腎及輸尿管疾病

1、腎及輸尿管疾病,廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 張素萍,適應(yīng)證,泌尿系結(jié)石占位性病變先天畸形：腎缺如、異位腎、雙腎盂等移植腎：觀察術(shù)后并發(fā)癥（腎積水、腎動脈狹窄、靜脈血栓、腎排斥等炎性病變,,泌尿系結(jié)石,占位性病變可作為首選的檢查方式。,泌尿系結(jié)石， 檢出率：膀胱>腎結(jié)石>輸尿管結(jié)石.,,熟悉 1.泌尿系統(tǒng)的正常解剖和聲像圖 2.泌尿系統(tǒng)常見病的聲像圖,腎臟是腹膜后成對的

2、臟器，呈“蠶豆形”，位于脊柱兩側(cè)，其縱軸與脊柱各成約15°角。通常左腎較右腎略大 ，右腎較左腎低１～２cm。腎臟內(nèi)側(cè)凹面為腎門，腎動脈、靜脈、腎盂由此通過。腎臟分腎實質(zhì)和腎竇兩部分 。輸尿管位于腹膜后，為肌肉粘膜所組成的管狀結(jié)構(gòu)。上起自腎盂，下終于膀胱三角。臨床分為上、中、下三段。輸尿管有3個狹窄：腎盂移行處、跨越髂血管處、 膀胱壁內(nèi)段,一、解剖

3、概要,（二）腎臟的血液供應(yīng)：由腹主動脈發(fā)出左右腎動脈→ 段間動脈→ 大葉間動脈→ 弓狀動脈→ 小葉間動脈,檢查前準備,一般不需要作特殊準備,MOVIE,MOVIE,,正常腎臟聲像圖 豆形或長橢圓形，腎包膜為一亮光帶,實質(zhì)為低回聲，中間為強回聲的集合系統(tǒng)（腎竇）。正常值：長徑 9.0-12cm 橫徑 5.0-6.0cm 前后徑 3.5-5.0cm,正常腎臟圖像,1、形態(tài)呈橢圓形，被膜光滑完整，呈

4、亮線狀強回聲；2、腎臟分實質(zhì)與集合系統(tǒng)兩部分，集合系統(tǒng)為強回聲， 位于中央；實質(zhì)位于外側(cè)，呈弱回聲；實質(zhì)又分皮 質(zhì)與髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)位于外側(cè)，回聲均勻，髓質(zhì) 位于內(nèi)側(cè)，其內(nèi)有呈放射狀分布的、回聲弱的腎錐 體。3、腎動脈與腎靜脈血流方向相反，動脈由腎門進入， 向皮質(zhì)灌注；腎靜脈血流方向側(cè)相反。,腎臟疾病,一、腎積水二、腎腫瘤三、腎囊腫四、腎結(jié)石,由于尿路梗阻，尿液自腎臟排

5、出受阻，使腎盂內(nèi)壓力 增高，腎盂腎盞擴張，腎盂積液。病因分原發(fā)性和繼 發(fā)性兩大類,腎積水,一、病理概要,二、臨床表現(xiàn),腎區(qū)脹痛 ，也可無癥狀,四、診斷要點,腎集合系統(tǒng)分離，其內(nèi)呈液性暗區(qū)積液程度：輕度腎積水：外形正常，實質(zhì)厚度正常，集合系統(tǒng)分離 2-3cm中度腎積水：腎形態(tài)體積增大，腎盂腎盞擴大呈花瓣狀或煙斗 狀 無回聲區(qū)，集合系統(tǒng)分離達

6、3-4cm重度腎積水：腎體積明顯增大，形態(tài)失常，實質(zhì)菲薄，腎內(nèi) 為較大的無回聲區(qū)占據(jù)，前后徑>4cm,呈 “調(diào)色碟”樣,三、超聲圖像,,腎結(jié)石,一、病理概要,二、臨床表現(xiàn),腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病。結(jié)石成分主要是草酸鈣、磷酸鈣，多數(shù)結(jié)石密度較高，不透X線，少數(shù)結(jié)石密度低，X線攝片不顯影。,腰痛、血尿，也可無癥狀,三、超聲圖像,1

7、、結(jié)石呈強回聲團伴聲影，結(jié)石形狀大、不小各異， 單發(fā)或多發(fā)2、結(jié)石多位于集合系統(tǒng)，少數(shù)位于實質(zhì)3、結(jié)石位于腎門或輸尿管引起梗阻可致腎盂積水,,,,,,,,,腎細胞癌,一、病理概要,腎細胞癌是腎臟最常見惡性腫瘤,二、臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為無痛性血尿，晚期有痛疼,三、超聲圖像,腎實質(zhì)內(nèi)見圓形或橢圓形團塊，境界清晰，團 塊多呈低回聲，大的瘤體多為強弱不均回聲 腎盂、腎盞因受壓呈凹狀變形、移位和中斷， 或顯示不清

8、 腎臟增大，形態(tài)失常，有局限性隆起 腎靜脈、下腔靜脈有癌栓：管腔增寬，管腔 有實性不均質(zhì)弱回聲,,,四、診斷要點,腎實質(zhì)內(nèi)實性弱回聲團塊，境界清晰 腎盂、腎盞因受壓呈凹狀變形、移位和中斷， 或顯示不清 腎臟增大，形態(tài)失常，有局限性隆起 腎靜脈、下腔靜脈有癌栓,五、鑒別診斷,腎柱肥大 腎膿腫 腎囊腫 腎上腺腫瘤,腎血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）,為腎臟最常見的良性腫瘤，又稱良性間葉瘤，由成

9、熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成。常發(fā)生于女性。,聲像圖特征,可見一個邊界清晰的高回聲團，常位于腎表面或接近腎表面。彩超示錯構(gòu)瘤內(nèi)一般無血管信號。,,,急性腎功能衰竭分腎前性、腎性和腎后性原因慢性腎功能衰竭最常見原因是各型腎小球腎炎,腎功能衰竭,一、病理概要,三、超聲圖像,1、急性腎功能衰竭：雙腎增大，實質(zhì)增厚，回聲增強，錐 體腫大，皮、髓質(zhì)及實質(zhì)與集合系統(tǒng)分界清晰2、慢性腎功能衰竭： 腎功能代償期：腎臟大

10、小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲增強 氮質(zhì)血癥期：腎臟縮小，包膜不光滑，實質(zhì)回聲增強 尿毒癥期：雙腎縮小，實質(zhì)變薄、回聲增強，實質(zhì)與 集合系統(tǒng)分界不清，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊。,診斷要點,1、急性腎功能衰竭：雙腎增大，實質(zhì)增厚，回聲增強，錐 體腫大，皮、髓質(zhì)及實質(zhì)與集合系統(tǒng)分界清晰2、慢性腎功能衰竭：雙腎縮小，實質(zhì)變薄、回聲增強，實 質(zhì)與 集合系統(tǒng)分界不清，腎

11、內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊。,腎囊腫,腎囊腫可單發(fā)也可多發(fā)，可發(fā)于一側(cè)也可兩側(cè)都有，多發(fā)生于腎實質(zhì)或近表面處，囊內(nèi)液體為淡黃色，不與腎盞或腎盂相通。其發(fā)生可能與組織退行性變有關(guān),一、病理概要,二、臨床表現(xiàn),多無明顯臨床癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn),1、腎實質(zhì)內(nèi)單個或多個圓形或橢圓形無回聲液 暗區(qū)，囊壁薄而光滑，后壁有回聲增強效應(yīng)。2、突出于腎表面者，局部有隆起,三、超聲圖像,四、診斷要點,1、腎實質(zhì)內(nèi)單個或多個圓形或橢圓形無回聲液 暗

12、區(qū)，囊壁薄而光滑，后壁有回聲增強效應(yīng)。2、突出于腎表面者，局部有隆起,五、鑒別診斷,局限性腎盂積液,多囊腎,一、病理概要,二、臨床表現(xiàn),是一種先天性常染色體顯性遺傳性疾病，多囊腎多為雙側(cè)性。常合并其它實質(zhì)性臟器多囊性病變，如多囊肝、多囊胰等。,早期多無明顯癥狀，晚期為腎功能不全、尿毒癥癥狀,三、超聲圖像,1 雙腎增大，形態(tài)失常。2 腎實質(zhì)內(nèi)為無數(shù)個大小不一的囊狀液暗區(qū)，有后 壁增強效應(yīng)，3 正常腎結(jié)構(gòu)消失，不能

13、分辨實質(zhì)與集合系統(tǒng)4 較輕者尚存少許腎實質(zhì)，實質(zhì)回聲較正常強5 可合并多囊肝、多囊脾、多囊胰等其它臟器的病變,,四、診斷要點,1 病變?yōu)殡p側(cè)，雙腎增大，形態(tài)失常。2 腎實質(zhì)內(nèi)為無數(shù)個大小不一的囊狀液暗區(qū)，有后 壁增強效應(yīng)，3 可合并多囊肝、多囊脾、多囊胰等其它臟器的病變,五、鑒別診斷,雙側(cè)腎臟多發(fā)囊腫,四、診斷要點,1、腎內(nèi)單個或多個強回聲團伴聲影2、結(jié)石可引起腎盂積水,五、鑒別診斷,鑒別假陽性,輸尿管結(jié)石,