顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見(jiàn)病唾液腺常見(jiàn)病

1、第十二章 顳下頜關(guān)節(jié)常見(jiàn)病（ Temporomandibular disorders）,成醫(yī)附院口腔科 劉入夢(mèng),顳下頜關(guān)節(jié)的位置,顱中窩下方外耳道前方,第一節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖,一、顳下頜關(guān)節(jié)的硬組織 （一）關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)較薄，窩中央與顱中窩僅隔薄層骨板。（二）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 位于顴弓根部，分為前斜面和后斜面，后斜面比前斜面大。后斜面為關(guān)節(jié)的功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。,（三）髁突 位于下頜支末端。前后徑比內(nèi)外徑

2、小，側(cè)面觀，髁突頂上有一橫嵴，將髁突分為較小的前斜面和較大的后斜面。,二、顳下頜關(guān)節(jié)的軟組織,（一）關(guān)節(jié)盤(pán) 位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突之間，由前向后分成四個(gè)帶：前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)。前帶：較厚中間帶：最薄，位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面 和髁突前斜面之間。后帶：最厚，正常人閉口時(shí)后帶位于髁突橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂之間。 雙板區(qū)：分上下兩層。,（二）關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊由纖維結(jié)締組織組成。上起關(guān)節(jié)結(jié)

3、節(jié)和關(guān)節(jié)窩周緣，向下附著于髁突的頸部，由上至下形成封套，包繞整個(gè)顳下頜關(guān)節(jié)。,（三）韌帶有顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、翼下頜韌帶、莖突下頜韌帶以及盤(pán)錘韌帶。主要作用：懸吊下頜骨和限制下頜運(yùn)動(dòng)的范圍。（四）顳下頜關(guān)節(jié)的血管和神經(jīng)分布血管：顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈的分支神經(jīng)：三叉神經(jīng)下頜支的分支,三、咀嚼肌與下頜骨相連，是下頜運(yùn)動(dòng)的主要肌群。升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

4、包括轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)。方式：開(kāi)閉口、前伸、后退及側(cè)向運(yùn)動(dòng),五 功能特點(diǎn),顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)（大于2cm）的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)的功能：張閉口運(yùn)動(dòng)，前伸、后退運(yùn)動(dòng)，側(cè)方運(yùn)動(dòng)。顳下頜關(guān)節(jié)是由顳骨與下頜骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)以及附著于下頜骨上的咀嚼肌所組成。,,第二節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═emporomandibular disorders）定義：一類(lèi)病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱(chēng)　三大癥狀：痛、響

5、、偏受限 顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌肌痛 關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音 下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙　 又不是三大癥狀原因清楚的一類(lèi)疾病　 顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌群可單獨(dú)或同時(shí)累及　 一般都有自限性(self-limited),,致病因素：不明常見(jiàn)的有關(guān)因素如下：1．創(chuàng)傷因素 如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過(guò)大（如打呵欠）等急性創(chuàng)

6、傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對(duì)本癥的發(fā)生也有一定影響。,,2．咬合因素不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。3．全身及其他因素：神經(jīng)精神因素、心理因素與本病可有一定關(guān)系。,臨床表現(xiàn),1.疼痛 50-84%2.雜音 54-80%3.下頜運(yùn)動(dòng)

7、異常 25-78%4.頭痛 80%5.耳癥 41%6.其他 如眼癥,精神癥狀等,,（一）疼痛 顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)痛、咀嚼肌痛、頭痛、耳痛、眼痛、額痛、枕后痛、甚至頸、肩、臂、背等部位的疼痛，多屬鈍痛性質(zhì)，初起時(shí)也可能是一種乏軟無(wú)力，酸、脹、牽拉之感 。,肌源性疼痛關(guān)節(jié)源性疼痛,,肌源性疼痛： 疼痛呈放射狀，可放射至肩背部，不劇烈，

8、與下頜運(yùn)動(dòng)有關(guān) 疼痛變化快且易復(fù)發(fā)，常伴功能障礙，治療效果較好 。關(guān)節(jié)源性疼痛： 耳屏前1cm（關(guān)節(jié)區(qū)）疼痛，與張閉口有關(guān)。 以潛在性發(fā)作、變化慢、持續(xù)性，治療反應(yīng)不敏感,關(guān)節(jié)雜音 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂 關(guān)節(jié)盤(pán)撕裂或穿孔 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生或破壞 滑膜病變 翼外肌上下兩頭功能紊亂 肌功能與牙合形態(tài)不調(diào),下頜運(yùn)動(dòng)的范圍、張口型、張口度

9、 運(yùn)動(dòng)范圍 張口度 張口型 前伸 側(cè)向正常 三指 功能范圍 3mm 2mm

10、 最大范圍 8-10mm 8-10mm,,,二指異常 一指 0 指,下頜運(yùn)動(dòng)受限,,（四）其他癥狀 緊張性頭痛 頭痛 偏頭痛 眩暈、惡心、嘔吐 耳癥：耳鳴、耳閉、眩暈 眼癥、神經(jīng)衰弱、記憶力減退、反射性痛,,預(yù)防,1.改變不良生活習(xí)慣，避免對(duì)顳下頜關(guān)

11、節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。比如：咀嚼口香糖、緊咬牙、單側(cè)咀嚼、常咬過(guò)硬食物等。2.如有不能控制的副功能運(yùn)動(dòng)，應(yīng)積極進(jìn)行治療。比如夜磨牙患者應(yīng)制作咬合墊以保護(hù)關(guān)節(jié)系統(tǒng)。3.制作合適的假牙。4.正畸時(shí)讓關(guān)節(jié)在一個(gè)舒適的位置。5.去除牙合干擾。,治療,檢查 X片 CBCT MRI,激光治療熱敷理療咬合板治療,病例展示,,,,,,箭頭處牙尖磨損提示有夜磨牙或緊咬牙等副功能運(yùn)動(dòng),,,,,,,,,,,,

12、,,第三節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)脫位（Dislocation of the temporo-mandibular Joint）,下頜骨髁狀突運(yùn)動(dòng)時(shí)如超越正常限度，脫出關(guān)節(jié)凹而不能自行回復(fù)原位。臨床上多為前方脫位，可以發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。致病因素顳下頜關(guān)節(jié)前脫位常因突然張口過(guò)大，如大笑、打呵欠、或因張口過(guò)久，如作口咽部檢查或手術(shù)時(shí)，使用開(kāi)口器過(guò)度，使髁狀突脫離了關(guān)節(jié)凹、移位于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之前而發(fā)生脫位。,,臨床表現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)異常，呈開(kāi)口狀態(tài)而不能閉合

13、。語(yǔ)言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。下頜前伸、額部下移，面形相應(yīng)變長(zhǎng)。觸診時(shí)耳屏前可捫到凹陷區(qū)。單側(cè)前脫位時(shí)，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側(cè)。,治療治療原則是盡早手法復(fù)位，并限制下頜活動(dòng)兩周左右。手法復(fù)位的操作方法：病員低位端坐，頭靠椅背或墻壁，下頜牙的咬合面應(yīng)低于手術(shù)者兩臂下垂時(shí)的肘關(guān)節(jié)。術(shù)者站于前方，雙手拇指（可包以紗布）向后分別放在兩側(cè)下頜磨牙的咬合面上，其余手指握住下頜體部。,復(fù)位時(shí)囑病員放松肌肉，術(shù)者兩拇指逐漸用力

14、將下頜骨體后端向下加壓，余指將頦部稍向上抬。當(dāng)髁狀突下降至低于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平面時(shí)，順勢(shì)將下頜骨向后推動(dòng)，髁狀突即可滑回關(guān)節(jié)凹面復(fù)位。復(fù)位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動(dòng)兩周左右。,,復(fù)位前應(yīng)注意消除病員緊張情緒。有時(shí)可按摩顳肌及咬肌，或用1－2％普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周?chē)忾]，以助復(fù)位。陳舊性脫位，必要時(shí)需在全麻下復(fù)位，甚至手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。,第四節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直（Ankylosis of tamporo-mandibular joi

15、nt）,顳下頜關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)邦M間部位，由于纖維疤痕或骨性粘連，致使下頜骨運(yùn)動(dòng)障礙或下頜骨不能運(yùn)動(dòng)，叫顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,,臨床上將其分為三類(lèi)：①真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：病變累及關(guān)節(jié)本體，使髁狀突與關(guān)節(jié)凹之間形成纖維性或骨性粘連，使關(guān)節(jié)失去活動(dòng)功能。②假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：口頰部或上下頜間組織，由于疤痕粘連將頜骨攣縮在一起，致開(kāi)口困難，但關(guān)節(jié)本體結(jié)構(gòu)正常。③混合性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：同時(shí)存在關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外病變的關(guān)節(jié)強(qiáng)直。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直主要由感染和外傷引起，其他

16、如面頰部三度燒傷，頜面部腫瘤放療或手術(shù)后，也可引起頜間攣縮。,,顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的共同特點(diǎn)是關(guān)節(jié)固定，開(kāi)口困難，進(jìn)行性加重甚者完全不能張開(kāi)，牙關(guān)緊閉。其嚴(yán)重程度與病變類(lèi)型、病程有關(guān)?；颊哂捎谙骂M骨運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，進(jìn)食困難，僅能藉磨牙后間隙及牙間隙擠吸碎軟食物，影響咀嚼功能、口腔清潔及機(jī)體發(fā)育，使下頜部發(fā)育畸形，咬合錯(cuò)亂，髁狀突活動(dòng)度消失等。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療，是通過(guò)外科手術(shù)方法，重建關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)張口及咬合功能，主要術(shù)式有：①髁狀突

17、切除術(shù) ②假關(guān)節(jié)成形術(shù)。,第十三章 唾液腺常見(jiàn)疾病Diseases of salivary Glands,口腔的大涎腺有腮腺，頜下腺，舌下腺三對(duì)。小的粘液腺很多，分布在唇、頰、舌、腭等粘膜內(nèi)。正常唾液為無(wú)色無(wú)味的清亮液體，ph 值為中性或略偏堿性。成人每天24小時(shí)的分泌量為1000－1500毫升。,腮 腺,位于耳下區(qū)，是涎腺中最大的一對(duì)，面神經(jīng)干及其分支從其中穿過(guò)。腺體外有致密的腮腺包膜，腺體內(nèi)亦有許多隔膜，將腺體分隔成若干小

18、葉。從腮腺前緣發(fā)出腮腺導(dǎo)管。導(dǎo)管向前行越過(guò)咬肌表面，在咬肌前緣轉(zhuǎn)入口腔，開(kāi)口在上頜第二磨牙頰面相對(duì)的頰粘膜處。,頜下腺：體積小于腮腺，位于頜下三角，腺體主要在下頜舌骨肌下方，部分從該肌后緣轉(zhuǎn)向其上方，并發(fā)出頜下腺導(dǎo)管，在口底粘膜下向前行走，開(kāi)口于舌系帶基部的兩側(cè)。導(dǎo)管在行程中還接受部分舌下腺小管開(kāi)口。舌下腺：為大涎腺中最小的一對(duì)，位于舌系帶兩邊的口腔粘膜與下頜。,第一節(jié) 唾液性炎癥,一、急性化膿性腮腺炎Acute purulent

19、p arotitis 病因急性化膿性腮腺炎較少見(jiàn)。為化膿性致病菌所引起，最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴(yán)重疾?。ㄈ缂毙詡魅静。┗虼笫中g(shù)后的病員。,,正常時(shí)，腮腺分泌大量唾液經(jīng)腮腺導(dǎo)管排入口腔，有幫助消化及沖洗自潔作用。重病及消耗性疾病，如急性傳染病后期或胸、腹部大手術(shù)后的病員，機(jī)體抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力減弱，唾液分泌功能障礙，致病菌經(jīng)腮腺導(dǎo)管逆行進(jìn)入腺體而發(fā)生急性化膿性腮腺炎。此外，外傷或周?chē)M織

20、炎癥的擴(kuò)展，涎石、疤痕攣縮等影響唾液排除，亦可引起本病。,,臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟。多數(shù)病員有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、白細(xì)胞增多等全身癥狀。少數(shù)病員由于機(jī)體狀況衰竭，上述全身反應(yīng)可不明顯。,急性化膿性腮腺炎多發(fā)生于單側(cè)?；紓?cè)腮腺區(qū)紅腫明顯，下頜后凹消失，耳垂上翹。疼痛劇烈，觸壓痛明顯。有程度不等的張口受限。患側(cè)腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處紅腫，有膿性分泌物排出。膿腫常為多個(gè)、分散的小膿灶，故早期無(wú)典型的波動(dòng)感。,,鑒別診斷：1.流行性腮腺炎

21、60; 多發(fā)生于兒童，有流行病接觸史，多為雙側(cè)腮腺受累，腮腺腺體腫大，但疼痛較輕，導(dǎo)管口無(wú)紅腫，唾液分泌清亮無(wú)膿液，周?chē)准?xì)胞總數(shù)不增高，但淋巴細(xì)胞比例增大。腮腺不形成膿腫，常經(jīng)7～10天而痊愈。,2.嚼肌間隙感染  主要為牙源性感染，表現(xiàn)為以下頜角為中心的腫脹、壓痛，張口受限明顯，但腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫，分泌清亮，膿腫形成可捫得深波動(dòng)感。,,預(yù)防與治療本病雖少見(jiàn)，但病情常較嚴(yán)重，應(yīng)積極預(yù)防。對(duì)重病及大手術(shù)后的病員，應(yīng)特別加強(qiáng)

22、口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，鼓勵(lì)咀嚼運(yùn)動(dòng)，給酸性飲料或食物刺激唾液分泌，增強(qiáng)沖洗自潔作用。,,發(fā)病后要注意改善全身情況。對(duì)體質(zhì)衰弱的重病員，應(yīng)維持機(jī)體的體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)輸少量新鮮血以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。及早選用大劑量抗生素控制感染，內(nèi)服、外敷中草藥。如膿腫形成，需作切開(kāi)引流。切開(kāi)時(shí)要注意防止損傷面神經(jīng)。一般在耳屏前作切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、暴露腮腺，用小血管鉗沿面神經(jīng)走行方向行鈍性分離，對(duì)分散的小膿灶作多處引流。,二、慢性復(fù)發(fā)

23、性腮腺炎,病因1、先天結(jié)構(gòu)異?；蛎庖呷毕?、免疫力低下致逆行性感染3、上呼吸道感染及口內(nèi)炎性病灶,,臨床表現(xiàn)：發(fā)生于任何時(shí)期，5歲左右最常見(jiàn)，男性多于女性；腮腺區(qū)反復(fù)腫脹，擠壓腺體可見(jiàn)導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出，少數(shù)有膿腫形成；間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等；隨年齡增長(zhǎng)，有自愈傾向。,,治療以增強(qiáng)抵抗力、防止繼發(fā)感染、減少發(fā)作為原則；多飲水、按摩腺體、淡鹽水漱口、保持口腔衛(wèi)生；抗生素、腮腺造影,三、慢性阻塞性腮腺炎,原

24、因：導(dǎo)管口狹窄、結(jié)石、異物,導(dǎo)管結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)：進(jìn)食性腫脹診斷及鑒別診斷：臨床表現(xiàn)及腮腺造影治療：去除病因?yàn)橹?四、涎石病和下頜下腺炎,是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊并引起唾液分泌受阻，而引起的一系列病變。涎腺結(jié)石可發(fā)生于涎腺的導(dǎo)管或腺體內(nèi)85％以上發(fā)生于下頜下腺。其形成機(jī)制尚未完全明了。一般認(rèn)為是由于鈣鹽圍繞脫落的上皮、細(xì)菌或異物沉積而成。,,一、病因1、各種原因造成的唾液滯留；2、異物、細(xì)菌、脫落上皮細(xì)胞等形成涎石核心及支

25、架；3、無(wú)機(jī)鹽新陳代謝紊亂；4、外傷、炎癥。,,涎石病多發(fā)于下頜下腺的原因：1、為混合性腺體，分泌的唾液富含粘蛋白，鈣鹽容易沉積；2、下頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動(dòng)；3、導(dǎo)管長(zhǎng)、在口底后部有一向上彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折；4、開(kāi)口大，異物及牙石易侵入。,,臨床表現(xiàn) 小的涎腺結(jié)石癥狀不明顯，大的結(jié)石阻塞導(dǎo)管影響唾液排出時(shí)，則出現(xiàn)阻塞性癥狀。每次進(jìn)食時(shí)，患側(cè)腺體迅速腫脹、疼痛，進(jìn)食后癥狀可逐漸減輕、

26、消退。用雙手作口內(nèi)外聯(lián)合觸診時(shí)，可觸及前端較大的結(jié)石。檢查中應(yīng)注意避免將結(jié)石向后方推移。X線或B超檢查可顯示結(jié)石影像。頜下腺涎石常并發(fā)慢性頜下腺炎，此時(shí)腺體腫大、變硬，導(dǎo)管開(kāi)口處輕度紅腫，有膿性分泌物溢出。,,治療原則頜下腺導(dǎo)管前段結(jié)石，可用推擠法將結(jié)石從導(dǎo)管口取出。導(dǎo)管中段結(jié)石，可在涎石后部用圓針繞導(dǎo)管縫線牽引固定，在口內(nèi)沿導(dǎo)管方向作切口取出。導(dǎo)管后份和腺體內(nèi)結(jié)石或涎石已并發(fā)慢性頜下腺炎時(shí)，則常需同時(shí)摘除頜下腺。,,,第二節(jié)

27、舍格倫綜合征Sjogren syndrome,自身免疫性疾病特征表現(xiàn)：外分泌腺的進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致粘膜及結(jié)膜干燥，并伴有各種自身免疫性病征。分類(lèi)：原發(fā)性舍格倫綜合征 繼發(fā)性舍格倫綜合征,臨床表現(xiàn)：眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾病,（一）口腔表現(xiàn)唇舌粘膜發(fā)紅，舌表面干燥并出現(xiàn)裂紋，舌背絲狀乳頭萎縮，舌表面光滑潮紅呈“鏡面舌”。,,（二）唾液腺腫大（三）其他外分泌腺受累的表現(xiàn)（四）結(jié)締

28、組織疾?。ㄎ澹┢渌喜Y,診斷臨床表現(xiàn)+特殊檢查治療1、對(duì)癥治療眼干：0.5%甲基纖維素滴眼，以緩解眼干癥狀口干：1）人工唾液濕潤(rùn)口腔，緩解不適感；,,2）舒雅樂(lè)口服，刺激唾液分泌， 1片，3/日；3）伴急性炎癥用抗生素治療。2、中藥治療3、免疫治療,第三節(jié) 唾液腺黏液囊腫mucocele,分類(lèi)1、外滲性黏液囊腫 占黏液囊腫的80%以上，一般由創(chuàng)傷引起組織學(xué)表現(xiàn)：黏液性肉芽腫或充滿黏液的假囊，無(wú)上皮襯里。2

29、、潴留性囊腫由導(dǎo)管系統(tǒng)阻塞或彎曲等原因所致組織學(xué)表現(xiàn)：有上皮襯里、潴留的黏液團(tuán)塊及結(jié)締組織被膜。,,,,臨床表現(xiàn)：（一）黏液囊腫 黏液囊腫是因?yàn)轲つは聦咏M織內(nèi)之局部黏液蓄積引起的腫脹,主因是因涎腺及導(dǎo)管的外傷性病變所引起,好犯小涎腺,最常見(jiàn)于唇黏膜,幾乎全在下唇。 好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)，呈半透明、淺蘭色的小泡，狀似水皰，易破，流出蛋清樣透明粘稠液體，囊腫隨即消失。,1．手術(shù)摘除囊腫。局麻下切開(kāi)粘膜，完整剝出囊腫，如曾反

30、復(fù)發(fā)作、囊壁粘連，則可作梭形切口將囊腫連同表面粘膜一并切除（如圖）。2．碘酊注入療法。注射前先抽出囊液，然后注入1％碘酊0.1~0.2ml于囊腔內(nèi)即可。,（二）舌下腺囊腫舌下囊腫是由于舌下腺導(dǎo)管阻塞，唾液潴留所引起?！　∨R床表現(xiàn)　　通常先起于一側(cè)口底舌下區(qū)（附圖22），增大時(shí)可擴(kuò)展于對(duì)側(cè)，有時(shí)也可擴(kuò)展至頦下或同側(cè)頜下部。囊腫位于口底粘膜的深面，呈淡黃色、半透明的柔軟包塊。觸診有波動(dòng)感，無(wú)壓痛。增長(zhǎng)緩慢。囊腫很大時(shí)，可影響說(shuō)話、吞

31、咽甚至呼吸。如并發(fā)感染可有疼痛等炎癥表現(xiàn)。囊腫破裂時(shí)，溢出蛋清樣粘稠液體，包塊消失，但可復(fù)發(fā)。,,,,手術(shù)方法：在局麻下，于舌下皺壁的外側(cè)，沿導(dǎo)管走行的方向，前至下頜尖牙相對(duì)部位。后至第一磨牙遠(yuǎn)中相對(duì)部位，作一弧形切口（圖3－32），分離顯露舌下腺，完整的切除舌下腺及腺體周?chē)哪冶?。術(shù)中要防止損傷頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)、舌動(dòng)脈和舌靜脈（圖3－33）?？p合傷口后應(yīng)放置橡皮片引流。,圖3－32 舌下囊腫的手術(shù)切口,圖3－33 舌下區(qū)冠狀切面,第

32、四節(jié) 唾液腺腫瘤,唾液腺之良性及惡性腫瘤比約為80比20，但在小唾液腺上之腫瘤其惡性比例較高，約占一半左右。唾液腺腫瘤中85%左右發(fā)生在腮腺，而良性腫瘤最常見(jiàn)為混合瘤 (mixed tumor)，約占腮腺腫瘤之三分之二，惡性腫瘤最常見(jiàn)的是黏液上皮細(xì)胞癌 (mucoepidermoid Ca)。,一、唾液腺良性腫瘤,（一）多形性腺瘤pleomorphic adenoma涎腺混合瘤為口腔頜面部最常見(jiàn)的腫瘤之一。來(lái)源于涎腺上皮。腫瘤內(nèi)除上

33、皮成份外，還常有粘液、軟骨樣組織等。涎腺混合瘤好發(fā)于腮腺，其次為腭部及頜下腺。,,臨床表現(xiàn)腮腺混合瘤多見(jiàn)于中年。一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，生長(zhǎng)緩慢，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久。腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實(shí)腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周?chē)M織不粘連，有移動(dòng)性，無(wú)壓痛。如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時(shí)，應(yīng)考慮有惡變之可能。①腫瘤突然增長(zhǎng)迅速加快，②移動(dòng)性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。,,治療原則腮腺混合瘤的治療以手術(shù)徹底切除為原則。

34、術(shù)前一般不宜作活檢。腫瘤的包膜常不完整，有時(shí)瘤細(xì)胞可侵入包膜或包膜外組織，若切除不徹底則將復(fù)發(fā)。故手術(shù)時(shí)不宜采用剜除腫瘤的方法而應(yīng)將腫瘤連同其周?chē)娜俳M織一并切除。術(shù)中要注意保持面神經(jīng)。如有惡性變，應(yīng)按惡性腫瘤的治療原則處理。,,（二）沃辛瘤(Warthin's tumor) 常見(jiàn)于老年白人男性之腮腺，僅次混合瘤為第二常見(jiàn)之良性腫瘤，處理一樣是靠外科切除。,二、唾液腺惡性腫瘤,惡性腫瘤會(huì)有生長(zhǎng)快速、疼痛、及顏面神經(jīng)麻痹(約占

35、30%)之特點(diǎn)，總括來(lái)說(shuō)：腫瘤體積愈大、顆數(shù)愈多，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，顏面神經(jīng)受影響，則預(yù)后愈差，五年存活率第一期約為85%，第二期還有67%，第三期則只剩19%，所以在臉上摸到不正常之腫塊最好及早尋求醫(yī)療咨詢(xún)。,,（一）黏液上皮細(xì)胞癌(mucoepidermoid Ca) 約百分之七十五之惡性腫瘤出現(xiàn)在腮腺(約占腮腺腫瘤之20-30%)，，如果顏面神經(jīng)有受侵犯亦要考慮犧牲，五年存活率約在80%左右。,,（二）腺樣囊性癌(adenocysti