骨常見病感染

1、骨關(guān)節(jié)常見病,黃河科技學(xué)院附屬醫(yī)院放射科趙福群,致病菌: 金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌，溶血性葡萄球菌，鏈球菌及大腸桿菌等。 誘因: 外傷，局部感染和全身性疾病等。 途徑: 化膿菌經(jīng)骨內(nèi)營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈的細(xì)小分支到達(dá)干骺端的毛細(xì)動(dòng)脈，180度轉(zhuǎn)彎后進(jìn)入靜脈竇,此處血流緩慢，細(xì)菌易于停留形成營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈的栓塞，造成大塊骨壞死。,急性化膿性骨髓炎病理,演變: *膿腫局限化。 *骨膜下膿腫形成。

2、 *沿骨髓腔蔓延整個(gè)骨干，形成 全骨骨髓炎。 *可經(jīng)關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨皮質(zhì)蔓延至 關(guān)節(jié)囊, 形成化膿性關(guān)節(jié)炎。,臨床表現(xiàn),發(fā)病急，高熱，寒戰(zhàn)等膿血癥或菌血癥 的中毒癥狀。少數(shù)病人有肺膿腫和化膿性心包炎癥狀?；贾弁?，肌肉痙攣，鄰近關(guān)節(jié)屈曲。局部紅、腫、熱、痛。骨破壞期，患處 有明顯波動(dòng)。,X線表現(xiàn),早期:皮下脂

3、肪層密度增高,有粗大網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。肌間隙模糊或消失。 膿腫所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出現(xiàn)局限性早期骨破壞。繼而形成散在不規(guī)則的骨小梁破壞區(qū)。骨膜反應(yīng)出現(xiàn)在骨皮質(zhì)周圍，為一層中等密度的新生骨，與骨皮質(zhì)平行。死骨形成。,急性化膿性骨髓炎早期,男，六歲。右股部腫痛,發(fā)熱四天。右股骨中上部軟組織腫脹,增粗?？梢姶执缶W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。局部軟組織密度增高,肌間隙模糊。,急性化膿性骨髓炎,急性化膿性骨髓炎后期,右側(cè)股骨中下段呈不規(guī)則骨破壞,沿整個(gè)股

4、骨廣泛骨膜反應(yīng),股骨中段有透亮區(qū).骨髓腔消失.股骨中段骨包殼形成,下段有大量死骨.,慢性化膿性骨髓炎,病因?yàn)榧毙曰撔怨撬柩字委煵患皶r(shí)徹底，在骨內(nèi)遺留下膿腔或死骨發(fā)展而成。臨床表現(xiàn) 癥狀可輕可重，表現(xiàn)不一，排膿 竇道久不愈合，或時(shí)愈時(shí)發(fā)。,慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn),*軟組織腫脹*骨質(zhì)破壞*骨質(zhì)疏松*骨質(zhì)增生硬化*骨膜反應(yīng)和骨包殼*骨增粗變形,慢性化膿性骨髓炎,右肱骨廣泛 骨質(zhì)破壞， 骨質(zhì)增生及

5、 骨膜反應(yīng)， 骨包殼形成。骨增粗變形。,,慢性化膿性骨髓炎,女，12歲。右下肢破潰流濃兩年。股骨廣泛溶骨性破壞。局部骨皮質(zhì)增生硬化。廣泛骨膜反應(yīng)及骨包殼形成。股骨兩端均有大塊死骨。,,化膿性關(guān)節(jié)炎,金黃色葡萄球菌血行到滑膜發(fā)病。臨床表現(xiàn)：化膿性骨髓炎征象，加關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，患肢痙攣。屈曲畸形，甚至關(guān)節(jié)脫位?！。兀杭毙云冢宏P(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬；破壞關(guān)節(jié)囊，韌帶，使關(guān)節(jié)半脫位或脫位（嬰幼兒髖關(guān)節(jié)最常見）構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼有明顯骨

6、質(zhì)疏松。 。,中 期：關(guān)節(jié)間隙狹窄--關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)（骨性關(guān)節(jié)面）模糊，中斷，破壞，以承重面出現(xiàn)早且明顯。 愈合期 ：骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松消失，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則變窄，嚴(yán)重者骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直.,化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核常為單發(fā)。特點(diǎn)是慢性，無(wú)急性發(fā)病史，經(jīng)過(guò)緩慢，局部腫痛，功能障礙。系繼發(fā)性結(jié)核病。以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主，好發(fā)椎體，骺和干骺端（髖，膝等）。,骨關(guān)節(jié)結(jié)核,骨與關(guān)節(jié)病變常同時(shí)存在，可先侵犯骨骺，干骺

7、端，再侵犯關(guān)節(jié)；也可先侵犯滑膜---結(jié)核性滑膜炎，再侵犯骨骺，干骺端。,（一）骺，干骺端結(jié)核,為長(zhǎng)骨結(jié)核的好發(fā)部位。 病理：干骺端結(jié)核病灶內(nèi)干酪壞死物形成膿腫，易侵犯關(guān)節(jié)，是骨型關(guān)節(jié)結(jié)核的基礎(chǔ)。,Ｘ　：骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性類圓形，邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，可見密度不高“泥沙樣”死骨，鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象。 骨膜反應(yīng)輕微，骨質(zhì)疏松，易侵犯關(guān)節(jié)，少侵犯骨干。,（二）骨干結(jié)核：,短骨：多為五歲以下兒童的掌，跖，指，趾骨，常多發(fā)。臨床局部

8、腫脹。 Ｘ：骨質(zhì)疏松，骨氣鼓，廣泛 平行分層狀骨膜增生，很少累 及關(guān)節(jié)，有時(shí)可形成瘺管。長(zhǎng)骨：少見。骨松質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，輕微骨膜增生，少見 死骨。,骨骺與干骺結(jié)核,腕關(guān)節(jié)結(jié)核右撓骨遠(yuǎn)端尺側(cè)有1.0×3.0CM大小骨質(zhì)壞死區(qū),邊緣清晰無(wú)硬化,局部骨骺碎裂。,短骨骨干結(jié)核,女，11歲。左手中指環(huán)指腫脹1個(gè)月。左食指及中指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端有囊狀破壞，骨皮質(zhì)變薄，兩側(cè)有蔥皮樣骨膜反應(yīng)，指骨中段有硬化。軟組織

9、腫脹。,(四)脊椎結(jié)核,為骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見，好發(fā)兒童，青年。累及相鄰兩椎體，附件受累較少。 臨床：局部疼痛，活動(dòng)受限，冷性膿腫，竇道形成。可有脊柱變形，脊髓受壓癥狀。,Ｘ,1: 椎體骨質(zhì)破壞-- 塌陷變扁或楔形。2: 椎間隙變窄消失--軟骨板，間盤受侵。 3 :冷性膿腫-- 骨質(zhì)破壞大量干酪物流入脊 柱周圍軟組織。（ 腰椎-- 腰大肌膿腫，長(zhǎng)時(shí)間可不規(guī)則鈣化）,脊柱結(jié)核,TH TUBERCULOSIS,TUBERCULO

10、SIS,脊柱結(jié)核,,退行性骨關(guān)節(jié)病,１、病理：關(guān)節(jié)軟骨退行性變，凹凸不 平、變薄或碎裂，關(guān)節(jié)面硬化，邊 緣骨贅形成，關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱 鈣化。,２、Ｘ線表現(xiàn)（１）髖、膝關(guān)節(jié)等肢體關(guān)節(jié)： 關(guān)節(jié)間隙稍變窄，關(guān)節(jié)緣唇樣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面硬化致密，關(guān)節(jié)面下方可見邊緣硬化的小囊狀透亮區(qū)，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。,關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生,髖關(guān)節(jié)退行性變 髖臼變窄，雙側(cè)股骨頭半脫位。骨

11、性關(guān)節(jié)面不連續(xù)，囊變。關(guān)節(jié)間隙狹窄。持重面硬化。左側(cè)髖臼處有游離骨塊。,脊柱：小關(guān)節(jié)的上、下關(guān)節(jié)突變尖， 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化、間隙變窄， 椎體邊緣骨贅形成，可連成 骨橋，椎間盤鈣化及真空現(xiàn) 象，許莫（Ｓchmorl)結(jié)節(jié)。,頸椎退行性變,患者左上肢痛半年余。5-6頸椎間隙變窄。鉤突關(guān)節(jié)外翻，增生，呈唇樣改變。,椎間盤鈣化,椎間盤脫出：,纖維環(huán)破裂，髓核與纖維環(huán)

12、向后、或外后兩旁、上下突出，多見腰4-5，腰5骶1；頸椎次之。,椎間盤突出：,椎間盤由纖維環(huán)、髓核與軟骨板三部分組成。病理：前方與側(cè)方纖維環(huán)厚而堅(jiān)韌，后方纖維環(huán)較薄。是指髓核經(jīng)纖維環(huán)向外突出，纖維環(huán)發(fā)生部分性或完全性破裂。一般向后或外后方突出，壓迫硬膜囊或神經(jīng)根，引發(fā)臨床癥狀。,臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青壯年，男性多見，可發(fā)生在頸椎、腰椎。以下段腰椎最常見。發(fā)病時(shí)脊椎運(yùn)動(dòng)受限，局部疼痛并產(chǎn)生神經(jīng)根受壓癥狀。產(chǎn)生放射性疼痛。,椎間盤突出x線

13、表現(xiàn)：,平片不能直接觀察椎間盤結(jié)構(gòu)，主要表現(xiàn)椎間隙不對(duì)稱性狹，脊柱生理曲度變直，這些征象不能做出椎間盤突出診斷，要明確椎間盤突出診斷，一般首選CT或MRI檢查。,CT表現(xiàn)：,椎間盤膨出：椎間盤邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣。椎間盤突出：直接征象是突出于椎體邊緣的局限性弧形軟組織密度影，以后緣多見。間接征象是硬膜囊及神經(jīng)根受壓CT可顯示椎間盤、韌帶、的鈣化。MRI顯示清楚。,頸椎椎間盤突出相鄰三個(gè)椎間盤,為相鄰椎間盤,,男性，頸部