醫(yī)學(xué)院解剖頸部

1、1,第二章 頸部重要內(nèi)容： 頸深筋膜的區(qū)分、各層的包被關(guān)系和形成的結(jié)構(gòu) 下頜下三角、頸動(dòng)脈三角肌、肌三角的境界和內(nèi)容 甲狀腺的形態(tài)、位置和毗鄰，被膜和血管 氣管頸部的毗鄰 頸外側(cè)深淋巴結(jié)的區(qū)分、鎖骨上淋巴結(jié)和魏爾嘯淋巴結(jié)的位置與臨床意義 頸根部的境界、內(nèi)容和毗鄰 前斜角肌、二腹肌后腹的毗鄰 枕三角、鎖骨上大窩、椎動(dòng)脈三角的境界和內(nèi)容 胸導(dǎo)管頸

2、部的毗鄰 概念：頸動(dòng)脈鞘、胸膜頂、斜角肌間隙、頸袢、胸膜上膜、靜脈角,2,第二章 頸 部,第一節(jié) 概述,,一、境界與分區(qū),,,,3,4,第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu),一、淺層結(jié)構(gòu) 皮膚薄、移動(dòng)性大。 頸淺筋膜內(nèi)有頸闊肌。 （一）淺靜脈 1、頸前靜脈： 在胸骨上間隙內(nèi)兩側(cè)吻合，形成頸前靜脈弓。 2、頸外靜脈： 位

3、于胸鎖乳突肌淺面，于鎖骨中點(diǎn)上2~5cm 處穿深筋膜，注入鎖骨下靜脈。,5,（二）神經(jīng) 1、頸叢皮支 2、面神經(jīng)頸支,6,二、頸筋膜及筋膜間隙指深筋膜，位于淺筋膜和頸闊肌的深面，分淺、中、深 3層。,（一）頸筋膜 1、淺層（封套筋膜）：即頸筋膜淺層，呈桶狀附著于整個(gè)頸部。 包繞斜方肌和胸鎖乳突 肌，形成肌鞘； 包繞下頜下腺形成下頜下腺鞘；向上續(xù)為腮腺鞘,前方下部分為兩層，附著于頸靜脈切跡的前

4、、后緣，形成胸骨上間隙。,7,2．中層（氣管前筋膜）： 位于舌骨下肌群深面，包裹咽、喉、食管、氣管、甲狀腺等，又稱內(nèi)臟筋膜。 形成甲狀腺鞘。其后層增厚，形成甲狀腺懸韌帶，對(duì)甲狀腺有固定作用。,其后上部覆蓋頰肌和咽縮肌，稱為頰咽筋膜。,氣管前筋膜包括兩部分，其前下部覆蓋氣管，稱為氣管前筋膜，向下入胸腔與心包上部相續(xù)。,（3）咽后間隙：頰咽筋膜與顳深 筋膜深層之間,8,,3、深層（椎前筋膜）： 頸筋膜

5、深層。位于頸深肌群的淺面。上至顱底，下續(xù)前縱韌帶和胸內(nèi)筋膜，兩側(cè)覆蓋壁叢、鎖骨下動(dòng)、靜脈等向下外方續(xù)于腋鞘。,,4、頸動(dòng)脈鞘：由頸筋膜中層包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)形成。,9,1、胸骨上間隙： 內(nèi)有頸靜脈弓、頸前靜脈下端、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)及脂肪等。,2、氣管前間隙： 為氣管前筋膜與氣管頸部之間。內(nèi)有甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、頭臂干和左頭臂靜脈。,（二）

6、頸筋膜間隙,10,3、咽后間隙： 位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，外側(cè)部稱咽旁間隙。向下通后縱隔。,4、椎前間隙： 頸深肌群與椎前筋膜之間。經(jīng)腋鞘同向腋窩。,11,一、舌骨上區(qū),（二）下頜下三角：,1、境界：下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜，深面為下頜舌骨肌、舌骨舌肌、咽中縮肌。,第三節(jié) 頸 前 區(qū),（一）頦下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨體圍成。內(nèi)有頦下淋巴結(jié)。,12,2、

7、內(nèi)容： （1）下頜下腺：以下頜舌骨肌為界，分深、淺兩部。被筋膜鞘包裹。下頜下腺管由深部發(fā)出，開口于舌下阜。 （2）血管：面動(dòng)脈行于腺體深面，舌動(dòng)、靜脈經(jīng)二腹肌中間腱的后方。,（3）神經(jīng)： 舌神經(jīng)在腺體與舌骨舌肌之間， 舌下神經(jīng)行于舌骨舌肌表面， 下頜下神經(jīng)節(jié)連于舌神經(jīng)下方。 （4）下頜下淋巴結(jié)： 在下頜下腺的周圍。,13,二、舌骨下區(qū),（一）頸動(dòng)脈三角,1

8、、境界：胸鎖乳突肌上份前緣，肩胛舌骨肌上腹和 二腹肌后腹圍成。淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和封套筋膜，深面椎前筋膜。,14,2、內(nèi)容：,（1）血管：頸總動(dòng)脈及其分支， 頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球，頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈及其分支，頸內(nèi)靜脈及其屬支。,15,（2）神經(jīng)：①迷走神經(jīng)：在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，動(dòng)、靜脈之間的后方下行。發(fā)出喉上神經(jīng)。②副神經(jīng)：在迷走神經(jīng)的后外側(cè)走行，進(jìn)入胸鎖乳突肌。③舌下神經(jīng)及頸袢： 經(jīng)二腹肌深面通過

9、，發(fā)出降支為頸袢上根，在環(huán)狀軟骨水平與頸袢下根會(huì)合，形成頸袢。,16,（3）二腹肌后腹： 是頸動(dòng)脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志，也是頸部手術(shù)的主要標(biāo)志。,毗鄰淺面：耳大神經(jīng)、下頜后靜 脈、面神經(jīng)頸支深面：頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、頸外 動(dòng)脈、迷走神經(jīng)、副 神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸 交感干上緣：耳后動(dòng)脈、面神經(jīng)、 舌咽

10、神經(jīng)下緣：枕動(dòng)脈、舌下神經(jīng),17,18,（二）肌三角,（1）境界： 位于頸前正中線、胸鎖乳突肌下份前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。 淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈、皮神經(jīng)和封套筋膜。深面為椎前筋膜。,19,胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，氣管前筋膜，甲狀腺、甲狀旁腺、喉及氣管頸部、咽和食管頸部等器官。,2、內(nèi)容：,20,（1）甲狀腺,1）形態(tài)與被膜 兩個(gè)側(cè)葉：平5~7頸椎

11、；峽：第2~4氣管軟骨的前面；錐狀葉。,21,被膜：,假被膜（甲狀腺鞘）：甲狀腺懸韌帶,真被膜（纖維囊）,囊鞘間隙：內(nèi)有甲狀旁腺、 血管、神經(jīng)、結(jié)締組織等。,,,22,2）位置與毗鄰 在喉下部、氣管前外側(cè)，上至甲狀軟骨中部，下達(dá)第6氣管軟骨環(huán)。峽部位于第2~4氣管軟骨前方。,前面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜。,后內(nèi)側(cè)：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng)。,后外側(cè)：頸交感干、頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi)的結(jié)構(gòu)。,甲狀

12、腺腫大壓迫癥 壓向后內(nèi)側(cè)出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，聲音嘶啞； 壓向后外側(cè)出現(xiàn)Honer綜合癥。,23,3）甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)：,甲狀腺上動(dòng)脈： 與喉上神經(jīng)外支伴行，在距甲狀腺側(cè)葉上極0.5~1.0cm處，兩者才互相分開，該動(dòng)脈進(jìn)入上極，結(jié)扎此動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼上極進(jìn)行。發(fā)出喉上動(dòng)脈，伴喉上神經(jīng)內(nèi)支入喉。,喉上神經(jīng)： 在舌骨大角處分為內(nèi)、外兩支。內(nèi)支入喉，分布于聲門裂以上的喉粘膜及會(huì)厭、

13、舌根等處。外支支配環(huán)甲肌和咽下縮肌。,24,25,甲狀腺下動(dòng)脈： 在第6頸椎水平經(jīng)頸動(dòng)脈鞘與椎血管之間彎向內(nèi)側(cè)，入甲狀腺前與喉返神經(jīng)交叉。,喉返神經(jīng)： 在食管氣管旁溝內(nèi)上行，入喉后改稱喉下神經(jīng)，分布于聲門裂以下喉粘膜和除環(huán)甲肌外的喉肌。 左喉返神經(jīng)多在甲狀腺下動(dòng)脈的后方與其交叉。右喉返神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈的前方與其交叉，或穿行于兩條動(dòng)脈分支之間，結(jié)扎此動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺。,26,27,4）甲狀

14、腺的靜脈：甲狀腺上靜脈：注入頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈：粗、短，經(jīng)頸總動(dòng)脈前方注入頸內(nèi)靜脈。有時(shí)缺如。甲狀腺下靜脈：注入頭臂靜脈。,甲狀腺最下動(dòng)脈： 出現(xiàn)率約10%，主要起自頭臂干或主動(dòng)脈弓，至甲狀腺峽。,28,29,（2）甲狀旁腺,位于甲狀腺側(cè)葉的后面，或甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，或被膜外的結(jié)締組織內(nèi)。 上、下各1對(duì),30,（3）氣管頸部,位置：上起環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨柄頸靜脈切跡。成人長(zhǎng)約6.5cm，仰

15、頭或低頭時(shí)可上下移動(dòng)1.5cm。頭向側(cè)轉(zhuǎn)時(shí)氣管隨之移動(dòng)，食管卻向反方向移動(dòng)，故氣管切開時(shí)應(yīng)嚴(yán)格保持頭正中位。,31,毗鄰:,前方： 皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜。 第2~4氣管軟骨前方有甲狀腺峽，下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、也可能有甲狀腺最下動(dòng)脈。 在幼兒，胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓常高出胸骨頸靜脈切跡。,上端： 兩側(cè)為甲狀

16、腺側(cè)葉 后方： 食管，兩者之間的氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)。 后外側(cè)： 頸交感干、頸動(dòng)脈鞘,32,（4）食管頸部在環(huán)狀軟骨下緣水平起于咽，至頸靜脈切跡平面續(xù)于食管胸部。,毗鄰 前方：氣管頸部 后方：頸長(zhǎng)肌、脊柱 后外側(cè)：隔椎前筋膜與交感干相鄰,兩側(cè)： 甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容,33,第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部,（二）

17、內(nèi)容 1、頸袢：,舌下神經(jīng)降支為頸袢上根，第2、3頸神經(jīng)前支為頸袢下根，兩根在頸動(dòng)脈鞘表面合成頸袢，約在肩胛舌骨肌中間腱附近。 分支支配舌骨下肌群。,（一）境界指該肌所占據(jù)和覆蓋的區(qū)域,一、胸鎖乳突肌區(qū),34,2、頸動(dòng)脈鞘上起顱底，下續(xù)縱隔。,頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)位于鞘的全長(zhǎng)，頸內(nèi)動(dòng)脈位于鞘的上部，頸總動(dòng)脈位于鞘的下部。靜脈行于前外側(cè)，動(dòng)脈偏向后內(nèi)側(cè)，迷走神經(jīng)位于動(dòng)、靜脈之間的后方。,毗鄰前方：胸鎖乳突肌

18、、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌下腹、頸袢、甲狀腺上、中靜脈,35,后方： 甲狀腺下動(dòng)脈，左側(cè)還有胸導(dǎo)管，隔椎前筋膜有頸交感干、椎前肌、頸椎橫突。,內(nèi)側(cè)： 咽和食管頸部、喉和氣管頸部、喉返神經(jīng)、甲狀腺側(cè)葉。,36,3、頸叢,（1）位置：胸鎖乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之間,（2）分支：4條皮支、肌支和膈神經(jīng),37,位于脊柱兩側(cè)，被椎前筋膜覆蓋。 由上、中、下三個(gè)椎旁節(jié)和節(jié)間支組成。

19、 頸上神經(jīng)節(jié)最大，呈紡錘形，位于第2、3頸椎橫突前方。 頸中神經(jīng)節(jié)最小，位于第6頸椎橫突前方。 頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)融合成頸胸神經(jīng)節(jié)（星狀神經(jīng)節(jié)），每節(jié)各發(fā)一條心支組成心叢。,4、頸交感干,38,,,（二）內(nèi)容 1、胸膜頂： 突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)2~3cm。,,二、頸根部（一）境界前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋。前斜角肌為標(biāo)志性結(jié)構(gòu)，其前內(nèi)側(cè)為縱行的頸總動(dòng)脈

20、、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、交感干等，后外側(cè)有橫行的鎖骨下動(dòng)、靜脈、臂叢等。,39,后方：第1、2肋、頸交感干，第1胸神經(jīng)前支。,外側(cè)：中斜角肌及臂叢,內(nèi)側(cè)： 氣管、食管、左側(cè)尚有胸導(dǎo)管 、喉返神經(jīng)。,毗鄰 前方： 前斜角肌、鎖骨下動(dòng)脈及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈、胸導(dǎo)管頸部（左）。,40,(1)走行：繞胸膜頂?shù)那吧戏?，向外穿斜角肌間隙，至第一肋外緣。,2、鎖骨下動(dòng)脈,（2）分段：以

21、前斜角肌為界，分為三段。,,41,第1段： 位于前斜角肌內(nèi)側(cè)，胸膜頂?shù)那胺健Ｓ覀?cè)有迷走神經(jīng)在其前方跨過，左側(cè)有膈神經(jīng)和胸導(dǎo)管在其前方跨過。,分支： 椎動(dòng)脈 胸廓內(nèi)動(dòng)脈 甲狀頸干 甲狀腺下動(dòng)脈 肋頸干,,42,第3段：位于前斜角肌外側(cè)，第1肋上方。前下方有鎖骨下靜脈，外上方為臂叢。有時(shí)發(fā)出頸橫動(dòng)脈或肩胛上動(dòng)脈。,第2段：位于前斜角肌的后方，上方緊鄰臂叢各干，下方跨越胸膜頂。,43,3、胸導(dǎo)管

22、頸部：平C7高度，向左跨越胸膜頂形成胸導(dǎo)管弓， 注入左靜脈角,毗鄰,前方：頸動(dòng)脈鞘,椎動(dòng)、靜脈、鎖骨下動(dòng)脈、甲狀頸干、膈神經(jīng)、頸交感干,后方：,右淋巴導(dǎo)管：接受3個(gè)淋巴干，注入右靜脈角。,44,4.鎖骨下靜脈：,經(jīng)鎖骨與前斜角肌之間，向內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合。 鎖骨下靜脈壁與第1肋、鎖骨下肌和前斜角肌筋膜相連接，外傷喉易致空氣栓塞。,45,6.膈神經(jīng)：,起自頸叢，

23、經(jīng)前斜角肌上份外側(cè)緣向內(nèi)下沿前斜角肌表面下降，再經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔。,5.迷走神經(jīng) 行于頸內(nèi)靜脈和頸總動(dòng)脈之間。右側(cè)在鎖骨下動(dòng)脈第1段前方發(fā)出喉返神經(jīng)。,46,7、椎動(dòng)脈三角,（1）境界： 內(nèi)側(cè)界為頸長(zhǎng)肌外側(cè)緣； 外側(cè)界為前斜角肌內(nèi)側(cè)緣; 下界為鎖骨下動(dòng)脈第1段； 尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié) 后方有胸膜頂、第7頸椎橫突、第8頸神經(jīng)前支，第1肋頸；

24、 前方有頸動(dòng)脈鞘、膈神經(jīng)，及胸導(dǎo)管弓。,（2）內(nèi)容： 椎動(dòng)、靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈、胸膜頂、頸交感干。,47,第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū),前界為胸鎖乳突肌的后緣，后界為斜方肌前緣，下界為鎖骨中1/3段，肩胛舌骨肌下腹以上為枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角），以下為鎖骨上大窩（肩胛舌骨肌鎖骨三角）。,一、枕三角 （一）境界： 前界為胸鎖乳突， 后界為斜方肌， 下界為肩胛舌骨肌

25、下腹， 頂為頸深筋膜淺層， 底為頸深筋膜椎前層及其覆蓋的前、中、后斜角和肩胛提肌。,48,（二）內(nèi)容：,在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)處進(jìn)入枕三角，此處有枕小神經(jīng)勾繞。,1、副神經(jīng)：,2、副神經(jīng)周圍淋巴結(jié)：,上部輸出管注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)，下部注入鎖骨上淋巴結(jié)。,3、頸叢和臂叢的分支： 頸叢皮支：在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近走出。 臂叢的肩胛背神經(jīng)：在椎前筋膜深面，副神經(jīng)與臂

26、叢上緣。,49,50,前上為胸鎖乳突肌下段，后上為肩胛舌骨肌下腹，下界為鎖骨，是頸、胸和上肢的交匯處。,二、肩胛舌骨肌鎖骨三角（鎖骨上大窩）,（一）境界：,51,,（二）內(nèi)容及毗鄰,1、鎖骨下靜脈及靜脈角： 鎖骨下靜脈位于鎖骨下動(dòng)脈第3段的前下方，經(jīng)膈神經(jīng)、前斜角肌前面達(dá)胸膜頂前方。 靜脈角：鎖骨下靜脈在前斜角肌內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合形成，有淋巴導(dǎo)管注入,2、鎖骨下動(dòng)脈：經(jīng)斜角肌間隙進(jìn)入此三角，為第3段，有時(shí)

27、可見分支。,52,3、臂叢：,組成,C5、C6 上干,C7,中干,C8、T1,,下干,,,,,前股,,前股,,前股,內(nèi)側(cè)束,,,,后股,,后束,,分支：肩胛背神經(jīng) 肩胛上神經(jīng) 胸長(zhǎng)神經(jīng),外側(cè)束,53,第六節(jié) 頸部淋巴,頸前淺淋巴結(jié)：沿頸前靜脈排列,頸前深淋巴結(jié)：位于頸部器管前面或外側(cè),二、頸前淋巴結(jié),一、頸上部淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、枕淋巴結(jié)、乳突淋巴結(jié)

28、、腮腺淋巴結(jié),54,三、頸外側(cè)區(qū)的淋巴結(jié),（一）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：沿頸外靜脈排列,（二）頸外側(cè)深淋巴結(jié),1、頸外側(cè)上深淋巴結(jié)：,排列在頸內(nèi)靜脈周圍，分上、下2組。,2、頸外側(cè)下深淋巴結(jié)：,收納外側(cè)頸淺淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)的輸出管，并收納喉、氣管、食管、腭扁桃體、舌的淋巴，輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。,收納頸外側(cè)上深淋巴結(jié)和氣管的淋巴，其輸出管合成頸干。,55,位于頸橫血管周圍的淋巴結(jié)又稱鎖骨上淋巴結(jié)，位于左頸根部靜脈角的淋巴結(jié)