口腔面頸部局部解剖學

1、第一節(jié) 口腔局部解剖,口腔面頸部局部解剖學,口腔是消化道的起始部，參與消化過程，協(xié)助發(fā)音和言語動作，并具有感覺功能，還能輔助呼吸。,口腔境界： 前：唇，經(jīng)口裂通外界。 后：咽門(咽峽：由腭帆、腭舌弓和舌 根共同圍成)，與口咽部相續(xù)。 兩側(cè)：頰。 上、下：分別由腭和舌下區(qū)組成。,一、口腔的境界和分部,口腔分部：當閉口時，由上下牙列、牙齦及牙槽骨弓將口腔分為兩部。 口腔前庭：前外

2、側(cè)部 固有口腔：后內(nèi)側(cè)部,口腔前庭：為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽粘膜之間的蹄鐵形的潛在腔隙，在下頜姿勢位時，此腔隙經(jīng)間隙與固有口腔廣泛交通；而在牙尖交錯位時，口腔前庭主要在其后部經(jīng)翼下頜皺襞與最后磨牙遠中面之間的空隙與固有口腔相通，在牙關(guān)緊閉或頜間固定的患者，可經(jīng)此空隙輸入流體營養(yǎng)物質(zhì)。,二、口腔前庭及其表面解剖標志,又稱唇頰齦溝，即口腔前庭的上、下界。溝呈蹄鐵形，為唇、頰粘膜移行于牙槽粘膜的溝槽。前庭溝粘膜下組織松軟，是局

3、麻常用的穿刺及手術(shù)切口部位。,(一)口腔前庭溝,為口腔前庭溝中線上扇形或線形的粘膜小皺襞。上唇系帶一般較下唇系帶明顯。兒童的上唇系帶較為寬大，隨著年齡增長，唇系帶也應逐漸縮小，如持續(xù)存在，則上頜中切牙間隙不能自行消失，影響上頜恒中切牙的排列，需手術(shù)治療。,(二)上、下唇系帶,為口腔前庭溝相當于上、下尖牙或前磨牙區(qū)的扁形粘膜皺襞，數(shù)目不定，一般上頰系帶較明顯。,(三)頰系帶,平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上，有一唾腺乳頭，腮腺導管開口于此。

4、,(四)腮腺乳頭,由磨牙后三角及磨牙后墊組成。 1．磨牙后三角：下頜第三磨牙后方，底朝前，為下頜第三磨牙遠中面的頸緣，尖朝后方。 2．磨牙后墊：為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織，下頜第三磨牙冠周炎時，磨牙后墊常顯紅腫。,(五)磨牙后區(qū),為伸延于上頜結(jié)節(jié)后內(nèi)方與磨牙后墊后方之間的粘膜皺襞，其深面為翼下頜韌帶所襯托，該皺襞是下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉及翼下頜間隙及咽旁間隙口內(nèi)切口的有關(guān)標志。,(六)翼下頜皺襞,大張口時，平對上、下頜后

5、牙面間頰粘膜上有一三角形隆起，稱頰墊，其尖稱頰墊尖，向后鄰近翼下頜皺襞前緣，此尖約相當于下頜孔平面，為下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標志。頰墊深面為頰脂墊所襯托。頰脂墊因系脂肪組織構(gòu)成，因而頰墊尖的位置有時不恒定，該尖可偏上或偏下，甚或遠離翼下頜皺襞，此時麻醉點應作相應調(diào)整。,(七)頰墊尖,(一)境界及表面解剖標志境界：,三、唇,上界：鼻底下界：頦唇溝兩側(cè)：唇面溝中部：口裂將唇分為上唇和下唇兩部。口裂兩端為口角，正常位置約相當于尖牙

6、與第一前磨牙之間。,唇紅：上、下唇的游離緣系皮膚與粘膜的移行區(qū)，唇紅與皮膚交界處名唇紅緣。唇弓：上唇的全部唇紅緣呈弓背狀稱之，唇弓在正中線微向前突，此處稱人中點，又稱人中切跡，兩側(cè)的唇弓最高點稱為唇峰(唇弓峰)，唇正中唇紅呈珠狀地向前下方突出名唇珠(上唇結(jié)節(jié))。人中：上唇皮膚表面，正中有由鼻小柱向下至唇紅緣的縱行淺溝稱之，人中的上、中1/3交點為人中穴，人中兩側(cè)各有一條與其并行的皮膚嵴，自鼻孔底伸延至唇峰稱為人中嵴。,由外→內(nèi)分為五

7、層 1．皮膚：較厚，富于毛囊、皮脂腺和汗腺，是癤、癰的好發(fā)部位。 2．淺筋膜：較疏松。 3．肌層：口輪匝肌。 4．粘膜下層：內(nèi)含上、下唇動脈及粘液腺。上、下唇動脈在平唇紅緣處形成冠狀的動脈環(huán)，距粘膜近而隔皮膚較遠。粘膜下層內(nèi)含有粘液腺，可發(fā)生粘液囊腫。 5．粘膜：有粘液腺開口，排出粘液、潤滑粘膜。,(二)層次,動脈：面動脈的分支上、下唇動脈。靜脈：回流至面靜脈。淋巴：,(三)唇的血管、淋巴管

8、及神經(jīng),上唇、下唇外側(cè)部的淋巴管→下頜下淋巴結(jié)；上唇淋巴管→耳前淋巴結(jié)或頸深上淋巴結(jié)(有時)；下唇中部淋巴管→頦下淋巴結(jié)；下唇中線或近中線的淋巴管→可相互交叉至對側(cè) 的下頜下淋巴結(jié)；下唇外1/3的淋巴管→頦孔→下頜骨，下唇癌 有可能擴散至下頜骨。,上、下唇淋巴回流特點： ①上唇淋巴引流較為廣泛； ②下唇中部的淋巴管可交叉至對側(cè)。神經(jīng)： 感覺神經(jīng)：上、下頜神經(jīng)分支。 運

9、動神經(jīng)：面神經(jīng)。,(一)境界,四、頰,上界：顴骨下緣；下界：下頜骨下緣；前：唇面溝；后：咬肌前緣。,外→內(nèi)分六層：1. 皮膚2. 皮下組織,(二)層次,①較面部其他部位發(fā)達，在頰肌表面和頰、咬二肌之間，有一團菲薄筋膜包被的脂肪，稱頰脂墊。②神經(jīng)血管：橫行組：面神經(jīng)顴支、上頰支、腮腺導管、面神經(jīng)下頰支和下頜緣支；斜行組為面動脈、面靜脈。 ③頰及頜上淋巴結(jié),皮下組織深面，覆蓋于頰肌表面，向后被覆于咽肌表面者稱咽筋膜。頰咽筋

10、膜在上述二肌間增厚，形成翼下頜韌帶(頰咽肌縫)，張于翼鉤與下頜骨的下頜舌骨線后端之間(內(nèi)斜線后端)，該韌帶是翼內(nèi)肌前緣的標志。,3．頰筋膜,4．頰肌：起自翼下頜韌帶及其上、下頜骨的毗鄰部分，肌纖維向前參入口輪匝肌中，該肌為腮腺導管所穿過。5．粘膜下層：含有粘液腺。6．粘膜：有腮腺導管口。,動脈：來自面動脈、眶下動脈和面橫動脈，有眾多的 吻合支靜脈：回流至面靜脈淋巴：注入下頜下淋巴結(jié)神經(jīng)：三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)

11、、下頜神經(jīng)支配感覺 運動：面神經(jīng),(三)頰的血管、淋巴管及神經(jīng),為覆蓋于牙槽突邊緣區(qū)及牙頸的口腔粘膜，內(nèi)與腭或舌下區(qū)、外與牙槽粘膜相連。齦緣：牙齦的邊緣，波浪狀，其突入牙間部分稱為齦乳頭(牙間乳頭)。,五、牙齦,牙齦無粘膜下層，固有膜直接與骨膜相連，堅韌而不能移動。牙齦手術(shù)時，應將粘骨膜作為一層切開，自骨面將其完整剝離。口腔內(nèi)行浸潤麻醉時，藥物應注入口腔前庭溝粘膜下層內(nèi)，而不應注入牙齦深部，以免引起疼痛或牙齦撕裂

12、。,又名口蓋，分隔口腔和鼻腔，參與發(fā)音、言語及吞咽等活動。又分前2/3的硬腭和后1/3的軟腭。,六、腭,1．表面解剖標志 穹隆狀，有牙弓圍繞?？梢姷交蛴|到：(1)腭縫：為硬腭中線上縱行的粘膜隆起。(2)切牙乳頭：又稱腭乳頭，為一粘膜隆起，位于腭中縫前端，左右上頜中切牙間之腭側(cè)，深面為切牙孔，鼻腭神經(jīng)、血管經(jīng)此孔穿出，向兩側(cè)布于硬腭前1/3。切牙乳頭是鼻腭神經(jīng)局部麻醉的表面標志，麻醉時，從切牙乳頭之側(cè)緣刺入粘膜。(3)腭皺襞：硬

13、腭前部，自腭中縫前部向兩側(cè)略呈輻射狀的軟組織嵴，形狀不規(guī)則。,(一)硬腭,(4)上頜硬區(qū)及上頜隆突： 上頜硬區(qū)：硬腭中央部分，粘膜薄而缺乏彈性，稱之。 上頜隆突：硬區(qū)前部有時可出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)隆起稱之。(5)腭大孔：硬腭后緣前方約0.5cm處，上頜第三磨牙腭側(cè)，約相當于腭中縫至齦緣之外、中1/3處。肉眼觀察此處粘膜稍顯凹陷，深面即腭大孔，腭前神經(jīng)及腭大血管經(jīng)此孔向前布于硬腭后2/3。(6)翼鉤：位于上頜第三磨

14、牙后內(nèi)側(cè)約1~1.5cm處，觸摸此處有一骨質(zhì)隆起即翼鉤，與腭裂手術(shù)有關(guān)。,2．層次及結(jié)構(gòu)特點： 上頜骨腭突+腭骨水平板構(gòu)成支架，表面覆以軟組織，除腭中縫無粘膜下層外，其余部分均覆以粘膜及粘膜下層。具以下特點：①粘膜下層在硬腭前、后部各不相同：前部少量脂肪，無腺體；后部則有較多腭腺，故腭腺腫瘤多發(fā)生在硬腭后部。②硬腭骨膜具有附于粘膜、粘膜下層比附于骨面更為緊密的特性，手術(shù)時，常將粘膜、粘膜下層及骨膜視為一整層而稱粘骨膜從骨面分離。

15、③粘骨膜不易移動，耐受磨擦和壓力，兩側(cè)在近牙槽骨部分顯著增厚，這是其中含有腭腺、神經(jīng)和血管之故。腭部浸潤麻醉多在兩側(cè)近牙槽骨的粘膜下注射；在作腭兩側(cè)松弛切口時，亦應盡量靠近牙齦切開，以免損傷腭部的主要神經(jīng)和血管。,1．表面解剖標志 軟腭為一能動的肌肉膜樣隔，厚約lcm，附于硬腭后緣并向后延伸。 腭凹：軟腭前端中線兩側(cè)的粘膜，左右對稱的凹陷。 腭帆：腭垂(懸雍垂) 腭舌弓： 腭咽弓： 扁桃體窩：容納腭扁

16、桃體 咽門(咽峽) ：腭帆、腭舌弓和舌根共同圍成 。,(二)軟腭,粘膜：與硬腭粘膜相延續(xù)。粘膜下層：含有較多的粘液腺，在腭垂、腭舌弓及腭咽弓處特別疏松，炎癥時易引起水腫。腭腱膜及腭?。弘耠炷の挥谲涬袂?/3，構(gòu)成軟腭的支架，向前附于硬腭后緣，主要由腭帆張肌的腱膜組成，其他腭肌也附于其上。腭腱膜近硬腭部分堅厚，向后則變?nèi)酰涬駷橹r托的部分呈水平狀。,2．層次,腭肌位于軟腭的后2/3，前續(xù)腱膜，肌肉細小，共五對：,①腭帆張?。?/p>

17、緊張腭帆及開大咽鼓管；②腭帆提?。很涬裆咸峒把蕚?cè)壁向內(nèi)側(cè)運動，是參與腭咽閉合的主要肌肉；③腭舌肌：下降腭帆，緊縮咽門；④腭咽?。荷咸嵫屎?，向前牽引腭咽弓，使兩側(cè)腭咽弓接近；⑤腭垂?。荷咸犭翊?。,腭裂者軟腭肌肉的起始正常，但附著點異常。其中腭帆提肌不僅兩側(cè)中斷、肌纖維數(shù)量減少，而且附著點前移，有的附著于短縮的硬腭后緣，有的則與腭咽肌、腭垂肌的肌纖維聚集成束，伸入到鼻后棘的后半部和硬腭裂側(cè)的內(nèi)緣。腭裂手術(shù)中恢復腭帆提肌的位置及其兩側(cè)

18、的完整性極為重要，正常腭帆提肌在翼鉤內(nèi)側(cè)后方，兩者間有一定距離。腭裂者該肌靠近翼鉤，在鑿斷翼鉤將內(nèi)側(cè)組織整塊向中線移動時，易損傷此肌。,腭肌與咽肌協(xié)調(diào)運動，控制腭咽閉合，對呼吸、吞咽、言語等功能起重要作用。先天性腭裂卻破壞了腭咽閉合，影響上述生理功能。腭帆張肌、腭舌肌和腭咽肌，對腭裂患者之軟腭張力很大，因此，在腭裂修復術(shù)時，為了使腭的軟組織瓣能移向中線和后推，應：①將上述三肌分離；②翼鉤鑿斷，或經(jīng)翼內(nèi)、外板之間劈開，使在翼鉤上滑行的

19、腭帆張肌腱失去其緊張軟腭前部的作用；③在硬腭后緣將腭腱膜剪斷，使軟腭組織瓣與硬腭分離，完全松解，以利減張縫合及組織愈合。,動脈：上頜動脈的分支腭降動脈，軟腭尚有咽升及腭升動脈供應。,(三)腭的血管、淋巴管及神經(jīng),感覺：三叉神經(jīng)上頜支，軟腭尚有舌咽神經(jīng)分布。運動：副神經(jīng)的延腦根經(jīng)迷走神經(jīng)咽支支配，腭帆張肌由三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)的運動纖維支配。,靜脈：回流至翼叢。淋巴：至頸深上淋巴結(jié)。神經(jīng)：,(一)境界 位于舌和口底粘膜之下，

20、下頜舌骨肌及舌骨舌肌之上，前及兩側(cè)為下頜體的內(nèi)側(cè)面，后部止于舌根。 由起自下頜骨頦棘的頦舌肌和頦舌骨肌將其分為左、右二半，二者前端在舌系帶深面彼此相通。其后端借下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間的裂隙，連通下頜下間隙。,七、舌下區(qū),舌下肉阜：舌向上方翹起時，舌系帶兩側(cè)的口底粘膜上各有一小突起，為下頜下腺管及舌下腺大管的共同開口。舌下襞：舌下肉阜兩側(cè)各有一條向后外斜行的舌下襞，為舌下腺小管的開口部位，也是下頜下腺管的表面標志。,(二)表面

21、解剖標志,口底粘膜深面，從兩側(cè)向中線排列有下列重要結(jié)構(gòu)： 1．舌下腺及下頜下腺深部：舌下腺由蜂窩組織鞘包繞，腺前端與對側(cè)舌下腺相接，后端與下頜下腺深部相鄰，外側(cè)為下頜骨的舌下腺窩。舌下腺內(nèi)側(cè)面與頦舌肌之間有下頜下腺導管、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)及舌下動脈等。,(三)內(nèi)容及其排列,2．下頜下腺管及舌神經(jīng)：下頜下腺管位于舌下腺之內(nèi)側(cè)，由后向前，由深至淺，貫穿舌下間隙，開口于舌下肉阜。 舌神經(jīng)在舌骨舌肌前緣處繞下頜下腺導管外下至

22、其內(nèi)側(cè)向舌側(cè)行進。舌神經(jīng)與下頜下腺導管交叉的部位多位于下頜第二磨牙舌側(cè)的下方，也可變動于下頜第二前磨牙與第三磨牙舌側(cè)下方之間。,3．舌下神經(jīng)及舌下神經(jīng)伴行靜脈：舌下神經(jīng)越過舌骨舌肌淺面，發(fā)出分支布于舌外諸肌，至舌骨舌肌前緣即深入舌內(nèi)，布于舌內(nèi)諸肌。在舌下神經(jīng)附近，有舌下神經(jīng)伴行靜脈。由于舌下神經(jīng)位于舌下區(qū)的后下部，且表面有一層筋膜覆蓋，單純摘除舌下腺時，一般不會暴露舌下神經(jīng)。,4．舌下動脈：行于舌下腺與頦舌肌、頦舌骨肌之間，分支至舌下腺

23、。該動脈前行于舌下區(qū)前部粘膜下與對側(cè)同名動脈吻合，并發(fā)出分支至舌系帶。舌下腺摘除及舌系帶手術(shù)時應注意此動脈。,參與言語、協(xié)助咀嚼、感受味覺和吞咽。舌是觀察全身某些疾病的重要窗口，舌分上、下兩面及二面間的肌層。,八、舌,(一)上面：稱舌背，區(qū)分為前2/3與后1/3兩部分。 “∧”界溝，盲孔：為胚胎甲狀舌管咽端的遺跡。此管未消失，可形成甲狀舌管囊腫。 舌前2/3位于口腔內(nèi)，稱舌的口部，即舌體，為活動較大的部分； 舌后

24、1/3參與咽前壁的構(gòu)成，稱舌的咽部，即舌根。,舌背粘膜粗糙與舌肌緊密相連，舌前2/3遍布乳頭，有四種：,1．絲狀乳頭：司一般感覺。2．菌狀乳頭：較少，色紅，分散于絲狀乳頭之間而稍大，有味蕾，司味覺。3．輪廓乳頭：7~9個，體積最大，排列于界溝前方，乳頭周圍有深溝環(huán)繞，溝內(nèi)有味蕾，司味覺。4．葉狀乳頭：5~8條并列的皺襞，位于舌側(cè)緣后部，含味蕾，司味覺。,舌后1/3粘膜無乳頭，但有許多結(jié)節(jié)狀淋巴組織，稱舌扁桃體。,又稱舌腹，粘膜薄而

25、平滑，返折與舌下區(qū)的粘膜相延續(xù)，并在中線形成舌系帶。 舌系帶過短或附著過前時，常造成吮吸、咀嚼及言語障礙，需行手術(shù)治療。舌系帶兩側(cè)各有一條粘膜皺襞名傘襞，向前內(nèi)方行向舌尖。左、右傘襞與舌腹中線間的三角區(qū)內(nèi)，有舌神經(jīng)及舌深血管穿行，它們距舌腹較近，而距舌背較遠，其中舌深靜脈靠近傘襞，位置表淺，透過粘膜，清晰可見。,(二)下面,舌內(nèi)肌：起止均在舌內(nèi)，舌上縱肌、舌下縱肌、舌橫肌及舌垂直肌。肌纖維縱橫交織，收縮時改變舌的形態(tài)。

26、 舌外?。浩鹱韵骂M骨、舌骨、莖突及軟腭而止于舌，分別稱為頦舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌及腭舌肌，收縮時依肌纖維方向變換舌的位置。舌內(nèi)、外肌協(xié)同收縮，使舌能進行復雜而又靈活的運動。 全身麻醉，舌肌松弛，舌后縮可壓迫會厭，阻塞喉部，造成窒息，因此，須將患者下頜推向前方或?qū)⑸酄砍觥?(三)肌層,橫紋肌,動脈：來自舌動脈，舌后1/3有咽升動脈的分支。靜脈：舌動脈伴行靜脈、舌下神經(jīng)伴行靜脈，二者向后均注入舌靜脈。淋巴：極為豐富，主

27、要起于粘膜下層及肌層內(nèi)，全部淋巴管最終匯入在二腹肌后腹與肩胛舌骨肌之間沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深上淋巴結(jié)，最上的淋巴結(jié)為頸二腹肌淋巴結(jié)，最下的淋巴結(jié)為頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)。有一些規(guī)律：愈近舌尖而起的淋巴管，其注入的頸深上淋巴結(jié)所在部位愈低；愈近舌根部而起的淋巴管，其注入的頸深上淋巴結(jié)所在部位愈高。,(四)舌的血管、淋血管及神經(jīng),舌的淋巴管引流可分為四組,1．舌尖淋巴管：大部→頦下淋巴結(jié)，另一部→頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)。2．舌前2/3的邊緣或外

28、側(cè)淋巴管：一部分→下頜下淋巴結(jié)，另一部分淋巴管→頸深上淋巴結(jié)(特別是頸總動脈分叉處的淋巴結(jié))。3．舌中央淋巴管(舌中縫兩旁的淋巴)：→頦舌肌之間下行→向左右匯入→頸深上淋巴結(jié)(多注入頸二腹肌淋巴結(jié)及頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié))，亦有穿過下頜舌骨肌→下頜下淋巴結(jié)。靠近正中面的淋巴管，部分交叉至對側(cè)。4．舌后1/3的淋巴管：→兩側(cè)頸深上淋巴結(jié)。,舌癌轉(zhuǎn)移的因素：舌的淋巴管極為豐富，引流廣泛，血運充足，舌的運動頻繁。,舌下神經(jīng)迷走神經(jīng)咽支→腭