顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房

1、顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房,賀曉聰2016.5.10,病歷介紹,姓名：常秀貴 入院日期：2016.5.5姓 別：男 主管醫(yī)生：白國(guó)平年 齡：62歲 主管護(hù)士：賀曉聰職業(yè)：工人,既往史：糖尿病13年，皮下注射胰島素控 制血糖，效果較好。 頭部外傷4個(gè)月現(xiàn)病史：患者顱腦損傷術(shù)后4個(gè)月，有顱骨

2、 缺損，患者要求行顱骨修補(bǔ)術(shù)， 在門診行頭顱CT示（1.右側(cè)額頂 骨局部骨質(zhì)缺如2.右側(cè)額頂葉腦 軟化灶3.右側(cè)上頜竇炎癥） 后收入我科。,醫(yī)學(xué)診斷：顱骨后天性缺損（右額頂） 腦術(shù)后 腦軟化

3、 上頜竇炎（右側(cè)） 2型糖尿病,,查體：患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，言語(yǔ)流利，右側(cè)肢活動(dòng)好，右顳頂部可見(jiàn)顱骨缺損，范圍7cmx6cm，略塌陷，右側(cè)肢體肌力為IV級(jí)，左側(cè)肢體肌力為V級(jí)。,,5.5神外二級(jí)護(hù)理 糖尿病飲食 血壓監(jiān)測(cè)Qid 血糖檢測(cè) 空腹+三餐后兩小時(shí) 心電圖（竇性心率，正常心電圖） 腹部b超（肝膽胰脾雙腎超聲未見(jiàn)

4、異常） 胸片（心肺膈未見(jiàn)異常，左第九肋骨似見(jiàn)骨皮質(zhì)不連續(xù)考慮陳舊性骨折可能？） 頭顱三維重建（ 1右側(cè)額頂骨局部骨質(zhì)缺如2右側(cè)額頂葉腦軟化灶3右側(cè)上頜竇炎癥 ）,5.6留取血生化、常規(guī)、凝血、傳染病、乙肝、尿液、血型(0型)、糞便常規(guī)檢查標(biāo)本除血生化有異常其他化驗(yàn)均正常,,5.15向患者及家屬介紹手術(shù)目的，麻醉和手術(shù)方式遵醫(yī)囑行頭孢唑林鈉皮試陰性，告知患者臥床休息，使顱骨缺損處膨隆避免塌陷。,,5.16術(shù)晨備皮

5、 觀察有無(wú)毛囊炎，讓患者做吹氣動(dòng)作或讓患者將顱骨凹陷處朝下，盡量使凹陷的皮膚澎起，繃緊皮膚輕輕刮去毛發(fā)，動(dòng)作輕柔，用力適當(dāng)，防止刮破頭皮及壓迫腦組織。遵醫(yī)囑留置尿管。08：30與麻醉師交接病人及藥物，送入手術(shù)室。,術(shù)后觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施有哪些,1手術(shù)后病情的觀察2術(shù)后引流管的觀察及護(hù)理3術(shù)后并發(fā)癥的早期觀察及護(hù)理,全麻術(shù)后護(hù)理了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況持續(xù)低流量吸持續(xù)心電監(jiān)護(hù)床檔保護(hù)防墜床 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，特別注

6、意血壓變化，警惕顱內(nèi)高壓的發(fā)生 病情觀察 嚴(yán)密觀察神志瞳孔變化，并注意術(shù)后肢體活動(dòng)的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，給與初步處置后急查CT,確定病因及時(shí)治療傷口觀察及護(hù)理 1注意觀察傷口有無(wú)腫脹.壓痛以及植片有無(wú)浮動(dòng),注意有無(wú)排異反應(yīng)等情況; 2 注意敷料有無(wú)松動(dòng),防止植片與硬腦膜之間存在腔隙發(fā)生積液，如少量積液應(yīng)加壓包扎,量多應(yīng)做好積液抽吸的配合工作,頭部引流管觀察與護(hù)理 1妥善固引流管，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm，避

7、免引流管扭曲、打折、堵塞，保持引流通暢，保持引流袋的負(fù)壓，密切觀察引流液的顏色形狀量并做好記錄。翻身及項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)避免牽拉引流管，搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)先將引流管夾閉。煩躁患者，經(jīng)家屬同意后給予采取保護(hù)性約束。通常在術(shù)后三天拔除引流管，如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好記錄。,并發(fā)癥的處理及護(hù)理皮下積液,臨床表現(xiàn)輕觸頭皮有波動(dòng)感穿刺抽液為紅色或淡紅色患者出現(xiàn)低熱,處理囑患者勿抓摸頭皮，保持敷料干燥清潔，防止傷口感染若發(fā)現(xiàn)敷料松動(dòng)

8、，滲出應(yīng)及時(shí)更換，并注意無(wú)菌操作觀察傷口有無(wú)紅腫及頭皮波動(dòng)感，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理,并發(fā)癥的處理及護(hù)理頭皮感染,臨床表現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛耳前、后或枕下淋巴結(jié)腫大及壓痛可伴全身畏寒、發(fā)熱等中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)感染可侵入顱內(nèi),處理密切觀察感染征象，遵醫(yī)囑正確使用抗生素協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理，嚴(yán)格無(wú)菌操作必要時(shí)手術(shù)取出植入骨瓣,并發(fā)癥的處理及護(hù)理癲癇,臨床表現(xiàn)肢體突然抽動(dòng)或全身抽搐、意識(shí)喪失可伴有患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)音功能及精神障