為四個獨(dú)立

4、扇面,14,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟分葉和分段 （Couinaud肝段劃分法）尾狀葉（I段）左葉外上段（II段）左葉外下段（III段）左葉內(nèi)側(cè)段或方葉（IV段）,15,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟分葉和分段 （Couinaud肝段劃分法）右葉前下段（V段）右葉后下段（VI段）右葉后上段（VII段）右葉前上段（VIII段）,16,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟正常解剖 第一肝門門靜脈、肝動脈、膽管三者進(jìn)入肝臟

5、處相當(dāng)于第11胸椎下部,17,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟正常解剖 第二肝門 肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈的部位位于肝上緣即肝頂部約平第10胸椎平面,18,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟正常解剖 第三肝門 多支肝短小靜脈直接匯入肝后的下腔靜脈處,19,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟血液循環(huán)肝臟血供非常豐富接受肝動脈和門靜脈的雙重血供,20,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟正常CT表現(xiàn)正常肝臟實(shí)質(zhì)密度較均勻平掃肝臟CT值40～

6、80Hu，略高于鄰近脾臟、胰腺和腎臟密度 肝脾之間密度差常作為判斷肝臟密度異常的標(biāo)準(zhǔn)，正常肝脾之間CT值平均相差5～10 Hu,21,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟正常CT表現(xiàn)CT可清晰顯示肝臟各葉結(jié)構(gòu) 肝臟在不同掃描層面的CT橫斷面圖像上形態(tài)、大小均不同,22,Glisson系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)水平向行走,23,肝靜脈系統(tǒng) 肝靜脈系統(tǒng)縱向行走,24,Couinaud肝段劃分法,,尾狀葉（Ⅰ）左外葉（Ⅱ，Ⅲ）左內(nèi)葉（Ⅳ）右前葉（Ⅴ，

7、Ⅷ）右后葉（Ⅵ，Ⅶ）,25,肝臟正常CT表現(xiàn),肝臟正常CT表現(xiàn)靠近橫膈肝上緣（第二肝門）層面：肝臟呈類圓形或橢圓形，面積較小，占據(jù)腹腔右半肝中上緣層面：肝臟呈楔形，面積較大，占據(jù)整個右側(cè)腹腔肝下緣層面：肝臟近似梭形或月牙形，依次向下其面積逐漸減少,26,肝臟正常CT表現(xiàn),肝臟正常CT表現(xiàn)CT平掃時肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈呈分支狀略低密度影CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示3支主要肝靜脈（肝右靜脈、肝中靜脈和肝左靜脈）和門靜脈主支以及主要分支,

8、27,肝臟正常CT表現(xiàn),28,第二肝門層面,肝臟正常CT表現(xiàn),,,,29,門靜脈左支層面,肝臟正常CT表現(xiàn),,,,,30,肝臟正常CT表現(xiàn),,,,,第一肝門層面,31,肝臟正常CT表現(xiàn),,,,,,門脈右后支層面,32,肝臟正常MRI表現(xiàn),肝臟正常MRI表現(xiàn)肝臟在MRI上的形態(tài)、大小與CT一致肝臟實(shí)質(zhì)信號均勻，肝實(shí)質(zhì)T1WI呈中等信號，與胰腺和脊髓信號相仿，但高于脾臟和腎臟信號,33,肝臟正常MRI表現(xiàn),肝臟正常MRI表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)T2

9、WI信號與肌肉相仿，但明顯低于脾臟和腎臟信號靜脈注射順磁性對比劑（Gd-DTPA）后，肝實(shí)質(zhì)信號明顯增高,34,肝臟正常MRI表現(xiàn),肝臟正常MRI表現(xiàn)肝靜脈和門靜脈主干及主要分支T1WI和T2WI呈條狀或分支狀無信號影，有時因血流緩慢和渦流影響而呈較高信號肝裂中的脂肪T1WI和T2WI均呈高信號圓韌帶T1WI和T2WI均呈低信號,35,肝臟基本病變,肝的大小與形態(tài)異常肝的邊緣及輪廓異常肝的彌漫性病變肝臟的局灶性或占位性病變

10、肝血管異常,36,肝膿腫海綿狀血管瘤肝細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝囊腫肝硬化脂肪肝,肝臟常見疾病,37,肝膿腫,肝膿腫肝組織局限性化膿性炎癥以細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫常見,38,肝膿腫,臨床表現(xiàn)肝大肝區(qū)疼痛全身炎癥反應(yīng),39,肝膿腫,CT表現(xiàn)CT是診斷細(xì)菌性肝膿腫主要方法 CT平掃表現(xiàn)為肝臟局限性密度降低，病灶邊緣多不太清晰CT增強(qiáng)檢查膿腫壁可見環(huán)形強(qiáng)化,40,肝膿腫,典型肝膿腫膿腫壁組織學(xué)為典型三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外分別為

11、纖維組織膜增生纖維肉芽組織炎性水腫帶,41,肝膿腫,CT表現(xiàn) 典型膿腫壁CT平掃時呈等密度增強(qiáng)CT掃描時可見環(huán)形強(qiáng)化、單環(huán)或雙環(huán)征,42,肝膿腫,CT表現(xiàn)多個細(xì)小膿腫可相互聚集融合成簇狀或花瓣?duì)?，形成所謂“簇形征”或“花瓣形征”CT平掃表現(xiàn)為多房性或蜂窩狀低密度影，一般邊界較為清晰，增強(qiáng)CT掃描病灶邊緣和其中房隔均有明顯強(qiáng)化,43,肝膿腫,CT表現(xiàn)少數(shù)肝膿腫內(nèi)可見低密度氣體影，表現(xiàn)為多個小氣泡形成大液平面，具有較大

12、診斷意義大液平面常常提示膿腫與胃腸道有交通,44,肝膿腫,CT表現(xiàn) 慢性肝膿腫膿腫邊界較清楚，密度較均勻當(dāng)膿腔完全被肉芽組織充填后，CT上表現(xiàn)為密度高于膿液、邊界清楚低密度灶,45,肝膿腫,,,,,46,肝膿腫,,,47,肝膿腫,,,,,48,肝膿腫,MRI表現(xiàn)與CT表現(xiàn)相似MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描對病灶的顯示、定位和定性診斷總體上優(yōu)于CT,49,肝膿腫,MRI表現(xiàn) 急性肝膿腫T1WI呈圓形或卵圓形低信號，信號可略不均

13、勻，T2WI呈高信號，有時在膿腫中央可見更高信號影,50,肝膿腫,MRI表現(xiàn) 急性肝膿腫膿腫壁在T1WI和T2WI上均呈低信號，壁外側(cè)可見肝實(shí)質(zhì)炎性水腫，T1WI呈略低信號，T2WI呈高信號增強(qiáng)MRI表現(xiàn)同CT，可見特征性環(huán)形強(qiáng)化、單環(huán)或雙環(huán)及膿腫壁強(qiáng)化,51,肝膿腫,MRI表現(xiàn) 慢性肝膿腫膿腔信號趨向均勻，伴隨水腫減輕以至消失,52,肝膿腫,MRI表現(xiàn) 慢性肝膿腫膿腫壁邊界較清晰，呈同心環(huán)狀，內(nèi)層代表肉芽組織

14、，外層代表膠質(zhì)增生肉芽組織T1WI呈等信號，T2WI呈高信號，膠原組織T1WI和T2WI均呈低信號,53,肝膿腫,,T2WI脂肪抑制,T2WI,T2WI,,,,54,肝膿腫,T1WI,T1WI增強(qiáng),,,,55,肝海綿狀血管瘤,肝海綿狀血管瘤原發(fā)性肝腫瘤中發(fā)生率最高良性腫瘤見于各種年齡，以中年以上女性最為多見,56,肝海綿狀血管瘤,臨床與病理多位于肝臟周邊部分由擴(kuò)張血竇組成，大小不一內(nèi)襯有內(nèi)皮，之間為纖維組織間隔,57,肝海綿

15、狀血管瘤,臨床與病理90%單發(fā)，10%多發(fā)超過5cm為巨大海綿狀血管瘤,58,肝海綿狀血管瘤,臨床與病理臨床上大多無任何癥狀巨大腫瘤可出現(xiàn)上腹部不適，腫瘤破裂可引起肝臟出血,59,肝海綿狀血管瘤,CT表現(xiàn)CT平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形或類圓形低密度影，邊緣清晰較大血管瘤內(nèi)部往往合并鈣化密度影或不規(guī)則更低密度變性壞死灶,60,肝海綿狀血管瘤,CT表現(xiàn)CT動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期早期表現(xiàn)為腫瘤邊緣結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀強(qiáng)化隨著掃描時間延長，這

16、種強(qiáng)化從邊緣向中心擴(kuò)展，至平衡期或延遲期整個或病灶大部分被填塞強(qiáng)化瘤內(nèi)血栓或纖維化部分始終呈低密度,61,肝海綿狀血管瘤,,,,,62,肝海綿狀血管瘤,,,,,,63,肝海綿狀血管瘤,,,,64,肝海綿狀血管瘤,,,,65,肝海綿狀血管瘤,MRI特征性表現(xiàn)：燈泡征T1WI多呈均勻低信號，質(zhì)子相呈均勻稍高信號，T2WI隨回波時間延長，信號逐漸增高，重度T2WI上信號更高,66,肝海綿狀血管瘤,MRI表現(xiàn)MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描海綿狀血管瘤

17、強(qiáng)化情況同CT動態(tài)增強(qiáng)掃描瘤內(nèi)纖維化或囊變部分可致信號不均勻,67,肝海綿狀血管瘤,,,,,,,68,原發(fā)性肝癌,原發(fā)性肝癌是指由肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞而來的肝臟惡性腫瘤包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型和肝胚胎瘤，其中90％以上為肝細(xì)胞癌好發(fā)于中青年男性，女性較少,69,肝細(xì)胞癌,臨床與病理 大體病理分為巨塊型結(jié)節(jié)型彌漫型,70,肝細(xì)胞癌,臨床與病理巨塊型肝癌 是指癌腫直徑大于5厘米，甚至10厘米以上，可由單個

18、結(jié)節(jié)或多個結(jié)節(jié)融合而成,71,肝細(xì)胞癌,臨床與病理結(jié)節(jié)型肝癌 可單發(fā)或多發(fā)，直徑小于5厘米，可為多中心性原發(fā)或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移所致,72,肝細(xì)胞癌,臨床與病理彌漫型肝癌 癌結(jié)節(jié)數(shù)目眾多，多為1厘米以下小結(jié)節(jié)，彌漫分布于全肝，邊界不清，多伴有明顯肝硬化,73,肝細(xì)胞癌,臨床與病理肝癌易侵犯門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈，形成癌栓及動靜脈瘺侵犯或壓迫膽道形成阻塞性黃疸常有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可發(fā)生自發(fā)性破裂、出血,74,肝細(xì)胞癌,臨床與

19、病理血行轉(zhuǎn)移最常見肝外轉(zhuǎn)移主要部位是肺、腎上腺、骨、腎臟和顱內(nèi)等，淋巴轉(zhuǎn)移其次，種植性轉(zhuǎn)移最少見,75,肝細(xì)胞癌,臨床與病理常有乏力、右季肋部疼痛、體重下降、肝腫大、黃疸、腹壁靜脈怒張、下肢水腫、發(fā)熱等可有AFP升高,76,肝細(xì)胞癌,CT表現(xiàn)癌腫大多呈低密度，大多數(shù)邊界不清，少數(shù)有邊緣清楚包膜若癌腫內(nèi)合并壞死、囊變和陳舊性出血，則密度更低,77,肝細(xì)胞癌,CT表現(xiàn)腫瘤位于肝臟表面、近肝緣及向肝外生長時，肝臟局限性增大，肝臟

20、邊緣不規(guī)則，肝左右葉比例失調(diào) 侵犯和壓迫膽道系統(tǒng)時CT表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀及小圓形低密度影,78,肝細(xì)胞癌,CT表現(xiàn)可見淋巴結(jié)腫大，部分融合成團(tuán)多數(shù)可見肝硬化、脾臟腫大和腹水征象部分可見門脈高壓及側(cè)支循環(huán)形成,79,肝細(xì)胞癌,CT表現(xiàn)典型肝癌CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特點(diǎn)是“快進(jìn)快出”即動脈期病灶迅速明顯強(qiáng)化，CT值達(dá)至峰值，接著很快下降,80,肝細(xì)胞癌,CT表現(xiàn)癌腫壞死及囊變區(qū)始終為低密度肝癌侵犯門靜脈時可見門脈癌栓形成，即門脈內(nèi)有充

21、盈缺損影出現(xiàn)動靜脈瘺時出現(xiàn)動脈期靜脈早顯,81,肝細(xì)胞癌,,,,,82,肝細(xì)胞癌,,,,,,83,肝細(xì)胞癌,,,,,84,肝細(xì)胞癌,,,,,85,肝細(xì)胞癌,,,,,,86,肝細(xì)胞癌,MRI表現(xiàn)T1WI多呈邊界不清低信號，少數(shù)為等信號或高信號， T2WI呈稍高信號當(dāng)瘤灶內(nèi)合并脂肪變性、出血或壞死囊變時可呈不均勻混合信號MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特征同CT相似，即“快進(jìn)快出”,87,肝細(xì)胞癌,,,,88,肝轉(zhuǎn)移瘤,肝轉(zhuǎn)移癌肝臟是轉(zhuǎn)移性

22、腫瘤發(fā)生率最高臟器全身各組織器官惡性腫瘤約有30％～50％可轉(zhuǎn)移到肝臟,89,肝轉(zhuǎn)移瘤,臨床與病理肝轉(zhuǎn)移癌大多來自門靜脈系統(tǒng)引流臟器（結(jié)腸、胃、胰腺等）惡性腫瘤乳腺癌、肺癌、腎癌、卵巢癌等常轉(zhuǎn)移至肝鄰近臟器如膽囊、胃、胰腺等惡性腫瘤也可直接浸潤至肝,90,肝轉(zhuǎn)移瘤,臨床與病理腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，局限或散在可有不同程度壞死和出血，少數(shù)可有鈣化多為大小不一散在多發(fā)結(jié)節(jié)，灰白色，質(zhì)地硬，近肝表面較少合并肝硬化和侵犯門脈系統(tǒng)，破裂

23、出血也較少,91,肝轉(zhuǎn)移瘤,臨床與病理早期一般無明顯臨床癥狀可首先或在原發(fā)性腫瘤基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝臟癥狀，此時病灶多已較大或數(shù)目眾多癥狀往往無特異性，一般癥狀較輕，發(fā)展較緩慢晚期可有黃疸、腹水、惡液質(zhì)等,92,肝轉(zhuǎn)移瘤,CT表現(xiàn)CT平掃大多數(shù)病灶表現(xiàn)為低密度消化道黏液性腫瘤如胃癌、結(jié)腸癌等肝轉(zhuǎn)移，瘤內(nèi)常見鈣化，表現(xiàn)為不規(guī)則斑點(diǎn)片狀高密度影 卵巢癌和胰腺囊性腺癌等肝轉(zhuǎn)移灶多顯示為肝內(nèi)囊性病變,93,肝轉(zhuǎn)移瘤,CT表現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癌特征

24、性表現(xiàn)是CT增強(qiáng)檢查動脈期腫瘤邊緣呈輕～中度環(huán)形強(qiáng)化門脈期是顯示肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶最好時期（因肝臟實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，而腫瘤顯示為相對低密度）,94,肝轉(zhuǎn)移瘤,,,,95,肝轉(zhuǎn)移瘤,,,,,96,肝轉(zhuǎn)移瘤,,97,肝轉(zhuǎn)移瘤,98,肝轉(zhuǎn)移瘤,99,肝轉(zhuǎn)移瘤,100,肝轉(zhuǎn)移瘤,MRI表現(xiàn)T1WI呈低信號，T2WI呈高信號（與肝癌相比，T2WI信號更高）即使較小轉(zhuǎn)移灶T2WI也較容易顯示,101,肝轉(zhuǎn)移瘤,MRI表現(xiàn)腫瘤合并出血、凝固壞死和黏液滯留

25、時，腫瘤T1WI呈等高信號纖維性和凝固壞死區(qū)T2WI往往呈低信號MRI增強(qiáng)掃描多數(shù)病灶呈不均勻或環(huán)形強(qiáng)化,102,肝轉(zhuǎn)移瘤,,,,,,,,,103,肝轉(zhuǎn)移瘤,,104,肝囊腫,肝囊腫較常見疾病先天性肝囊腫最為常見可以單發(fā)、多發(fā)甚至為多囊肝先天性肝囊腫病因不明，多認(rèn)為與胚胎期肝內(nèi)膽管和淋巴管發(fā)育障礙有關(guān),105,肝囊腫,臨床與病理肝囊腫大小差別懸殊，一般呈圓形或橢圓形，可有分隔可發(fā)生于正常肝臟各個部位，以肝右葉和包膜下肝緣

26、多見，常為單發(fā)囊壁較薄，囊液多為清亮無色或淡黃色，合并出血時呈咖啡色,106,肝囊腫,臨床與病理臨床表現(xiàn)與囊腫大小、部位、生長速度快慢、合并出血或感染而有較大不同小囊腫大多無癥狀,107,肝囊腫,臨床與病理大囊腫可有右上腹部脹痛，囊腫壓迫胃腸道可以進(jìn)食后不適、嘔吐，壓迫膽道可引起梗阻性黃疸合并出血或感染時會出現(xiàn)上腹部疼痛、發(fā)熱等囊腫破裂時可引起腹膜炎,108,肝囊腫,CT表現(xiàn)CT平掃時表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低密度影，

27、密度均勻，邊緣光整清晰，CT值接近水當(dāng)囊腫合并出血或感染時其密度可增高CT增強(qiáng)掃描時囊腫不強(qiáng)化，囊腫顯示更加清晰,109,肝囊腫,,,,,110,肝囊腫,,,,111,肝囊腫,肝囊腫,,,112,肝囊腫,,,,,113,肝囊腫,,,114,肝硬化,各種原因所致肝臟慢性、進(jìn)行性彌漫性改變 主要病因：肝炎病毒、酒精因素、膽汁淤積、淤血因素、藥物性或化學(xué)毒素因素、代謝紊亂、寄生蟲感染和其他因素 我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化,115,肝硬化

28、,臨床與病理肝硬化病理分類核心是肝臟結(jié)締組織彌漫性增生伴有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生病理上可分為門脈性、壞死后性和膽汁性肝硬化,116,肝硬化,CT表現(xiàn)早期肝硬化時肝臟體積正常或增大中晚期肝硬化時肝臟輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝臟縮小，肝臟左右葉比例失調(diào)，肝右葉萎縮，左葉和尾狀葉增生肥大，肝門和肝裂增寬,117,肝硬化,CT表現(xiàn)脾臟腫大肝門、胃周和食管下段可見簇狀或條索狀曲張靜脈影，重者累及腹膜后靜脈血管常伴有不同程度肝臟脂肪變性可伴

29、有腹水,118,肝硬化,CT表現(xiàn)有時可見肝硬化再生結(jié)節(jié)和門靜脈血栓形成CT動態(tài)增強(qiáng)掃描再生結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度與正常肝實(shí)質(zhì)一致門靜脈血栓表現(xiàn)為門靜脈內(nèi)充盈缺損影,119,肝硬化,120,肝硬化,,腹水,,脾腫大,121,肝硬化,122,肝硬化,MRI表現(xiàn)與CT所見相似肝臟再生結(jié)節(jié)在T1WI上呈等信號，T2WI呈低信號當(dāng)結(jié)節(jié)在T2WI上呈等信號或高信號時提示癌變,123,肝硬化,,124,肝硬化,,125,脂肪肝,正常肝臟脂肪含量低于

30、5%，超過5%則為脂肪浸潤分為彌漫性和局限性脂肪肝,126,脂肪肝,CT表現(xiàn)CT掃描是最有價值的影像學(xué)檢查平掃肝臟密度低于同層面脾臟密度嚴(yán)重脂肪肝時，肝臟密度降低，肝內(nèi)血管呈相對高密度,127,脂肪肝,MRI表現(xiàn)輕度脂肪肝可表現(xiàn)正常明顯脂肪肝T1WI和T2WI可出現(xiàn)信號增高，脂肪抑制序列肝實(shí)質(zhì)信號降低,128,輕中度脂肪肝,129,中重度脂肪肝,130,各種影像學(xué)檢查的比較和優(yōu)選,X線平片應(yīng)用價值有限CT是臨床最常用影像檢

31、查手段在CT和超聲診斷有困難時，MRI往往能提供更多有價值的診斷信息,131,膽系檢查技術(shù),普通X線檢查超聲CTMRI,132,膽系檢查技術(shù),普通X線檢查口服膽囊造影（現(xiàn)已不用）T管膽管造影經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）,133,膽系檢查技術(shù),口服膽囊造影,134,膽系檢查技術(shù),普通X線檢查 T管膽管造影 主要用于了解術(shù)后膽管內(nèi)是否殘余結(jié)石、膽管和十二指腸通暢情況及有無術(shù)后并發(fā)癥等

32、 夾閉或拔除T管前需常規(guī)作T管造影檢查來評價膽道情況,135,膽系檢查技術(shù),普通X線檢查 T管膽管造影T管造影時發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有殘余結(jié)石，可經(jīng)T管行體外取石T管造影對這類術(shù)后病人隨訪檢查及治療處理有較大作用 T管造影檢查需在透視下進(jìn)行,136,T管膽管造影,137,膽系檢查技術(shù),普通X線檢查 經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）通過內(nèi)鏡，將導(dǎo)管插入十二指腸乳頭胰膽管開口處，逆行注射入對比劑，使膽系及胰管顯影,138,膽系檢

33、查技術(shù),普通X線檢查 經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）主要用于確定膽系梗阻原因和診斷胰腺疾病可進(jìn)行病灶活檢、膽總管取石和膽總管狹窄內(nèi)支架置入術(shù)等操作,139,經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）,140,膽系檢查技術(shù),普通X線檢查 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）用針經(jīng)皮膚穿刺膽道注入對比劑診斷膽管疾病,141,膽系檢查技術(shù),普通X線檢查 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）主要用于確定梗阻部位和鑒別阻塞性黃疸病因PTC目

34、前僅用于無創(chuàng)性影像檢查不能確診或進(jìn)行膽管引流減輕黃疸,142,經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）,143,膽系檢查技術(shù),CT平掃檢查清晰顯示大多數(shù)含鈣膽石和膽固醇類膽石,144,膽系檢查技術(shù),CT增強(qiáng)檢查能更清晰地顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)或可疑病灶能觀察病灶血供情況和顯示腫瘤與周圍血管關(guān)系有助于病灶定性和鑒別診斷全面了解腹部有無與腫瘤相關(guān)繼發(fā)改變,145,膽系檢查技術(shù),MRI檢查普通檢查增強(qiáng)檢查MR膽胰管造影,146,膽系檢查技術(shù),M

35、RI檢查MRI平掃可對大多數(shù)肝臟疾病做出準(zhǔn)確定位診斷和初步定性診斷MRI增強(qiáng)檢查主要用于進(jìn)一步明確平掃不能顯示的等信號病灶或可疑病灶的性質(zhì)及其解剖關(guān)系,147,膽系檢查技術(shù),MRCP利用水成像原理無創(chuàng)性檢查不需注射對比劑可清晰顯示含有液體的膽管和胰管全貌，對膽胰管梗阻性病變的診斷有很好敏感度、特異度和準(zhǔn)確度,148,MRCP,149,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常解剖長7～12厘米，寬3～5厘米容量約40毫升膽囊壁厚2～

36、3毫米形態(tài)近似梨形,150,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常解剖 根據(jù)體型和張力，膽囊可分為圓形：張力高，位置高，矮胖體型梨形：張力中等，中等體型長形：張力低，位置低，瘦長體型,151,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常解剖 膽囊分為膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管 四個部分,152,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常解剖膽囊底：為鈍圓盲端，突向前下方膽囊體：占膽囊中央大部分，與膽囊底無明顯界限膽囊頸：較細(xì)，

37、以直角彎向左側(cè)與膽囊管相接膽囊管：長3～4厘米，直徑2～3毫米,153,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),,154,膽囊正常ERCP表現(xiàn),155,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常CT表現(xiàn)膽囊位于膽囊窩內(nèi)，即肝左葉內(nèi)側(cè)段后外側(cè)方，相當(dāng)于肝左右葉分界平面顯示于肝門層面以下膽囊為一圓形或橢圓形水樣低密度影,156,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常CT表現(xiàn)正常膽囊壁厚約1～2毫米，大于3.5毫米為異常膽囊內(nèi)容物CT值為－5～15HuCT增強(qiáng)

38、掃描時膽囊壁明顯強(qiáng)化，膽囊內(nèi)容物不強(qiáng)化,157,膽囊正常CT表現(xiàn),CT平掃圖像,,,158,膽囊正常CT表現(xiàn),CT增強(qiáng)圖像,,,159,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常MRI表現(xiàn)膽囊在不同MRI成像方位上形態(tài)不一，一般呈圓形、橢圓形或類圓形，邊緣光整清晰 由于膽汁沉積，膽囊在T1WI上可見明顯分層現(xiàn)象，即上層為低信號，下層為高信號,160,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常MRI表現(xiàn)一般膽囊T1WI呈低信號或較高信號（隨成分不同而改

39、變），T2WI呈高信號膽囊壁T1WI常呈中等信號， T2WI往往不能顯示， 其顯示情況主要取決于膽汁信號強(qiáng)度，增強(qiáng)掃描時顯示較清楚，可見均勻強(qiáng)化,161,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常MRI表現(xiàn)膽囊管與肝總管呈銳角匯合 膽囊管橫斷位較難分辨MRCP上易觀察膽囊管形態(tài)和走行,162,,膽囊正常MRI表現(xiàn),MRIT1WI圖像,,,163,,膽囊正常MRI表現(xiàn),MRIT2WI圖像,,,164,,膽囊正常MRI表現(xiàn),MRIT2WI脂肪

40、抑制圖像,,,165,膽囊正常MRI表現(xiàn),MRCP圖像,,,166,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常解剖正常時整個膽道系統(tǒng)呈樹枝狀，稱為膽管樹肝內(nèi)膽管纖細(xì)、整齊，逐級匯合成左、右肝管左、右肝管在肝門區(qū)再匯合成肝總管肝總管與膽囊管匯合后形成膽總管,167,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),ERCP圖像,168,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常CT表現(xiàn)正常肝內(nèi)膽管表現(xiàn)為直徑1～2毫米左右線條狀或點(diǎn)狀低密度影增強(qiáng)CT掃描正常肝內(nèi)膽管表現(xiàn)為斜

41、行放射狀分布，與肝門靜脈分支伴行，并向肝門區(qū)移行且逐漸增粗,169,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常CT表現(xiàn)肝內(nèi)膽管形成左右肝管主干，在肝門區(qū)匯合成肝總管，與門靜脈和肝總動脈一起走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)CT橫斷面上表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀低密度影,170,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常CT表現(xiàn)增強(qiáng)CT掃描顯示更清晰，CT值同膽囊內(nèi)膽汁以此圓點(diǎn)狀低密度結(jié)構(gòu)向足側(cè)逐層移行可觀察膽總管全程,171,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常MRI表現(xiàn)正常

42、肝內(nèi)膽管MRI平掃時不能顯示增強(qiáng)MRI掃描時可清晰顯示肝內(nèi)膽管，表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀或條形低密度影，沿門靜脈走行呈放射狀分布并向肝門區(qū)匯合增粗,172,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常MRI表現(xiàn)膽總管（位于門靜脈主干前方和胰頭內(nèi)）可在MRI上顯示，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號MRCP可清晰顯示整個膽系,173,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常MRI表現(xiàn)MRCP上肝內(nèi)膽管分支表現(xiàn)為樹枝狀高信號，呈放射狀向肝門區(qū)集中由細(xì)及粗移行經(jīng)左

43、右肝管匯合成肝總管下行與膽囊管匯合成膽總管最后經(jīng)門靜脈主干前方及胰頭止于十二指腸乳頭,174,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),,MRCP圖像,175,膽系基本病變,膽囊大小、形態(tài)、數(shù)目和位置異常膽系鈣化灶膽管擴(kuò)張膽管狹窄或阻塞充盈缺損,176,膽系常見疾病,膽系結(jié)石膽囊炎膽囊癌膽管癌,177,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石膽道系統(tǒng)最多見疾病按結(jié)石所在部位分為膽囊結(jié)石及肝內(nèi)外膽管結(jié)石,178,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石病理與臨床 膽囊結(jié)石

44、按其化學(xué)成分分為三類膽固醇性結(jié)石（最為常見）膽色素性結(jié)石混合性結(jié)石,179,膽系結(jié)石,臨床與病理膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)與結(jié)石大小、數(shù)量、位置及有無合并感染等密切相關(guān) 結(jié)石較小時，可無癥狀或僅有上腹部不適、消化不良等胃腸道癥狀 當(dāng)結(jié)石嵌頓于Hartman袋時，可出現(xiàn)典型膽絞痛癥狀,180,膽系結(jié)石,臨床與病理肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)與結(jié)石數(shù)量、位置、膽管梗阻情況及有無合并感染等密切相關(guān) 間隙期可無癥狀,181,膽系結(jié)石,臨床與病理

45、急性發(fā)作時可有所謂Charcot三聯(lián)征，即疼痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)及黃疸，病情危重者可出現(xiàn)五聯(lián)征（三聯(lián)征加休克及精神癥狀）,182,膽系結(jié)石,臨床與病理膽總管結(jié)石臨床表現(xiàn)不典型，僅有腹痛、食欲差、消化不良等黃疸反復(fù)發(fā)作是其特點(diǎn)膽總管結(jié)石引起急性梗阻性化膿性膽管炎時表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，進(jìn)一步發(fā)展表現(xiàn)為五聯(lián)征,183,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石X線表現(xiàn)膽囊結(jié)石約10％～20％為不透X線（陽性）結(jié)石膽囊結(jié)石大多為透X線（陰性）結(jié)石膽囊結(jié)石位

46、置可隨膈肌運(yùn)動而上下移動,184,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石X線表現(xiàn)膽囊不透X線（陽性）結(jié)石在X線平片上表現(xiàn)為膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形、環(huán)形高密度影大量結(jié)石聚在一起時呈石榴籽樣致密影,185,膽囊不透X線（陽性）結(jié)石,,,186,膽囊不透X線（陽性）結(jié)石,,,187,膽囊不透X線（陽性）結(jié)石,,,,188,膽囊、膽總管不透X線（陽性）結(jié)石,,,,189,右中下腹鈣化影鑒別,,,,輸尿管結(jié)石,腹腔淋巴結(jié)鈣化,膽囊結(jié)石,190,膽系結(jié)石,膽系結(jié)

47、石X線表現(xiàn)膽囊透X線（陰性）結(jié)石在口服膽囊造影和ERCP檢查膽囊顯影良好時表現(xiàn)為膽囊內(nèi)類圓形透亮影,191,膽系結(jié)石,X線表現(xiàn)肝內(nèi)外膽管結(jié)石在ERCP上表現(xiàn)為柱狀、不規(guī)則充盈缺損，也可為圓形或卵圓形受累膽管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端可有或無狹窄膽管樹呈枯枝狀改變,192,膽系結(jié)石,193,膽囊透X線（陰性）多發(fā)結(jié)石,,,194,膽囊多發(fā)結(jié)石,195,膽囊結(jié)石,,,196,膽囊多發(fā)結(jié)石,,197,膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石,,,,,198,,膽囊結(jié)石與

48、膽總管結(jié)石,,199,膽總管多發(fā)結(jié)石,,200,膽總管多發(fā)結(jié)石,,,,201,膽總管及肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石,,,,202,膽系結(jié)石,CT表現(xiàn) 根據(jù)結(jié)石成分不同，膽囊結(jié)石在CT上可表現(xiàn)為5種不同類型:均勻高密度結(jié)石均勻略高密度結(jié)石等密度結(jié)石,203,膽系結(jié)石,CT表現(xiàn)可見肝內(nèi)外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙樣高密度陽性結(jié)石影陰性結(jié)石不能顯示CT二維或三維重建更容易顯示擴(kuò)張的膽管或結(jié)石,204,膽系結(jié)石,CT表現(xiàn)

49、大多數(shù)膽總管結(jié)石在CT上可見膽總管擴(kuò)張有時可見膽管壁增厚增強(qiáng)后可見強(qiáng)化,205,膽囊結(jié)石,,,,,206,膽系結(jié)石,MRI表現(xiàn)膽囊結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低或無信號T2WI高信號膽汁襯托可顯示出低信號結(jié)石影可伴有膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張MRCP可更清晰地顯示肝內(nèi)外膽管結(jié)石,207,膽囊結(jié)石,,,,,,208,膽囊及膽總管結(jié)石,,,,,209,膽囊及膽總管結(jié)石,,,,210,膽總管多發(fā)結(jié)石,,,,211,膽囊

50、炎,膽囊炎膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎急性膽囊炎主要病因是膽道梗阻和感染慢性膽囊炎可以是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作所致或開始就為慢性過程慢性膽囊炎基本病因?yàn)楦腥?、膽汁排空受阻及化學(xué)刺激,212,膽囊炎,臨床與病理 急性膽囊炎病理改變膽囊黏膜充血水腫膽囊腫大膽囊壁增厚嚴(yán)重者可出現(xiàn)并發(fā)癥,213,膽囊炎,臨床與病理 慢性膽囊炎病理改變纖維組織增生慢性炎性細(xì)胞浸潤膽囊壁增厚膽囊肌組織萎縮，膽囊收縮功能減退,21

51、4,膽囊炎,臨床與病理 急性膽囊炎臨床表現(xiàn)右上腹疼痛，可放射至右肩部伴有惡心、嘔吐嚴(yán)重者可有發(fā)熱、畏寒、右上腹壓痛、肌緊張等,215,膽囊炎,臨床與病理 慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)癥狀輕重不一常有膽絞痛發(fā)作史,216,膽囊炎,CT表現(xiàn)急性膽囊炎CT表現(xiàn)為膽囊擴(kuò)大，橫徑可達(dá)5厘米以上膽囊壁增厚（是膽囊炎重要依據(jù)）通常表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性、向心性增厚,217,膽囊炎,CT表現(xiàn)CT增強(qiáng)掃描膽囊壁明顯強(qiáng)化，且持續(xù)時間較長膽

52、囊周圍可見低密度水腫帶可合并膽囊結(jié)石、膽囊積氣、出血、穿孔和肝內(nèi)膿腫等,218,膽囊炎,CT表現(xiàn)慢性膽囊炎CT診斷價值有限 可見膽囊壁增厚及膽囊結(jié)石影 若膽囊充盈良好，膽囊壁厚大于3毫米有一定意義,219,膽囊炎,CT表現(xiàn)若無結(jié)石，僅發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚不能作出明確診斷膽囊體積多縮小，少數(shù)可增大，但均無特征性,220,膽囊炎,,,,221,膽囊炎,MRI表現(xiàn)急性膽囊炎MRI平掃表現(xiàn)為膽囊增大膽囊壁彌漫性均勻增厚，超過3毫米

53、膽囊窩積液膽囊周圍水腫帶T1WI呈低信號，T2WI呈高信號,222,膽囊炎,MRI表現(xiàn)MRI增強(qiáng)掃描示膽囊壁明顯強(qiáng)化可見三層囊壁結(jié)構(gòu)，即黏膜、漿膜層線狀強(qiáng)化和中間不強(qiáng)化的水腫帶,223,膽囊炎,MRI表現(xiàn)慢性膽囊炎MRI平掃表現(xiàn)為膽囊縮小膽囊壁均勻增厚，但很少超過5毫米增強(qiáng)掃描膽囊壁呈中度強(qiáng)化有時可見膽囊結(jié)石征象,224,膽囊炎,,225,慢性膽囊炎,,,226,慢性膽囊炎,227,慢性膽囊炎,,228,膽囊癌,膽囊癌膽

54、道系統(tǒng)最常見惡性腫瘤好發(fā)于老年女性約80％膽囊癌合并膽囊結(jié)石膽囊癌發(fā)生與膽囊結(jié)石所伴發(fā)慢性感染造成長期刺激有關(guān),229,膽囊癌,臨床與病理病理上膽囊癌以腺癌多見，鱗癌少見腺癌可分為浸潤型、粘液型和乳頭型三種多發(fā)生于膽囊體部或膽囊底部膽囊癌易于擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，常直接侵犯鄰近組織,230,膽囊癌,臨床與病理早期癥狀多系伴發(fā)的結(jié)石引起，無特異性后期可出現(xiàn)右上腹痛、黃疸、右上腹包塊等癥狀,231,膽囊癌,CT表現(xiàn)厚壁型腔內(nèi)型腫

55、塊型,232,膽囊癌,,,,,,233,膽囊癌,,,,,,234,膽囊癌,,,,,,235,膽囊癌,,,,,236,膽囊癌,,,,,237,膽囊癌,,238,膽囊癌,,,239,膽囊癌,,,門靜脈癌栓,240,膽囊癌,,241,膽囊癌,,242,膽囊癌,,,243,膽囊癌,MRI表現(xiàn)膽囊壁不規(guī)則增厚或突向腔內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)膽囊被軟組織腫塊占據(jù)，失去正常形態(tài)幾乎都有鄰近肝實(shí)質(zhì)侵犯,244,膽囊癌,MRI表現(xiàn)病變信號無特異性，T1WI呈

56、不均勻稍低信號，T2WI呈中等高信號MRI增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化且持續(xù)時間長,245,膽囊癌,,246,膽囊癌,,,,247,膽囊癌,,,248,膽囊癌,,249,膽管癌,左右肝管以外的肝外膽管癌，不包括肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌其中80%為腺癌，少數(shù)為鱗癌分為結(jié)節(jié)型、浸潤型、乳頭型，浸潤型多見好發(fā)于上段膽管，占50%,250,腫塊形成型管壁浸潤型（最多見） 腔內(nèi)生長型,膽管癌,251,膽管癌,臨床表現(xiàn)進(jìn)行性黃疸脂肪瀉陶土樣

57、大便上腹包塊膽囊增大,252,膽管癌,CT表現(xiàn)肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張，擴(kuò)張膽囊于腫瘤部位突然狹窄或中斷增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化或延遲強(qiáng)化,253,膽管癌,MRI表現(xiàn)與CT相似，膽管擴(kuò)張表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI明顯高信號。腫瘤表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI不均勻略高信號的軟組織腫塊MRCP顯示膽管擴(kuò)張和膽管內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，膽管不規(guī)則狹窄或阻塞,254,膽管癌,255,膽管癌,256,肝外膽管癌,,,,,,257,各種影像

58、學(xué)方法的比較與優(yōu)選,超聲：篩選性檢查對膽石癥或膽道腫瘤，CT、MRI可以明確診斷 PTC、ERCP在膽管內(nèi)支架放置或經(jīng)內(nèi)鏡下膽總管取石的介入治療前檢查時選用,258,胰腺檢查技術(shù),普通X線檢查血管造影超聲CTMRI,259,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),胰腺正常解剖 似棒球拍橫臥在后腹膜內(nèi)（第1、2腰椎前方）前腹壁體表投影 上緣為臍上10厘米處，下緣約相當(dāng)于臍上5厘米,260,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),胰腺正常解剖寬

59、度、長度、厚度約為 1.5~5厘米X 17~19.5厘米X 0.5~2厘米胰腺表面 光滑規(guī)則，分葉狀，羽毛狀（老年人）,261,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),胰腺正常解剖胰腺分部 胰頭（最寬大），鉤突 胰頸（最短） 胰體（較長） 胰尾（較短）胰頭、胰頸部位于脊柱中線右側(cè)胰體、胰尾部位于脊柱中線左側(cè),262,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),,263,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),胰腺正常解剖 胰腺管主胰管

60、 直徑1~2毫米（正常時）副胰管,264,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),胰腺正常解剖 主胰管直徑胰頭部 2~2.5毫米胰體尾部 1~2毫米,265,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),胰腺正常解剖 副胰管短小位于主胰管上前方大多與主胰管相通,266,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),MRCP圖像,267,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),胰腺正常CT表現(xiàn)CT平掃胰腺呈略低于脾臟均勻軟組織密度有時胰腺腺體萎縮和脂肪浸潤可使胰腺邊緣呈

61、羽毛狀或鋸齒狀改變胰周結(jié)構(gòu)清晰，層次分明,268,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),胰腺正常CT表現(xiàn)CT增強(qiáng)掃描動脈期胰腺均勻顯著強(qiáng)化門脈期和胰腺實(shí)質(zhì)期胰腺強(qiáng)化程度逐漸減退CTA可清晰顯示胰周動脈、靜脈解剖全貌CT不易顯示正常胰管,269,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),,CT圖像,270,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),胰腺正常MRI表現(xiàn)T1WI/SE 胰腺常呈略高信號（與肝臟信號相比）脂肪抑制T1WI 胰腺呈較高信號老年人胰腺信號

62、逐步降低,271,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),胰腺正常MRI表現(xiàn) T2WI/SE（信號變化較大）胰腺常呈低信號（與肝臟信號相似），有時也可呈高信號（與脂肪一致）可清晰地顯示腹腔積液，腸道分泌物以及膽道和胰腺管,272,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),胰腺正常MRI表現(xiàn)動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期 胰腺呈均勻一致顯著增強(qiáng)動態(tài)增強(qiáng)掃描門脈期和實(shí)質(zhì)期（平衡期） 胰腺強(qiáng)化程度逐漸減退增強(qiáng)掃描可清晰顯示胰腺周圍血管,273,胰腺解剖及正常影

63、像表現(xiàn),胰腺正常MRI表現(xiàn)MRI薄層T2WI掃描易于顯示胰管胰管在T2WI上呈細(xì)長條狀影MRCP可全貌顯示胰管走行、分支、管徑及管腔內(nèi)異常等,274,MRIT1WI圖像,,,,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),275,MRIT2WI圖像,,,,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),276,MRIT1WI脂肪抑制圖像,,,,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),277,MRIT2WI脂肪抑制圖像,,,,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),278,MRIT2WI圖像,,,胰腺解剖及正

64、常影像表現(xiàn),279,MRIT2WI脂肪抑制圖像,,,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn),280,胰腺基本病變,胰腺大小和形態(tài)異常胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲、密度和信號異常胰管異常胰周間隙及血管異常,281,胰腺常見疾病,急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌,282,急性胰腺炎,急性胰腺炎一種常見急腹癥多見于男性常見病因：膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等胰腺消化液溢出，對胰腺本身和周圍臟器產(chǎn)生自我消化引起的一系列化學(xué)性炎癥,283,急性胰腺炎,臨床與病理主要

65、病理變化是胰腺水腫、出血和壞死分為急性水腫型胰腺炎和急性出血壞死型胰腺炎兩種類型,284,急性胰腺炎,臨床與病理急性水腫型胰腺炎（較多見） 胰腺腫大明顯，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，胰腺間質(zhì)有水腫及炎性細(xì)胞浸潤，但無出血急性出血壞死型胰腺炎（少見） 胰腺腫大變硬，胰腺腺泡、脂肪及血管壞死出血，胰腺周圍組織也可發(fā)生壞死,285,急性胰腺炎,臨床與病理 主要臨床表現(xiàn)突發(fā)性上腹部劇烈疼痛惡心嘔吐低血壓及休克狀態(tài),286,急性胰腺炎

66、,臨床與病理 主要臨床表現(xiàn)寒顫、高熱黃疸皮下淤血斑腹肌緊張、壓痛等,287,急性胰腺炎,CT表現(xiàn)急性水腫型胰腺炎CT平掃表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性或局限性明顯腫大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，胰腺密度降低，腎周筋膜增厚CT增強(qiáng)掃描可見胰腺輕度強(qiáng)化，胰腺周圍水腫顯示更清晰,288,急性胰腺炎,CT表現(xiàn)急性出血壞死型胰腺炎胰腺增大更明顯由于出血，胰腺可出現(xiàn)不均勻性密度增高，CT值一般超過60HU,289,急性胰腺炎,CT表現(xiàn)CT

67、增強(qiáng)掃描壞死胰腺組織不強(qiáng)化，仍呈低密度可見胰周積液和腹水急性胰腺炎常并發(fā)假性囊腫和膿腫,290,急性胰腺炎,,291,急性胰腺炎,,292,急性胰腺炎,,293,急性胰腺炎,,294,急性胰腺炎,295,急性胰腺炎,296,急性胰腺炎,MRI表現(xiàn)胰腺增大，形態(tài)不規(guī)則，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號若有出血壞死，則T1WI呈高信號或不均勻混雜信號胰腺邊緣大多模糊不清,297,急性胰腺炎,MRI表現(xiàn)MRI增強(qiáng)掃描正常胰腺組織

68、強(qiáng)化，而壞死組織不強(qiáng)化可見胰腺假性囊腫、小網(wǎng)膜囊積液等，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號,298,急性胰腺炎,,299,急性胰腺炎,,300,慢性胰腺炎,各種原因造成胰腺局部、節(jié)段或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)和胰腺組織的不可逆性損害肉眼觀察胰腺呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)較硬病理胰腺間質(zhì)細(xì)胞浸潤，有一定量的纖維組織增生，腺泡和胰腺組織萎縮，消失，有鈣化或結(jié)石形成,301,X線表現(xiàn)：多發(fā)小結(jié)石及鈣化ERCP：胰管及其分支扭曲、變形、擴(kuò)