偏癱治療程序

1、偏癱治療程序,江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時伴有失語、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。,偏癱,腦卒中是怎樣的一種疾病？,腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的中老年常見病，是我國城市老年人的第二號殺手。中國發(fā)病率約為120~180/10萬，死亡率超過30%，年死亡率為60~120/10萬， 致殘率40~ 86.5%25—33%的患者在

2、2—5年內(nèi)復(fù)發(fā)。,評估,綜合功能：Brunnstrom6級/上田敏12級 平衡功能：F-M14分ADL：改良Barthel指數(shù)100分協(xié)調(diào)：指鼻、跟膝脛試驗肌力：肌張力：改良Ashworth感覺：深、淺10M坐-站-行單腿站立時間,偏癱常見的康復(fù)問題,偏癱側(cè)肢體無力上肢伸直困難，挎籃動作下肢邁步困難 ，畫圈步態(tài)上肢失去控制，手失去精細(xì)活動 坐、站不穩(wěn)生活不能自理說話、理解困難，影響交往喝水嗆咳，吞咽困難,偏

3、癱常見的康復(fù)問題,關(guān)節(jié)活動受限，伴有疼痛肢體腫脹情緒波動體位變化時血壓下降足下垂大小便控制視物異常，感覺異常,偏癱并發(fā)癥和繼發(fā)損傷,并發(fā)癥：感染、壓瘡、深靜脈血栓、關(guān) 節(jié)攣縮、肌萎縮繼發(fā)損傷：肩關(guān)節(jié)半脫位、肌痙攣攣縮、 足下垂、區(qū)域性非特異性疼 痛綜合征、誤用綜合征等,偏癱后為什么要進(jìn)行早期康

4、復(fù)？,腦卒中是一種高致死率、高致殘率的疾病。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中的致死率超過30%，致殘率可達(dá)到86.5%。早期、正確的康復(fù)干預(yù)可以大大地降低腦卒中的致殘率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日達(dá)到生活自理，回歸社會。,康復(fù)的治療作用,康復(fù)的治療作用歸納如下：調(diào)動機體的內(nèi)部潛力，促進(jìn)神經(jīng)功能的重組和功能再現(xiàn)，改善癱瘓肢體的功能，以達(dá)到最大程度的功能恢復(fù)；防治可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥和繼發(fā)損害；對功能恢復(fù)極不理想的患者，采取合適的輔助裝置或替代

5、技術(shù)，以恢復(fù)其自主能力；減少殘疾給患者功能活動帶來的不利影響，使他們盡最大可能的達(dá)到生活自理；,上肢功能的預(yù)后,約有75%的病人有不同程度的上肢功能障礙,下肢功能的預(yù)后,約有70%的病人中風(fēng)后6個月內(nèi)能行走。,ADL功能的預(yù)后,到發(fā)病后一年時，約有60%的患者在ADL活動中不需要幫助。,康復(fù)治療的期限,一般從發(fā)病后一直可持續(xù)至2年。,五種主要康復(fù)治療技術(shù),物理療法（PT）作業(yè)療法（OT）言語治療（ST）心理康復(fù)治療

6、假肢與矯形器,醫(yī)院偏癱康復(fù)措施有哪些？,根據(jù)患者腦卒中后所出現(xiàn)的功能障礙的部位、性質(zhì)、程度等情況，可以采取不同的康復(fù)措施。常用的腦卒中康復(fù)措施有：1、理療 包括電療、光療、水療、冷熱療、針灸、氧療、體外反搏、脈管儀等。2、運動療法 包括醫(yī)療體操、靜氣功、按摩、推拿、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)手法（恢復(fù)大腦對癱瘓肢體的運動控制能力）、肌肉牽伸治療、X.O.S訓(xùn)練器治療等。3、作業(yè)治療 針對患者腦

7、卒中后患者所出現(xiàn)的功能障礙，以及其在日常生活活動中所遇到的困難，設(shè)計和選擇某些有目的的活動，對患者進(jìn)行治療與訓(xùn)練。,4、心理治療 對腦卒中后出現(xiàn)心理、精神、情緒和行為異常的患者進(jìn)行有針對性的治療，以鼓勵其建立、鞏固與疾病相抗衡的積極心理。5、言語治療 通過針對性的言語訓(xùn)練，盡可能的恢復(fù)患者的語言交流能力。6、支具、矯形器治療 矯正畸形，暫時或永久性替代或代償腦卒中后的某些功能障礙，或為功能訓(xùn)練提供有利條件。7、

8、推拿和針灸治療8、注射治療（化學(xué)性神經(jīng)阻滯和肉毒毒素的應(yīng)用）,醫(yī)院偏癱康復(fù)措施有哪些？,神經(jīng)生理學(xué)療法,神經(jīng)生理學(xué)療法又稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法或易化技術(shù)（神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)）。它是依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理機能及發(fā)育過程，即由頭到腳、由近端到遠(yuǎn)端的發(fā)育過程，運用誘導(dǎo)或抑制的方法，使患者逐步學(xué)會如何以正常的運動方式去完成日常生活活動的訓(xùn)練方法。,神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù),定義——利用各種方式刺激運動 通路上的各級神經(jīng)元，

9、 調(diào)節(jié)它們的興奮性，以 獲得正確的運動輸出的 方法。,臨床常用的促進(jìn)技術(shù)：,Rood技術(shù)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)本體促進(jìn)技術(shù)（PNF）Vojta技術(shù)等,偏癱早期康復(fù)治療誤區(qū),床上體位----功能位臥床休息----絕對制動過度強調(diào)他人護(hù)理關(guān)節(jié)活動不當(dāng)（范圍、頻率掌握不當(dāng)）過早下床強行行走手健身圈捏握和腳心按摩與刺激

10、,偏癱各個時期的治療,———————————————————————————— 軟癱期 痙攣期 恢復(fù)期————————————————————————————神經(jīng)肌肉促進(jìn) 體位感覺刺激 對抗痙攣模式

11、運動學(xué)習(xí)輸 中樞性促進(jìn) 建立正常運動反應(yīng) 入肌力訓(xùn)練 健側(cè)肢體為主 上肢伸肌、下肢四 日常活動中 頭肌、脛前肌 的肌力訓(xùn)練醫(yī)療體操 初級操健側(cè)為 中級操雙側(cè)進(jìn)行 高級操患側(cè)

12、 主 為主肌肉牽伸 手法輕 被動：上肢屈肌 主動牽伸 下肢伸肌平衡訓(xùn)練

13、 坐位1級 坐位2-3級 站位2-3級 站位1級 步行/轉(zhuǎn)移 床上下肢控制 步態(tài)訓(xùn)練 實際步行 翻身、抬臀 床椅轉(zhuǎn)移支具

14、 保護(hù) 抗痙攣 功能替代————————————————————————————,按個體發(fā)育順序的8個運動模式,仰臥回縮,也稱仰臥屈曲轉(zhuǎn)體俯臥位頭頸后伸頸協(xié)同收縮(迷路反射)肘支撐位(是脊柱伸展的一種形式)四肢著地支撐位站立:包括單腿支撐轉(zhuǎn)移重心行走,正常小兒運動發(fā)育程序,2個月 3個月

15、 6個月 7~8個月 10個月抬頭→翻身(仰臥?俯臥) 坐位→爬→跪→扶站 12個月→獨站→扶走→走→上下樓梯→蹦→跳運動發(fā)育特點:頭→尾

16、 簡單→復(fù)雜 單一活動→綜合協(xié)調(diào)活動,正常個體發(fā)育規(guī)律,運動控制能力的發(fā)育：屈曲先于伸展內(nèi)收先于外展尺側(cè)偏斜先于橈側(cè)偏斜最后是旋轉(zhuǎn),正常個體發(fā)育規(guī)律,整體控制能力：仰臥位屈曲—轉(zhuǎn)體—俯臥位伸展—頸肌協(xié)同收縮—俯臥位屈肘—手膝位支撐—站立—行走。,正常個體發(fā)育規(guī)律,近端—遠(yuǎn)端控制能力：近端固定—遠(yuǎn)端活動　　　　 ↓遠(yuǎn)端固定—近端活動

17、 ↓近端固定—遠(yuǎn)端活動技巧。,偏癱----運動控制障礙,表現(xiàn):肌張力異常異常反射異常運動模式運動協(xié)調(diào)控制不能平衡功能異常,偏癱康復(fù)的直列式程序,實用步行Ⅱ　?、?┓ 步行訓(xùn)練　　　　 Ⅰ Ⅱ Ⅲ ┓ 立位平衡 Ⅰ Ⅱ Ⅲ

18、┓ 坐位?立位　　┓ 單膝立位平衡 Ⅰ Ⅱ Ⅲ　　　┓

19、 雙膝立位平衡 Ⅰ Ⅱ Ⅲ┓

20、 　 臥位?坐位 ┓ 　坐位平衡

21、 　Ⅰ Ⅱ Ⅲ,直列式程序,理論依據(jù):正常人類運動發(fā)育模式代表人物:Bobath 步行 平衡 Ⅰ為平行杠內(nèi)步行 Ⅰ為靜態(tài)平衡 Ⅱ為持杖步行

22、 Ⅱ為自動態(tài)平衡 Ⅲ為棄杖步行 Ⅲ為他動態(tài)平衡,偏癱康復(fù)的并列式程序,實用步行 Ⅱ　?、?↑ 步行訓(xùn)練 Ⅰ Ⅱ Ⅲ ↑ 立位

23、平衡 Ⅰ Ⅱ Ⅲ ↑ 坐位平衡 坐位?立位 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 全部患者需要 ―――――――――

24、――――――――――――――――― 部分患者需要 臥位?坐位 單膝立位平衡 　　　 Ⅰ Ⅱ Ⅲ

25、 雙膝立位平衡 Ⅰ Ⅱ Ⅲ,,,,并列式程序,理論依據(jù):以實際動作時測得的難易程度代表人物:上田敏步行:Ⅰ為平行杠內(nèi)步行 平衡:Ⅰ為靜態(tài)平衡 Ⅱ為持杖步行 Ⅱ為

26、自動態(tài)平衡 Ⅲ為棄杖步行 Ⅲ為他動態(tài)平衡,評估,綜合運動功能:上田敏12級評估(F-M法)ADL:Barthel指數(shù)平衡:三態(tài)協(xié)調(diào):跟-膝-脛 反彈感覺:深 淺認(rèn)知:MMSE腱反射 臏震攣 踝震攣,確定目標(biāo)和制定計劃,確定目標(biāo)：應(yīng)建立在和患者有關(guān)的客觀資 料、各專業(yè)的主觀考察及患者家

27、 屬所希望的基礎(chǔ)上。目標(biāo)按：有什么可能→能做什么→想學(xué)會做什 么→將來能做什么的思路決定。目標(biāo)多層次：最終目標(biāo)、長期目標(biāo)、中期目標(biāo) 和短期目標(biāo)，中期目標(biāo)是達(dá)到更高目標(biāo)的手段，而更重要的是確立現(xiàn)實目標(biāo)，并根據(jù)現(xiàn)實目標(biāo)決定康復(fù)的手段和時間。,制定計劃,按：問題→原因→解決方法→課題→短期目標(biāo)→長期目標(biāo)訓(xùn)練計劃課題是按照運動發(fā)育順序:

28、 從近端位→遠(yuǎn)端位 粗糙動作→精細(xì)動作 單一運動→復(fù)雜運動,制訂康復(fù)計劃的流程,問題 原因 解決方法 課題 短期目標(biāo) 長期目標(biāo)不會寫字 中樞癱瘓 提高動作類型 用手指畫圖 寫字 上肢 （利用發(fā)育的方法）

29、 隨意性↓ 用自助具劃線 恢復(fù)原職 用粗筆寫字

30、 日常用具的使用 提高 心理耐受性 紙制工作 提高技能,,,,,,,,,,,,,

31、,,,,,,床上活動,半橋牽張訓(xùn)練(包括軀干的牽伸)翻身促進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用上肢:被動活動 助力活動 主動活動 控制下運動(注意肩帶和伸肘活動)下肢:被動活動 助力活動 主動活動 控制下運動(注意髖踝功能,重點是伸膝) 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)儀治療,坐位—軀干控制訓(xùn)練,臥-坐轉(zhuǎn)換坐位平衡:Ⅰ Ⅱ Ⅲ坐位沿床邊移動身體床-椅轉(zhuǎn)移坐-站訓(xùn)練,坐位—上肢功能訓(xùn)練,反射性抑制壓

32、手組指舉手過頂推椅子患臂后伸患臂摸背患臂外展前臂旋轉(zhuǎn)腕背伸 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)儀治療,坐位—下肢功能訓(xùn)練,坐位下屈伸膝運動坐位下高抬腿運動坐位下髖內(nèi)旋(包括靜態(tài)牽張)坐位下踝背伸訓(xùn)練(打拍子)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)治療儀助力—主動—抗阻,坐位ADL訓(xùn)練,單手操作技術(shù) 包括穿脫衣服 襪子 鞋子 洗漱 進(jìn)食 個人衛(wèi)生處理 健側(cè)控制輪椅轉(zhuǎn)移坐位職業(yè)技能訓(xùn)練用強迫治療的理