小腸疾病協(xié)和結直腸

1、,先天性腸疾?。ㄗ詫W）,,腸腫瘤（簡介）,,短腸綜合征（簡介）,,腸系膜血管缺血性疾?。ê喗椋?,腸道炎性疾病（掌握）,,腸梗阻（重點）,,解剖和生理概要（自學）,,,,,,,,教學大綱要求,小腸解剖生理概要,解剖：,十二指腸（25~30cm）空腸 (2/5）回腸 （3/5）,Treitz 韌帶,小腸解剖生理概要,血供：,腸系膜上動脈特點： 近端稠密，動脈弓短、少。 遠端分支多、直枝少,小腸解剖生理概要,生理功

2、能：消化、吸收分泌功能免疫功能,腸道炎性疾病,腸結核克羅恩病潰瘍性結腸炎,腸 結 核,結核桿菌侵犯腸道引起的慢性非特異性炎癥，青壯年多見。感染來源：患者多有肺結核，咽下含有結核桿 菌的痰液引起。病變部位：多見于回盲部，原因為腸內(nèi)容物停 留時間長及回盲部淋巴組織豐富。,臨 床 表 現(xiàn),1. 腹痛：多為右下腹或臍周，

3、隱痛或鈍 痛，進食誘發(fā)。2. 腹瀉與便秘： 潰瘍型：腹瀉 增生型：便秘3. 腹塊4. 全身癥狀及腸外結核癥狀,實驗室檢查1. 常規(guī)檢查：結核菌素試驗，血沉2. X線檢查：BE或胃腸道鋇餐造影3. 結腸鏡檢查,診 斷,（1）青壯年，腸外結核；（2）臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、腹塊；伴有發(fā) 熱盜汗等結核中毒癥狀

4、。（3）X線發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸 段變形等。（4）結核菌素試驗強陽性。,防 治,重視肺結核的早期診斷及治療。1.休息與營養(yǎng)2.抗結核藥物治療3.對癥治療4.手術治療 適應癥：（1）完全性腸梗阻 （2）急性腸穿孔 （3）大出血,克 羅 恩 ?。–rohn’s Disease）,又稱局限性腸炎、節(jié)段性腸炎

5、，病因不明。可累及從口腔到肛門，多見于回腸末端及鄰近回腸。病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，為全層腸壁性炎癥。,臨 床 表 現(xiàn),起病隱匿、病程長，活動期和緩解期交替出現(xiàn)。特點（1）青壯年緩慢起病，反復發(fā)作右下腹痛或 臍周痛，可有腹塊及全身癥狀。 （2）結腸鏡：病變節(jié)段性、跳躍性分布， 潰瘍周圍粘膜正常或呈鵝卵石樣變。

6、 （3）影像學檢查：X線、B超,并發(fā)癥 腸梗阻、瘺管、炎性包塊、膿腫、 出血、腸穿孔。,診 斷,WTO提出診斷要點：（1）節(jié)段性病變（2）鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍（3）全壁層炎性病變（4）非干酪樣肉芽腫（5）裂溝或瘺管（6）肛門部病變 確診：（1）～（3）+（4）、（5）、 （6）中任意一項 （4）＋（1）～（3）中任意兩項,治

7、 療,原則：控制發(fā)作、維持緩解、防治并發(fā)癥1.一般治療：輕度－臥床、高營養(yǎng)飲食 重度－短期禁食、腸外營養(yǎng) 繼發(fā)感染時 －抗生素 慎用止瀉藥,2. 特異性藥物治療 （1）糖皮質(zhì)激素：適用活動期 （2）氨基水楊酸制劑：柳氮磺胺吡啶（SAS

8、P） （3）免疫抑制劑 （4）抗菌藥物 （5）單克隆抗體,3. 手術治療 手術復發(fā)率高 適應癥：主要針對并發(fā)癥，如腸梗阻、穿孔 、 大出血、癌變等。,潰 瘍 性 結 腸 炎,又稱非特異性潰瘍性結腸炎，慢性炎癥性疾病，病因不明。 病變范圍：大腸粘膜和粘膜下層，直腸和遠端結腸最常見（倒灌性腸炎）。 與Croh

9、n氏病統(tǒng)稱為炎癥性疾病。,臨床表現(xiàn)： 包括消化道、全身和腸外三方面。 多數(shù)起病緩慢。,消化道癥狀：（1） 腹瀉：黏液膿血便（2） 腹痛：疼痛－便意－便后緩解（3）體征：輕、中度—左下腹輕壓痛 重度－壓痛明顯，鼓腸,全身表現(xiàn)： 主要為中、重度患者。 發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥， 水電解質(zhì)紊亂,腸外表現(xiàn)：

10、 少見。 關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮 病、虹膜炎等,臨 床 分 型,按病程（1）初發(fā)型（2）慢性復發(fā)型 （3）慢性持續(xù)性 （4）急性暴發(fā)型病情程度（1）輕型（2）中型（3）重型病變范圍（1）直腸炎 （2）直腸乙結腸炎 （3）左半結腸炎 （4）全結腸炎 病期： 活動期和緩解期,診

11、 斷,首先排除病因已明確的結直腸炎性疾病； 腸鏡、粘膜活檢； 同Crohn氏病相鑒別,治 療,原則：控制急性發(fā)作、維持緩解、減 少復發(fā)和防治并發(fā)癥。1.一般治療 急性期 臥床休息、營養(yǎng)支持 活動期 短期禁食、腸外營養(yǎng) 對癥處理：水電解質(zhì)失衡、貧血等 繼發(fā)感染時 －抗生素 慎用止瀉藥,2. 特異性藥物治療 （1）柳氮磺胺

12、吡啶（SASP） （2）糖皮質(zhì)激素：急性期有效 （3）免疫抑制劑,3. 手術治療 適應癥： 急癥：大出血、腸穿孔、中毒性巨結腸 擇期：結腸癌變或重度不典型增生； 慢活期內(nèi)科治療無效嚴重影響生活,腸梗阻,腸梗阻,,,概念： 腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道分類：發(fā)生原因, 是否有血運障礙，部位，時間病因分類：

13、機械性 腸外、腸壁、腸內(nèi) 動力性（麻痹性） 血運性（腸系膜血栓或栓塞）有無血運障礙: 單純性 絞窄性其它: 高位低位，急性、慢性，完全性、不完全性，閉襻性,腸梗阻,機械性腸梗阻（粘連性最常見）,腸梗阻,動力性腸梗阻（外傷、炎癥等）—— 易忽視,胰腺

14、外傷,胃穿孔,腸梗阻,血運性腸梗阻—— 最嚴重,腸梗阻,單純與絞窄性腸梗阻的鑒別—最重要,腸梗阻,病理和病理生理變化 關鍵因素： 部位， 時間， 血運 主要原因： 體液丟失，腸管擴張，毒素， 感染 不良后果： 休克 呼吸循環(huán)功能障礙,腸梗阻,臨床表現(xiàn) 癥狀： 1. 腹痛 2. 嘔吐 3. 腹脹 4. 停止排氣排便,腸梗阻,臨

15、床表現(xiàn)：體征視診觸診叩診聽診肛診注意：嵌頓疝,腸梗阻,輔助檢查化驗 ： 血常規(guī) 離子 血氣 腎功能,了解全身狀態(tài),,腸梗阻,X線檢查：了解梗阻部位、程度和治療效果,腸梗阻,診斷中注意點：1. 是不是 ？2. 機械性？動力性 ？3. 高位？低位？4. 完全？不完全？5. 原因？6. 單純？ 絞窄？,腸梗阻,腸絞窄診斷：1. 急驟、持續(xù)、劇烈、頻繁 的 腹痛2. 休克3

16、. 腹部 不對稱隆起 腫塊伴壓痛4. 腹膜炎體征5. 血性液體6. 非手術無效7. X線: 孤立、固定、脹大腸袢,腸梗阻,孤立脹大的腸袢,腸梗阻,治療1. 基礎治療 (1) 胃腸減壓 (2) 水、電解質(zhì)、酸堿平衡維持 (3) 防治感染 (4) 營養(yǎng)支持 (5) 對癥處理 (6) 促進腸道功能恢復,腸梗阻,胃腸減壓管,腸梗阻,胃腸減壓：緩解腹脹 減少毒素吸收,腸梗阻,2. 解除

17、梗阻的方法 手術 + 非手術手術 指證: 絞窄, 腫瘤, 畸形 , 非手術無效 方法: 粘連松解、異物取出、扭轉(zhuǎn)套疊復位 腸切除 短路手術 腸造口 Damage control， “second look ” laparotomy,腸梗阻,套疊腸管復位切除

18、嵌頓、缺血壞死腸管,腸梗阻,腫瘤晚期不能切除 或不能耐受手術者可選擇“ 腸造口”,腸梗阻,非手術治療（1）輕度（單純、不完全性）（2）麻痹性（痙攣性，早期炎癥性）（3）早期腸套疊（4）其它：蛔蟲、糞塊、腸結核等,腸系膜血管缺血性疾病,概況: 系因腸系膜血管急性血循環(huán)障礙，所導致的腸管壞死，臨床表現(xiàn)為急性血運性腸梗阻 最常見的是腸系膜上動脈栓塞或腸系膜上靜脈血栓形成,腸系膜血管缺血性疾病,腸系膜上動脈栓塞: ⑴心臟

19、的栓子(心機梗塞、心瓣膜病、心房纖顫、心內(nèi)膜炎) ⑵主動脈壁上的粥樣硬化斑快,腸系膜血管缺血性疾病,腸系膜上動脈血栓形成 多伴有全身硬化 病變常涉及整個腸系膜上動脈腸系膜上靜脈血栓形成腹腔的感染、高凝狀態(tài)、外傷或手術所致的血管損傷,腸系膜血管缺血性疾病,表現(xiàn):癥狀:早期突發(fā)劇烈腹部絞痛，惡心、嘔吐，腹瀉 ，晚期嘔吐物，腹瀉物為血性體征:早期腹平，柔軟，輕壓痛；晚期腹脹，腹膜 刺激

20、征，腸鳴音消失,腸系膜血管缺血性疾病,診斷:病史臨床表現(xiàn): 癥狀+體征腹部X線表現(xiàn): 小腸、結腸均表現(xiàn)為擴張梗阻血管造影:,腸系膜血管缺血性疾病,治療:腸系膜上動脈栓子取出術腸系膜上動脈血栓形成可行腸系膜上動脈-腹主動脈搭橋術腸系膜上靜脈血栓形成需行廣泛腸切除,加抗凝治療晚期腸壞死需行腸切除,短腸綜合征(short bowl syndrome),定義: 各種原因所導致的小腸廣泛切除后, 小腸吸收面積不足所致的消化、

21、吸收功能不良的臨床綜合征當小腸的長度＜100cm即可出現(xiàn),短腸綜合征,臨床表現(xiàn): 水樣腹瀉; 起初較重,調(diào)整飲食后可有好轉(zhuǎn). 營養(yǎng)不良綜合征: 消瘦、乏力、肌萎縮、貧血、低蛋白.,短腸綜合征,治療:營養(yǎng)支持: 手術:小腸倒置術;結腸間置術;小腸移植術;預防是關鍵;,小腸腫瘤,概況： 發(fā)病率較低，約占胃腸道腫瘤的2%，診斷比較困難，治療效果不好. 良性腫瘤；

22、 如腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等. 惡性腫瘤： 如惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤類癌等.,小腸腫瘤,臨床表現(xiàn)：腹痛： 是最常見癥狀，隱痛、脹痛乃至劇烈絞痛程度不同，伴有梗阻時疼痛更劇.腸道出血： 間斷性柏油便、、血便或大出血.貧血表現(xiàn).腸梗阻： 多為慢性逐漸加重的梗阻.,小腸腫瘤,腹部腫塊:消瘦的患者，空腹易觸及，位置不固定，活動度較大.腸穿孔: 急、慢性穿孔.類癌綜合征： 類癌細