逆行與順行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎、輸尿管上段結(jié)石的療效比較.pdf

1、目的：探討逆行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）與順行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)（mPCNL）治療腎、輸尿管上段結(jié)石的療效比較。
　　方法：自2006年12月至2011年12月期間就診于青海省人民醫(yī)院泌尿外科的腎、輸尿管結(jié)石患者110例，其中男84例，女26例。臨床表現(xiàn)：腰部腎區(qū)疼痛不適35例，尿中帶血21例，泌尿系刺激癥狀11例。URSL組58例，男44例，女14例，年齡20-78歲，平均（50.10±13.00）歲，沒有合并患側(cè)腎

2、盂結(jié)石病例，合并對側(cè)腎盂結(jié)石5例，結(jié)石位于腰3-腰5水平之間，輕度腎功能不全4例，合并高血壓Ⅰ級20例，輕度糖尿病9例，冠心病5例。mPCNL組52例，男40例，女12例，年齡18-72歲，平均（49.80±11.30）歲，同側(cè)輸尿管上段結(jié)石合并腎盂結(jié)石，結(jié)石位于腰2-腰5水平之間，輕度腎積水35例，中度腎積水10例，重度腎積水7例，合并高血壓Ⅰ級16例，輕度糖尿病8例，冠心病4例。術(shù)前均行各項(xiàng)化驗(yàn)（血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血功能及傳染

3、病等），并行心電圖、胸片、泌尿系彩超、腹部CT、靜脈腎盂造影（KUB+IVP）及尿動力檢查等，記錄體溫及尿量，常規(guī)應(yīng)用抗生素2-3天，如有明顯的術(shù)前感染，積極給予抗感染、對癥治療，感染控制后再行手術(shù)治療。將mPCNL組與URSL組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)資料（一次碎石成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間等）進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，按照α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　結(jié)果：URSL組58

4、例成功45例，10例在碎石過程中結(jié)石移入腎盂，3例改行開放手術(shù)，其中7例改行mPCNL；3例術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管嚴(yán)重狹窄、迂曲，改行開放手術(shù)，最終均將結(jié)石完全清除，術(shù)后1例出現(xiàn)暫時(shí)性高熱，給予抗感染等對癥處理后恢復(fù)正常。1例出現(xiàn)術(shù)后漏尿，1例出現(xiàn)術(shù)后皮下氣腫，均對癥處理，痊愈出院。手術(shù)時(shí)間72.41±14.62min，術(shù)中出血量6.10±0.97ml，平均住院時(shí)間5.10±1.38d。mPCNL組52例成功50例，2例因術(shù)中出血嚴(yán)重致手術(shù)視野

5、不清，擇期改行開放手術(shù)取石，1例在建立皮腎通道過程中損傷胸膜，行胸腔引流處理，術(shù)后遲發(fā)大出血3例，給予絕對臥床、止血、輸血等治療后，出血逐漸停止。術(shù)后發(fā)熱3例，給予抗生素治療后熱退，余患者均順利清除結(jié)石。手術(shù)時(shí)間127.43±36.20min，術(shù)中出血量142.30±40.31ml，平均住院時(shí)間11.60±2.46d。
　　結(jié)論：對比各項(xiàng)指標(biāo)兩種手術(shù)各有所長，mPCNL在結(jié)石清除率方面效果優(yōu)于URSL，但在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)