臨床醫(yī)學(xué)五年制局部解剖學(xué)頸部二

1、1.以脊柱頸部為支柱，前方正中有呼吸道和消化道頸段。2.兩側(cè)有縱向排列的大血管和神經(jīng)。3.頸根部有胸膜頂、肺尖以及斜行的血管、神經(jīng)。4.筋膜及蜂窩組織：筋膜鞘（器官鞘、血管神經(jīng)鞘、靜脈鞘、肌鞘）和筋膜間隙。5.頸部肌肉數(shù)目多，大小不一，形態(tài)復(fù)雜，層次較多。6.頸部器官及血管在頭頸運(yùn)動(dòng)時(shí)位置不固定。7.頸部淋巴結(jié)豐富。,第二章 頸 部,頸部結(jié)構(gòu)特點(diǎn),1.頸部肌,頸部結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí),2.頸部動(dòng)脈,3.頸部靜脈,4.頸部神經(jīng)

2、,頸交感干,第一節(jié) 概 述,(一) 境界,(二) 頸部分區(qū)：,項(xiàng)部 固有頸部（頸部） 頸前區(qū) 胸鎖乳突肌區(qū) 頸側(cè)區(qū),頸前區(qū) 舌骨上區(qū): 下頜下三角 頦下三角 舌骨下區(qū): 頸動(dòng)脈三角 肌三角胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)：枕三角 鎖骨上大窩,第二節(jié) 頸部的層次結(jié)構(gòu),一、淺層結(jié)

3、構(gòu)1.皮膚2.淺筋膜淺靜脈：頸前靜脈、頸靜脈弓 頸外靜脈神經(jīng)：頸叢皮支、面神經(jīng)頸支頸闊肌頸外側(cè)淺淋巴結(jié),淺靜脈：①頸前靜脈：注入頸外靜脈 ②頸外靜脈：注入鎖骨下靜脈或靜脈角,頸叢皮支：,①枕小神經(jīng)②耳大神經(jīng)③頸橫神經(jīng)④鎖骨上神經(jīng)頸部麻醉點(diǎn),神經(jīng)：面神經(jīng)頸支,頸外側(cè)淺淋巴結(jié),,二、頸筋膜cervical fascia及筋膜間隙1.淺層：封套筋膜,,肌鞘：分

4、兩層包繞斜方肌、胸鎖乳突肌,腺鞘：下頜下腺、腮腺,胸骨上間隙suprasternal fascia：內(nèi)有頸靜脈弓、頸前靜脈下端、 胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)鎖骨上間隙：內(nèi)有頸前靜脈、頸外側(cè)靜脈末端,2.中層 (氣管前筋膜Pretracheal fascia)位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下續(xù)纖維性心包，由氣管前筋膜和頰咽筋膜組成。,氣管前筋膜分二層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘，后部增厚，連于喉軟骨及上位氣管軟骨，形成甲狀腺懸韌帶。

5、,氣管前間隙pretracheal space：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間，內(nèi)有甲狀腺下靜脈、奇靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈、小兒頭臂干、胸腺、左頭臂靜脈。向下通上縱隔。咽后間隙：為頰咽筋膜與椎前筋膜之間。,3.深層（椎前筋膜Prevertebral fascia）上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下外包繞腋血管及臂叢，形成腋鞘。椎前間隙：椎前層與脊柱頸部之間，頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙。向下通后縱隔。經(jīng)腋鞘通向腋窩。,頸動(dòng)脈鞘Ca

6、rotid sheath：頸深筋膜包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)。,頸部的筋膜間隙：,(1)胸骨上間隙(2)氣管前間隙(3)咽后間隙(4)椎前間隙,第三節(jié) 頸前區(qū),一、舌骨上區(qū),（一）頦下三角,（二）下頜下三角 Submandibular triangle 1、境界：位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間,2、內(nèi)容 下頜下腺：以下頜舌骨肌為界分為淺、深兩部下頜下淋巴結(jié)：在下頜下腺周?chē)鎰?dòng)脈：在腺體深面經(jīng)過(guò)下頜

7、下神經(jīng)節(jié)、舌神經(jīng)：在下頜下腺的上內(nèi)側(cè)舌下神經(jīng)、舌動(dòng)脈：在腺體下內(nèi)方,下頜下腺周?chē)慕Y(jié)構(gòu)：,淺面有：面靜脈 深面有：面動(dòng)脈內(nèi)下方有：舌下神經(jīng) 舌動(dòng)脈、舌靜脈 內(nèi)上方有：舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié),哈爾濱醫(yī)科大學(xué),二、舌骨下區(qū)（一） 頸動(dòng)脈三角carotid triangle1、境界：胸鎖乳突肌前緣上份、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 2、內(nèi)容：頸總動(dòng)脈及其分支

8、、頸內(nèi)靜脈及其屬支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及頸袢上根、頸深淋巴結(jié)等,（1）頸總動(dòng)脈及其分支,（2）頸內(nèi)靜脈及其屬支,（3）舌下神經(jīng) 副神經(jīng) 迷走神經(jīng),（4）二腹肌后腹：是頸動(dòng)脈三角與下頜下三角的分界淺面：耳大神經(jīng)、下頜后靜脈、面神經(jīng)頸支深面：頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、頸外動(dòng)脈、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸交感干上緣：耳后動(dòng)脈、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)下緣：枕動(dòng)脈、舌下神經(jīng),（二）肌三角muscular triangle

9、 1、境界：頸前正中線、肩胛舌骨肌上腹、胸鎖乳突 肌前緣,2、內(nèi)容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、氣管前筋膜、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部及喉、咽、食管頸部及至甲狀腺、喉的神經(jīng)和血管等,（1）甲狀腺 Thyroid gland,1）形態(tài)和被膜,甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即： 內(nèi)層：纖維囊 （真被膜） 外層：甲狀腺鞘 （假被膜）

10、囊鞘間隙：內(nèi)有疏松結(jié)締組織甲狀旁腺、血管、神經(jīng),2）位置和毗鄰,甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達(dá)第6氣管軟骨環(huán)。峽部位于第2~4氣管軟骨環(huán)的前面。甲狀腺懸韌帶：假被膜內(nèi)側(cè)增厚連于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨環(huán)。,毗鄰前 面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺 層、舌骨下肌、氣管前筋膜后內(nèi)側(cè)：喉與氣管頸部，咽與食管頸 部，喉返神經(jīng)后外側(cè)：

11、頸交感干、頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi) 結(jié)構(gòu),3）甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)：甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約1 cm 處，二者又分開(kāi)，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼腺上極進(jìn)行。,甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)：甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切。左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動(dòng)脈后方上行。右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動(dòng)脈前方。,左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。在甲狀腺

12、手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。注意保留甲旁狀腺。,甲狀腺最下動(dòng)脈出現(xiàn)率10%,4）甲狀腺的靜脈,有三對(duì)： 甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈,作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過(guò)的層次：,①皮膚②淺筋膜 ③深筋膜淺層 ④舌骨下肌群 ⑤氣管前筋膜,（2）甲狀旁腺 Parathyroid gland真假被膜之間，上甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉上、中份交界處，下甲狀旁腺位于甲狀腺

13、側(cè)葉下1/3處。,毗鄰,,（3）氣管頸部,前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及頸 靜脈弓、舌骨下肌、氣管前筋膜、氣管前間隙、 第2~4氣管軟骨前方有甲狀腺峽、甲狀腺最下動(dòng) 脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢后面：食管，兩者之間的氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉及甲狀旁腺,氣管頸部有一定的移動(dòng)性，上段位置表淺，下段位置深。故常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)應(yīng)保持頭正中位，

14、并盡量后仰。,氣管切開(kāi)經(jīng)過(guò)層次：,①皮膚 ②淺筋膜 ③深筋膜淺層④胸骨上間隙⑤舌骨下肌群⑥氣管前筋膜,毗鄰,,前 方：氣管后 方：肌、脊柱后外側(cè)：交感干（隔椎前筋膜）兩 側(cè)：甲狀腺、頸動(dòng)脈鞘,（4）食管頸部,第四節(jié) 胸鎖乳突肌及頸根部,一、胸鎖乳突肌區(qū)1、頸袢 Ansa cervicalis：由頸袢上、下根在第6頸椎平面匯合成袢。,頸袢上根：由頸1前支構(gòu)成。頸袢下根：由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。,

15、2、頸動(dòng)脈鞘 Carotid sheath淺面：肌、頸袢后面：椎前筋膜、頸交感干、椎前肌內(nèi)側(cè)：氣管、食管、喉返神經(jīng)、甲狀腺側(cè)葉,3、頸叢 Cervical plexus,4、頸交感干 Sympathetic trunk,二、頸根部（一）境界：頸部和胸部之間的過(guò)渡區(qū)，以前斜角肌為標(biāo)志。（二）內(nèi)容：胸膜頂及其毗鄰結(jié)構(gòu)胸膜上膜：連于胸膜頂與第7頸椎橫突、第1胸椎體和第1肋頸之間的筋膜，起懸韌帶作用。,前方：鎖骨下動(dòng)脈及分支、前斜角

16、肌、 膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈、 左側(cè)有胸導(dǎo)管后方：頸交感干外側(cè)：中斜角肌、臂叢內(nèi)側(cè)：氣管、食管、左側(cè)有胸導(dǎo)管,1.胸膜頂毗鄰,2.鎖骨下動(dòng)脈 Subclavian artery分段：以前斜角肌為界分為三段主要分支有： ① 椎動(dòng)脈 ②胸廓內(nèi)動(dòng)脈 ③甲狀頸干：甲狀腺下動(dòng)脈,3.胸導(dǎo)管 Thoracic duct和右淋巴導(dǎo)管4.鎖骨下靜脈,5.迷走

17、神經(jīng) Vagus nerve,6.膈神經(jīng) Phranic nerve,7.椎動(dòng)脈三角：內(nèi)側(cè)界為頸長(zhǎng)肌外側(cè)緣外側(cè)界為前斜角肌內(nèi)側(cè)緣下界為鎖骨下動(dòng)脈第1段,內(nèi)容：椎動(dòng)靜脈、甲狀腺 下動(dòng)脈、頸交感干,哈爾濱醫(yī)科大學(xué),頸根部縱行結(jié)構(gòu)：在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，為來(lái)源于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)。,①頸內(nèi)靜脈②頸總動(dòng)脈 ③膈神經(jīng)④迷走神經(jīng) ⑤頸交感干 ⑥胸膜頂⑦胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管,頸根部橫行結(jié)構(gòu)：在前斜角肌的前、后方和外側(cè)

18、，主要是來(lái)源于頸、胸與上肢之間的結(jié)構(gòu)。,①鎖骨下動(dòng)脈及其分支②鎖骨下靜脈及其屬支③臂叢,第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū),,一、枕三角1、境界前界：胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前緣下界：肩胛舌骨肌下腹淺面：頸深筋膜淺層深面：頸深筋膜椎前層,2、內(nèi)容（1）副神經(jīng) Accessory nerve（2）頸叢和臂叢的分支,二、肩胛舌骨肌鎖骨三角（鎖骨上三角）1、境界胸鎖乳突肌后緣肩胛舌骨肌下腹鎖骨上緣中1/3,2、內(nèi)容（1）鎖骨

19、下靜脈和靜脈角（2）鎖骨下動(dòng)脈：肩胛上動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈,（3）臂叢 Brachial plexus臂叢從頸部斜角肌間隙經(jīng)鎖骨中點(diǎn)后方到腋窩，臨床上作臂叢阻滯麻醉 常在鎖骨中點(diǎn)上方進(jìn)行。,鎖骨上部的分支：胸長(zhǎng)神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛背神經(jīng),第六節(jié) 頸部淋巴,1、頸上部淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié),2. 頸前淋巴結(jié),,頸前淺淋巴結(jié)：沿頸前靜脈排列頸前深淋巴結(jié)：位于頸部器官前面或外側(cè)包括：喉前結(jié)、甲狀腺結(jié)、氣管